最新课件糖尿病治疗

糖糖 尿尿 病病 治治 疗疗 糖尿病治疗的基本目标糖尿病治疗的基本目标 v近期目标 v全面降糖， 防止急性并发 症 v远期目标 v预防慢性并发 症，提高患者生 活质量，延长寿 命 糖尿病治疗的原则糖尿病治疗的原则 n n 综合性的治疗综合性的治疗 降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和 药物治疗药物治疗五驾马车五驾马车 n n 提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱 v药物 v饮食 v运动 v监测 v教育 v综合管理、个体化治疗 中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标 项目目标值 血糖（mmol/L） 毛细血管血糖 空 腹4.47.0 mmol/L 非空腹 1.0 (40mg/dl) 女 性 1.3 (50mg/dl) TG（mmol/l） 14-16mmol/L l明显的低血糖症或血糖波动较大 l糖尿病急性代谢并发症 l各种心肾等器官严重慢性并发症 l病情控制稳定的2型糖尿病 l体重超重的2型糖尿病 l稳定的1型糖尿病 l稳定期的妊娠糖尿病 最好选择有氧运动最好选择有氧运动 n n 有氧运动有氧运动 大肌群的、有节奏、连续性的运动大肌群的、有节奏、连续性的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺活动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺活动 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、 跳舞、打太极拳等跳舞、打太极拳等 n n 无氧运动无氧运动 对特定肌肉的力量训练，产生爆发力的运动对特定肌肉的力量训练，产生爆发力的运动 增加局部肌肉强度增加局部肌肉强度 无法促进心肺系统功能，反而引起血氧不足，无法促进心肺系统功能，反而引起血氧不足， 乳酸生成增多乳酸生成增多 举重、摔跤、铅球或百米赛跑等举重、摔跤、铅球或百米赛跑等 n n 糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动 不宜进行无氧运动不宜进行无氧运动 运动治疗的时间、频率及强度运动治疗的时间、频率及强度 频率和时间频率和时间 每周至少每周至少150150分钟，如一周分分钟，如一周分5 5天，每次天，每次3030分钟左右分钟左右 运动时机运动时机 从餐后从餐后1 1小时开始，推荐晚餐后小时开始，推荐晚餐后 餐前锻炼可因未进食而低血糖餐前锻炼可因未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖 餐后立即运动易影响消化系统功能餐后立即运动易影响消化系统功能 测算方法测算方法 运动时保持脉率（次运动时保持脉率（次/ /分钟）分钟）=170=170年龄年龄 简单的自身感觉：简单的自身感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 或气喘吁吁，能说话，但不能唱歌或气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 糖尿病运动治疗的步骤糖尿病运动治疗的步骤 n n 运动前运动前5-105-10分钟热身，避免肌肉拉伤分钟热身，避免肌肉拉伤 n n 运动过程保持运动过程保持20-3020-30分钟分钟 刚开始者，保持运动刚开始者，保持运动5-105-10分钟，逐渐加量分钟，逐渐加量 在在1-21-2个月内将运动时间延长到个月内将运动时间延长到20-3020-30分钟分钟 n n 运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做5-105-10分钟恢复运分钟恢复运 动，不要突然停止动，不要突然停止 v运动的注意事项 v 伴有糖尿病足 n 糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活 动，摄入的能量堆积，可使体重增加 n 可适当运动以改善下肢与足的血液循环，以散步 、游泳、划船为宜，不选择进行长时间行走、慢跑及 剧烈的运动 神经病变足：选择合适的鞋，运动前检查鞋内有无异物， 运动后检查足部有无红肿受压 血管病变足：发生溃疡时不要坚持原有的运动，尽快到医 院治疗 v1.潜在心血管疾病高风险的病人 先评价心功能及心脏有无缺血，必要时做分级运动试验 推荐轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进 v2. 避免高强度运动 v3. 高血压：不举重屏气 v4. 周围血管病变：走休息走 v5. 周围神经病变：避免过度伸展、不负重 v运动的注意事项 v 伴有慢性并发症 糖糖 尿尿 病病 自自 我我 监监 测测 糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义 n n 糖尿病管理中的重要手段之一糖尿病管理中的重要手段之一 n n 可有效监控病情变化和治疗效果可有效监控病情变化和治疗效果 n n 延缓并发症的发生和发展延缓并发症的发生和发展 n n 监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿 糖等糖等 相关监测项目的监测时间、频相关监测项目的监测时间、频 率率 临床监测方案 监测项目初访随访每季度随访年随访 体重/身高 BMI 血压 空腹/餐后血糖 HbA1C 尿常规 胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯 尿微量白蛋白/尿肌酐* 肌酐/BUN 肝功能 心电图 眼：视力及眼底 足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查 v*在条件允许的情况下进行 糖尿病血糖监测的意糖尿病血糖监测的意 义义 n n 指导血糖控制达标指导血糖控制达标 n n 减少低血糖风险减少低血糖风险 n n 注射胰岛素和妊娠期患者必须进行注射胰岛素和妊娠期患者必须进行 监测监测 n n 监测的频率取决于治疗的目标和方监测的频率取决于治疗的目标和方 式式 血糖自测频率血糖自测频率 监测频率适用状况 4-7次/天血糖控制差或病情危重时 1-2天/周病情稳定或已达血糖控制目标 至少5次/天使用胰岛素治疗的开始阶段 2-4次/天使用胰岛素治疗达到控制目标阶段 2-4次/周使用口服降糖药和生活方式干预达标后 胰岛素治疗 方案 达标前达标后 监测方案复诊时间监测方案复诊时间 基础胰岛素 3天空腹血糖 /周 每2周（前一天 加测5点血糖） 空腹、早餐后和 晚餐后各1次/周 每月（前一天 加测5点血糖 ） 每日两次 预混胰岛素 3天空腹血糖 和3次晚餐前 血糖/周 每2周（前一天 加测5点血糖） 空腹、晚餐前和 晚餐后各1次/周 每月（前一天 加测5点血糖 ） 使用胰岛素治疗患者血糖监测使用胰岛素治疗患者血糖监测 方案方案 n n 低强度血糖监测低强度血糖监测 每天一餐前后或早餐前、睡前每天一餐前后或早餐前、睡前x3x3天天/ /周周 疑有低血糖应重点监测餐前血糖疑有低血糖应重点监测餐前血糖 n n 未使用胰岛素的强化血糖监测未使用胰岛素的强化血糖监测 每天每天5 5点到点到7 7点血糖点血糖x3x3天天/ /周周 5 5点血糖：空腹、三餐后点血糖：空腹、三餐后2 2小时、睡前小时、睡前 7 7点血糖：三餐前后、睡前点血糖：三餐前后、睡前 主要用于药物调整期主要用于药物调整期 未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 血糖控制标准血糖控制标准 糖尿病妇女妊娠前糖尿病妇女妊娠前 严格控制血糖、血压严格控制血糖、血压 餐前在餐前在3.9-6.5mmol/L3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL70-117mg/dL） 餐后血糖餐后血糖1.0mmol/L1.0mmol/L（男性）（男性） 1.3mmol/L1.3mmol/L（女性）（女性） n n 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇123.8umol/L123.8umol/L）功能不全，存在缺氧状态）功能不全，存在缺氧状态 者者, ,造影患者造影患者 n n 二甲双胍最小有效剂量，二甲双胍最小有效剂量，500500mg/mg/日，最大剂量日，最大剂量15001500mg/mg/日日 （国外（国外30003000mg/mg/日）日） n n 进餐时服用或餐中服用，可减少胃肠道反应进餐时服用或餐中服用，可减少胃肠道反应 二甲双胍二甲双胍 n n 主要药物有：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀、安主要药物有：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀、安 可妥）可妥） n降低HbA1c1-1.5%, n n 单独使用不导致低血糖单独使用不导致低血糖 n n 心衰、肝炎、肝功能超过上限心衰、肝炎、肝功能超过上限2.52.5倍，骨质疏松、骨折禁用倍，骨质疏松、骨折禁用 n n 副作用：水肿，体重增加副作用：水肿，体重增加 TZDs：改善胰岛素抵抗 n n 主要药物有：主要药物有：格列苯脲（优降糖、达安宁）、格列美脲（亚莫利）格列苯脲（优降糖、达安宁）、格列美脲（亚莫利） 、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、控释片商品名瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、控释片商品名瑞易宁） 和格列喹酮（糖适平、）和格列喹酮（糖适平、） n降低HbA1c1-1.5%, n n 餐前餐前3030分服用，易发低血糖分服用，易发低血糖 n n 禁忌症：禁忌症：对磺脲类药物过敏者，妊娠时，肝、肾功能异常对磺脲类药物过敏者，妊娠时，肝、肾功能异常 者者，需要胰岛素者，需要胰岛素者 磺脲类 n n 主要药物有：主要药物有：阿卡波糖（阿卡波糖（拜糖平）拜糖平），伏格列波糖，伏格列波糖（倍欣）（倍欣） 和米格列醇（和米格列醇（瑞舒、奥恬苹瑞舒、奥恬苹） n降低HbA1c0.5%,可降低体重，降低餐后血糖 n n 单独使用不发生低血糖，老年人不需调剂量单独使用不发生低血糖，老年人不需调剂量 n n 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 n n 副作用：消化道症状副作用：消化道症状 a糖苷酶抑制剂 n n 主要药物有：沙格列汀（安立泽）、西格列汀（主要药物有：沙格列汀（安立泽）、西格列汀（捷诺维）捷诺维） n n 单独使用不发生低血糖单独使用不发生低血糖 n n 对体重影响增加或中性对体重影响增加或中性 n n 有肝肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量有肝肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量 （利格列汀不需调剂量）（利格列汀不需调剂量） 二肽基肽酶二肽基肽酶-IV-IV抑制剂（抑制剂（DPP-4DPP-4抑制剂）抑制剂） n n 主要药物有：瑞格列奈（诺和龙、妥莱迪），那格列奈和主要药物有：瑞格列奈（诺和龙、妥莱迪），那格列奈和 米格列奈（法艾斯）米格列奈（法艾斯） n n 副作用：低血糖，体重增加副作用：低血糖，体重增加 n n 有肝肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量有肝肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物