赵然尊急性心肌梗死诊断要点ppt课件

急性心肌梗死诊断要点 心内科 赵然尊 2012年心肌梗死全球统一定义（第3版） 定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第 99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： 心肌缺血症状； 新发缺血性ECG改变，如新发ST-T改变或LBBB； ECG病理性Q波形成； 影像学证据显示新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常 ； 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 心肌梗死分型 1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死； 4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI 急性心肌梗死诊断证据来源 临床表现：胸痛 + 无阳性体征； 心电图改变。 心肌损伤标志物：肌钙蛋白、CK-MB； 影像学证据：冠状动脉造影。 典型心源性（ACS相关）胸痛特征 部位：心前区剑突下喉咙部、颈部 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 诱发因素：常无诱因 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效 需要鉴别的非典型心源性胸痛 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸 痛，伴气促、呼吸困难等。-胸片确诊。 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症 。 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。 急性损伤性传导阻滞：R波上升缓慢，室壁激动时间延长=0.045s；QRS 波群时间延长=0.12s，常有QRS波群振幅增加，类本位曲折延迟。 ST段上斜型抬高、弓背向上，ST段变直。随后ST段显著升高与直立T波 融合，使T波更宽，形成单向曲线。与其对应的导联ST段压低。 T波高耸，T波振幅增大。 超急性期： 病理性Q波，可呈Qr型、QR型、QS型； ST段弓背向上抬高； T波由直立逐渐演变成对称性倒置。 急性期： ST段开始逐步下降，回到等电位线，有的病例ST段不能回到等电位线， 若ST段抬高持续存在，可能合并心室壁瘤。 T波由倒置逐渐加深呈冠状T波，然后又由深变浅逐渐恢复正常或停留成 恒定T波倒置； 病理性Q波持续存在，有的患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。 衍变期： ST-T段不在变化； 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄 。 慢性稳定期： A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高 ； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。 常见急性心肌梗死ST段抬高类型 通过连接J点与T波顶点明确。 判断ST段是否为弓背向上抬高 2个或2个以上相邻导联ST段抬高； ST段在J点处抬高程度于V1、V2和V3导联大于0.2mV，其余导联大 于0.1mV。 诊断急性心肌缺血或梗死的心电图标准： 容易误诊为非心肌梗死的ST段抬高： n 正常人群可有心前区（尤其是 V2、V3）导联ST段高达2mm， 多呈凹陷型ST段抬高，有的在J 点处出现切迹。该导联S波越深 ，ST段抬高越高，伴高耸T波， 多见于年轻男性，应与早期复极 鉴别。 非心肌梗死ST段抬高的其他常见异常心电图改变 急 性 心 肌 梗 死 的 急 诊 PCI 的 指 征 非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准 n 临床表现：长时间胸痛。 n心肌损伤标志物：cTnT或cTnI逐渐升高或下降； CK-MB较快升高或下降。 n心电图：两个相邻导联新出现的ST段压低=0.15mV， 和或在R波为主的相邻导联（胸导