分娩期并发症妇女的护理ppt课件

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 妇产科护理学（第5版） 胎膜早破 n 病例 n 某初孕妇，孕36周，2日来阴道持续流液，阴道 检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出。 n 问题 1可能的诊断是什？ 2.确诊需做哪些检查? 3.如何治疗? 妇产科护理学（第5版） 胎膜早破 n 是指在临产前胎膜自然破裂。 n 妊娠满37周后的胎膜早破称足月胎膜早破。发生率为10。 n 妊娠不满37周的胎膜早破称足月前胎膜早破，发生率为2.03.5。 n 胎膜早破可导致早产、孕产妇宫内感染及产褥感染。 n 胎膜早破的结局与破膜时的孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差。 妇产科护理学（第5版） 病 因 n 1、机械性刺激 创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊 膜感染的机会，引起胎膜炎。 n 2、羊膜腔内压力升高 常见于多胎妊娠、羊水过多等。 n 3、宫颈内口松弛 易于导致感染和前羊膜囊受力不均而 发生胎膜早破。 n 4、下生殖道感染 可由细菌、病毒或弓形体引起。 n 5、胎膜发育不良 可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。 妇产科护理学（第5版） 临床表现 n 感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。 n 无腹痛或其他产兆 n 行肛诊上推胎儿先露部可见流液量增多 n 当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时明显 n 破膜后，阴道内微生物容易发生上行感染，感染程度与 破膜发生的时间有关。 妇产科护理学（第5版） 妇产科护理学（第5版） 妇产科护理学（第5版） 处 理 n 1、住院待产孕妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，严密 注意胎心音变化。 n 2、保持外阴清洁，每日用1苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球擦洗会阴部两 次。 n 3、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。 n 4、一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。 n 5、监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或 脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。 n 6、促胎肺成熟，肌肉注射地塞米松5mg，6小时一次，共8次。 n 7、若孕龄180次/分、伴羊水度 度污染；羊水度污染、B超显示羊水池2cm；胎心率 100次/分持续存在；胎心监护反复出现晚期减速或重度可变减 速，胎心60次/分以下持续60秒以上；胎心监护基线变异消失伴 晚期减速；胎儿头皮血PH7.20。 妇产科护理学（第5版） 治疗原则 n 5、宫口尚未开全、胎儿宫内窘迫不严重，可予吸氧、通过提高母 体血氧含量以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位观察10分钟 ，若胎心率变为正常，可继续观察。若因缩宫素使宫缩过强造成胎 心率异常减缓，应立即停止滴注，或用抑制缩宫的药物，继续观察 是否能转为正常，经上述处理无效者应行剖宫产术。 妇产科护理学（第5版） 护理评估 n （一）病史：了解孕妇的年龄、生育史、 n 既往内科疾病史（如高血压、慢性肾炎、心脏病、 糖尿病等）以及本次妊娠的经过， n 有无并发症或合并症。是否属于高危妊娠。在分娩 过程中有无产程延长(特别是第二产程)、 n 缩宫素使用情况。 n 了解有无胎儿畸形及胎盘功能等情况。 n （二）身心状况 妇产科护理学（第5版） 护理诊断 n 1、焦虑：与胎儿宫内窘迫状态有关。 n 2、气体交换受损(胎儿)：与影响胎儿-母体 血氧交换有关。 妇产科护理学（第5版） 预期目标 n 1、胎儿情况改善，胎心、胎动逐渐恢复正 常。 n 2、孕妇能运用有效的应对方法来控制焦虑 。 妇产科护理学（第5版） 护理措施 n 1、孕妇左侧卧位，吸氧，严密监测胎心变化，一般每15分钟 听一次胎心或进行胎心监护，同时观察羊水颜色的变化。 n 2、对有妊娠合并症与妊娠并发症的孕妇要密切观察其症状与 体征，定时测量血压、脉搏、呼吸等生命体征。 n 3、根据产妇情况做好阴道助产与剖宫产术前准备。 n 4、做好新生儿抢救的准备，如吸痰管、气管插管、氧气等。 随时配合新生儿的抢救工作。 n 5、心理护理 护士应耐心向产妇解释，提供相关信息，稳定 产妇情绪，使她们能面对现实，做出正确选择，积极配合医 护工作以取得满意效果。 妇