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文档简介
新生儿黄疸新生儿黄疸 一、概念一、概念 新生儿黄疸(又称新生儿高胆红素血症):新生儿期血 清 胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染,是新生 儿期最常见的症状。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dL(成人 超 过2mg/dL)可出现肉眼可见的黄疸。 二、正常胆二、正常胆红红红红素代素代谢过谢过谢过谢过 程程 三、新生儿胆三、新生儿胆红红红红素代素代谢谢谢谢特点特点 1 胆红素生成较多: 红细胞过剩 红细胞寿命相对短(早产儿低于70天,足月儿约80天, 成人为120天) 血红素加氧酶含量高 肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。 2 血浆白蛋白连结胆红素的能力不足 3 肝细胞处理胆红素能力差:载体Y、Z蛋白少肝酶含 量低、活性差生后血糖浓度迅速下降 4 肠肝循环增加: 肠道道菌减少 小肠内-葡萄糖醛酸肝酶活性高 胎粪含胆红素较多(排泄延迟,胆红素重吸收增加) 四、新生儿黄疸分四、新生儿黄疸分类类类类 临临床特点生理性黄疸4/5病理性黄疸1/5 黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内 黄疸高峰时间生后4-5天每天增加5mg/dL 黄疸程度 总胆红素值 轻 中度,颜面躯干 足月儿12.9mg/dL 早产儿15mg/dL 直胆2mg/dL 早产儿、低体重儿一旦 出现黄疸需严密监测 , 早期干预 黄疸持续时间足月儿2周 早产儿4周 黄疸迁延或进行性加剧 或退而复现 伴发症状无,一般情况良好有,必须及时正确处理 五、病理性黄疸常五、病理性黄疸常见见见见病因病因 1)感染性因素: 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 2)非感染性因素: 新生儿溶血病(ABO血型系统不和最为多见) 胆道闭锁 母乳性黄疸 八、新生儿黄疸的治八、新生儿黄疸的治疗疗疗疗 原则:祛除病因积极治疗原发病、采用光照疗法、输入 血浆和清蛋白、肝酶诱导剂 及换血疗法等以降低血清胆 红素。 药物治疗:给予新生儿口服茵栀黄 喂养调整:母乳性黄疸可隔次母乳喂养,待黄疸好转后 逐步过渡到正常母乳喂养;若黄疸较重,可暂停母乳3-5 天,待黄疸消退后再继续母乳喂养。 (三)光照治疗: 蓝光治疗的原理:使未结合胆红素在光的作用下转变成 水 溶性异构体,经胆汁和尿液排出,而不需要通过肝脏代谢, 是降低血清未结合胆红素主要原因。 光照疗法副作用: 光疗期间增加不显性失水量 可出现水样腹泻 可能由于胆盐和未结合胆红素的刺激肠 道造成,因此需增加喂养量 胆红素有光敏感作用,光疗时某些患儿会出现红色斑丘 疹 光对视网膜有损害,应用眼罩防护 当结合胆红素4mg/dl时,光疗可使皮肤呈青铜色(青铜 症),停止照射随之消失。 九、新生儿黄疸的常九、新生儿黄疸的常规护规护规护规护 理理 1、精神状态观态观 察:新生儿大多精神状态良好,若出现嗜睡 、反应差、拥抱反应减弱等,要注意防止胆红素脑病的 发生,胆红素脑病后遗症发生率高,严重者可致患儿死 亡。 2、皮肤颜颜色观观察:观察新生儿黄疸的颜色、部位变化,可 判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部逐 渐扩散到四肢、手、足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐 加重,应引起临床高度重视。 3、喂养奶量观观察:生理性黄疸和母乳性黄疸一般不影响婴 儿的饮食,这一点也是婴儿家长不重视的原因,认为小 儿吃奶正常,身体没病,其实是家长缺乏黄疸的相关知 识,引起广大婴儿家长的注意。若婴儿出现拒乳、喂养 困难、吸吮无力等,应予以重视,及时治疗,防止核黄 疸的发生和发展。 4、粪粪便、尿液的观观察:尿液颜色变化,反应黄疸轻、重变 化,新生儿溶血症引起的黄疸,尿液呈酱油色;粪便由浅 黄转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以,粪便 尿液的观察有助于查找病因以便及时诊断和治疗。 5、生命体征观观察:观察体温、脉搏、呼吸等变化,判断有 无感染以及有无核黄疸的发生。 6、健康宣教:增加母乳喂养量刺激肠道蠕动,促进大便和 胆红素的排出。宣教对黄疸的认识,向家长讲解黄疸原 因和临床表现,以及治疗护理措施,应取得家长信任及 配合,促进患儿健康。 十、新生儿十、新生儿蓝蓝蓝蓝光治光治疗疗疗疗的的护护护护理理 严密观察: 黄疸:皮肤颜色、程度、黄疸出现时间 、颜色的增加和 范围、与出生天数的关系 神经系统:哭声、吸吮力、肌张力 大小便次数、量及性质,保持大便通畅。 皮肤护理: 及时更换尿布,预防尿布疹和臀红出现。预 防患儿的擦伤及抓伤、减少光疗对皮肤的损害。 用眼罩遮盖眼睛避免损伤视 网膜,尿布遮盖生殖器以免 影响生殖系统发育。 蓝光照射期间的新生儿每日测四次体温 补充水分及热量:每两次奶间喂水 每两小时翻身一次 测血清胆红素浓度 记录时间 照射期间注意加强巡视避免患儿眼罩脱落。 各种操作集中进行,动作轻柔。 交接班时交接患儿在接受蓝光箱照射时哭闹情况,及本 班照射的时间,大小便次数。 蓝光箱消毒 蓝光箱: 1、关掉蓝光灯管开
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