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呼吸系统疾病 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 云南医学高等专科学校 病理教研室 课时目标 解释大叶性肺炎、小叶性肺炎 的概念 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎 的病理变化特点及病理临床联系 和并发症 第四节 肺 炎 (pneumonia) 一、大叶性肺炎 （lobar pneumonia） u（一）概念：主要由肺炎双球菌感 染引起的累及肺大叶的大部或全部， 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急 性炎症。 急性纤维素性炎 （二）病因及发病机制 （1）病因：强调9095%由肺炎双球菌感 染引起 （2）诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲 劳等 （3）发病机制 肺炎双球菌 上、下呼吸道 侵入肺 泡内繁殖 邻近肺组织蔓延 整个大 叶及其他大叶 多见于青壮年 u（ 三）病理变化和临床联系 部位：左肺或右肺下叶 充血水肿期 镜下观 红色肝变期 肉眼观 灰色肝变期 溶解消散期 临床表现 充血水肿期1-2天 镜下观： 肺泡壁毛细血 管扩张充血， 肺泡腔中多量 浆液和少量红 细胞、中性粒 细胞、巨噬细 胞渗出 肉眼观： 肺叶肿胀，重量增加, 暗红，切面可挤出带 泡沫的血性浆液 临床表现： 全身中毒症状重（毒 血症）；寒战、高热 、咳嗽、咳淡红泡沫 痰；听诊罗音；X线检 查示淡薄均匀阴影； 可检出肺炎球菌 红色肝变期3-4天 镜下观： 肺泡壁毛细血管进 一步充血扩张，肺 泡腔内大量红细胞 和纤维蛋白及少量 中粒性细胞、巨噬 细胞渗出 肉眼观： 肺叶增大，暗红，质 实如肝 临床表现： 咳嗽，咳铁锈色痰（ Why？）肺实变体征 （视诊、触诊、叩诊 、听诊表现），胸痛 （纤维素性胸膜炎） 、缺氧，X线示大片 致密阴影;可检出多量 肺炎球菌 灰色肝变期5-6天 镜下观： 肺泡壁毛细血管 受压阻塞，肺泡 腔内大量纤维蛋 白及中性粒细胞 渗出 肉眼观： 病变肺叶肿大，灰白 色，切面干燥，颗粒 状，质实如肝 临床表现： 缺氧症状减轻；肺炎 球菌不易检出（渗出 物中的细菌被吞噬杀 灭）；实变体征；大 片致密阴影 溶解消散期7天 镜下观： 中性粒细胞变性 崩解肺泡巨噬细 胞增多,纤维素被 溶解,肺泡内重新 含气。 肉眼观： 质地变软，切面颗粒外观渐消失， 可涌出脓样混浊液体 临床表现： 体温下降，又可闻湿罗音，肺实变 体征消失，病变区透亮度渐增加 u （四
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