眼科病课件（ppt x页）

眼科常见病 重庆普瑞眼科医院 睑腺炎（麦粒肿） l概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一 种急性、化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑 腺炎。 l病因：葡萄球菌（黄金色葡萄球菌） l临床表现：红、肿、热、痛等急性炎症表 现。 l治病：理疗;切开排脓。 睑板腺囊肿（霰粒肿） l概念：是一种睑板腺的慢性非化脓性肉芽 肿性炎症。 l病因：是在睑板腺排出管的管道上阻塞和 脂性分泌物潴留的基础上对周围组织产生慢 性刺激引起的。 l临床表现：眼睑皮下圆形肿块，大小不 一。无痛。继发感染 就表现为急性化脓 性炎症。 l诊断： 临床表现可诊。 注意老年人， 排除睑板癌，长期的复发的或非典型的睑板 腺囊肿必须行病理学检查。 l治疗： 观察（小） 理疗 切开刮除 睑板腺囊肿 睑板腺癌 鳞屑性睑缘炎 一、临床表现： 1.多半累及双眼 2.睑缘刺激感、烧灼、瘙痒、充血、红肿眼部潮红 3.睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑， 有点状皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂 。 二、治疗：去除诱因和避免刺激因素。 1.保持眼部清洁，短期使用抗生素激素复合眼膏 2.症状较重者可以全身应用抗生素治疗。 倒睫 乱睫 1.定义：睫毛向后或者不规则的生长，以致触及到眼球的不 正常状况。 2.病因：沙眼最常见。其它睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外 伤 3.表现：异物感。长期可致结膜充血、血管新生、角膜浅层 混浊，角膜上皮角化，重者可引起角膜溃疡。 4.治疗：拔除、电解、冷冻。倒睫数量较多患者手术治疗。 内翻倒睫 上 睑 下 垂 1.病因：先天性、获得性 2.临床表现：自然睁眼平视时，上睑缘遮盖 角膜上缘超过3mm（正常1.52mm) 3.治疗：先天性，手术治疗为主 获得性，针对病因治疗，无效时考虑 手术治疗。 上睑下垂 泪 道 疾 病 一、泪道阻塞或狭窄： 1.病因：泪小点外翻，不能接触泪湖。 泪小点异常：狭窄、闭锁或缺如。泪 小管至鼻泪管的阻塞或狭窄其他：如鼻 阻塞等。 2.临床表现：泪溢婴儿泪溢中老年人 泪溢多为功能性。 3.检查方法： 染料试验泪道冲洗泪 道探通术，主用于婴儿X线碘油造影。 4.治疗： 婴儿泪道阻塞或狭窄：保守治疗，无效半岁后 探通。 功能性泪溢：试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼 。收缩泪囊粘膜。 泪小点狭窄、闭塞或缺如：泪小点扩张器或泪 道探针探通。 睑外翻泪小点位置异常：手术。 泪小管阻塞：激光+置管、线。泪总管阻塞： 结膜-泪囊鼻腔吻合术。 鼻泪管狭窄：泪囊鼻腔吻合术。 二、急性泪囊炎（略） 三、慢性泪囊炎 1.概述：鼻泪管狭窄阻塞，泪囊泪液伴细菌感染 引起。致病菌：肺炎球菌和白色念珠菌。中老 年女性多见。发病因素：a.眼：沙眼、外伤。B. 鼻：鼻炎、中隔偏曲、下甲肥大等。 2.临床表现：主症：泪溢。挤压有粘液脓性分 泌物。泪道冲洗：返流伴分泌物。慢性结膜炎 表现。 3.治疗：药物治疗。手术治疗：a.泪囊鼻腔吻 合术。b.鼻内窥镜手术：鼻腔泪囊造口，鼻泪管支 架置入。c.泪囊摘除术。 翼状胬肉 l 概念：睑裂区球结膜及其下纤维血管组织，肥厚增生 呈三角形向角膜侵入，形似翼状的一种慢性炎症性结膜 病。 l 病因：地理位置暴露于日光及风沙下的时间遗 传因素 l 临床表现： 双（单）眼发病，鼻侧多见（进展期： 充血肥厚;静止期：胬肉色灰白、轻薄、膜状）症状轻 近瞳孔可致散光、视力下降妨碍眼球运动。 l 诊断：与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。 l 治疗： 静止期：观察手术（有复发率） 手术方式：a.单纯切除术b.结膜下转移术c.切除+球 结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移 植等。d.局部用丝裂霉素.射线照射。 翼状胬肉 沙 眼 1.概念：沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传 染性结膜角膜炎。 2.易感因素：不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙 尘气候。 3.临床表现：一般起病缓慢，多为双眼发病。 急性期症状，畏光流泪、异物感，有较多的分泌物。 慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感 。沙眼性角膜血管翳及结膜瘢痕为沙眼的特有体征。 4.并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角 膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。严重影响 视力，甚至失明。 诊断：WHO要求诊断沙眼时至 少符合下述标 准中的2条： 1、上睑结膜5个以上滤泡 2、典型的睑结膜瘢痕 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹 4、广泛的角膜血管翳 治疗：全身和眼局部药物治疗及对并发症 的治疗。衣原体对四环素或红霉素最敏感， 其次是磺胺嘧啶、利福平。 急性细菌性结膜炎 1.概念：俗称“红眼病”，传染性强，多见于春秋季节 。发病急，潜伏期13天，发病后34天病情达到高 潮，以后逐渐减轻，病程多小于3周。 2.致病菌:肺炎双球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌 3.临床表现: 症状为异物感、烧灼感、痒、畏光、流 泪。 4.体征:为结膜充血、水肿、结膜囊脓性或粘脓性分泌 物。 5.诊断: 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等 检查，可以诊断。 6.治疗: 根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用 药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼。 细菌性结膜炎 角 膜 炎 1、概念：角膜防御功能减弱，外源或内源性致病因素均可 能引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎。 2、病因：感染源性。内源性。局部蔓延。 3、按致病原因分类：感染性、免疫性、营养不良性、神经 麻痹性、暴露性角膜炎等。 感染性：细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原体 性等。 4、病理： 浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期 5、临床表现： 症状：畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等。 体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。（房水闪辉积脓 ） 角膜溃疡伴前房积脓 6、诊断： 临床诊断：根据典型临床表现诊断，强调病因诊 断和早期诊断。 实验室诊断：刮片染色、菌培+药敏、活检、角膜 共焦显微镜（无创）、免疫性角膜实行免疫因子检 测。 7、治疗 治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进 溃疡愈合，减少瘢痕形成。 病因治疗：a.细菌性：菌培+药敏 b.真菌性：联 合用药（重者配合全身用药） c.单疱病毒性：高 选择性抗疱疹病毒药物+干扰素。 慎用激素。并发症治疗。角膜移植。 青 光 眼 1、概念：是病理性眼压升高导致特征性视神 经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。 2、病因机制：尚未完全明确 眼压，机械压力学说：a.睫状突生成房水的 速率b.房水通过小梁网流出的阻力c.上巩膜静 脉压 缺血，血管缺血学说 目前认为是以上两种因素共同参与了青 光眼视神经损害。 3、分类：根据前房角形态（开闭角）、病因机制（ 明确或不明确）临床上通常将青光眼分为原发性、 继发性、发育性三大类。 原发性青光眼：a.闭角型（急性、慢性）b.开角 型 继发性青光眼：青睫综合症、激素性、眼外伤后 继发性、晶体源性、新生血管性、恶性青光眼等。 先天性青光眼：a.婴幼儿型b.青少年型c.先天性青 光眼伴其他先天异常。是胚胎期和发育期内眼球房 角组织发育异常所引起，多数在出生时异常已存在 ，但是可以到儿童少年甚至青年期才发病表现出症 状和体征。 4、急性闭角型青光眼分四个阶段： 临床前期、发作期、缓解期、慢性进展期。 眼压波动（正常或升高） 症状：有或无 前节：前房深浅、房角开闭 眼底：视盘改变 视野：缺损有无 5、诊断：眼压、房角、视盘、视野 青光眼性视神经萎缩 6、治疗：目的保存视功能 降低眼压：药物、激光、手术。 视神经保护性治疗：增加血供控制节细胞 凋亡。 7、常用降眼压药物 眼压途径：增加房水流出 毛果云香碱 抑制房水生成 噻吗洛尔、乙酰唑胺减少 眼内容积 50甘油、20甘露醇 8、常用抗青手术： 解除瞳孔阻滞的手术：虹膜周切、激光虹膜切开 术-闭角型青光眼 解除小梁网阻塞的手术：房角切开、小梁切开- -婴幼儿型青光眼。 氩激光小梁成型术-早期原发开角型青光眼 (POAG) 建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）：小 梁切除，非穿通性小梁手术，激光巩膜造窦术，青 光眼阈植入-POAG和广泛房角粘连的闭角型青 光眼。 减少房水生成的手术：睫状体破坏手术,睫状体冷 凝、透热、光凝。-绝对期青光眼。 葡 萄 膜 炎 1.概念：葡萄膜炎是一类常见眼病，也是主 要致盲眼病之一。在我国其患病率占眼病的 5.78.2 ，致盲率达1.19.2 。 2.病因：外源性、内源性、继发性 3.临床分类：根据炎症的发病部位分为，前 葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全 葡萄膜炎。 前葡萄膜炎 1.前葡萄膜炎为虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称。 2.临床表现: 3.症状（1）眼部疼痛（2）畏光流泪（3）视力减退 4.体征 （1）睫状充血 （2）角膜后沉着物KP （3）房水闪辉 （4）虹膜改变 ，虹膜粘连 （5） 瞳孔改变 ，瞳孔缩小（6）晶状体改变 （7）玻璃 体及眼底改变。 5.并发症及后遗症 ：并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩。 6.诊断：根症据临床表现、典型的症状和眼 部体征即可做出诊断。 7.治疗： 1、散瞳治疗，治疗的关键措施 2、皮质内固醇治疗 3、抗生素治疗 4、非甾体激素治疗 5、免疫抑制剂治疗（毒副作用大， 慎用） 6、其它疗法 7、并发症及后遗症的治疗 视网膜脱离（RD） 1、概念：视网膜神经上皮与色素上皮的分离 。 2、病因机制：裂孔玻璃体牵拉与液化 3、分类： 孔源性（视网膜萎缩变性或玻璃 体牵拉）牵拉性（眼外伤、视网膜血管疾病 致玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎发生机化 条带，多数无裂孔）渗出性（视网膜色素上 皮或脉络膜病变，引起液体积聚在视网膜神经 上皮下造成，一般无裂孔） 4、临床表现 孔源性：a.眼前漂浮物：闪光感及幕样黑影遮 挡b.眼底检查可见脱离的网膜呈灰白色隆起， 波浪起伏不平c.多可见裂孔（颞上象限多见） 5、诊断：根据典型症状体征可诊断。 6、治疗：封闭裂孔，缓解或消除玻璃体牵拉 。 孔源性。手术方式：巩膜外垫压、巩膜环扎 、玻切、激光光凝、电凝、冷凝。 牵拉性：累及黄斑玻切。 渗出性：针对原发病治疗，大多不需手术。 孔源性视网膜脱离 视网膜动脉阻塞 1.病因及发病机制 视网膜动脉阻塞多见于 患动脉硬化、高血压者（各类栓子栓塞)，也 可见于手术中或术后的高眼压、眶内高压的 情况。 2.临床表现 中央动脉阻塞发病突然，一眼无 痛性急剧视力下降甚至无光感；如为分支动 脉阻塞，则相应区域呈暗区。 3.眼底典型表现为后极部视网膜灰白色水肿 ，樱桃红。 视网膜分支动脉阻塞 4.诊断 典型的病史和眼底改变。 5.治疗 急诊处理！ 1、溶栓扩管 2、降低眼压 3、营养神经 发病后1小时以内阻塞得到缓解者，有 可能恢复部分视力，超过4小时则很难恢复。 视网膜静脉阻塞 1.病因及发病机制：各种原因所致视网膜静 脉阻塞均存在血管壁内皮受损。年长者发病 较多，于心、脑血管疾患、动脉硬化、高血 压、糖尿病等危险因素关系密切。 2.临床表现：缺血性视网膜中央静脉阻塞视 力下降严重，视网膜大量岀血（火焰状）， 视网膜静脉迂曲。 3.治疗 针对病因治疗，重要的是预防和治 疗并发症。 药物治疗，活血化瘀 激光光凝，防止新生血管生成，预防复发 岀血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光 眼。 手术治疗，已发生玻璃体积血的患者。 视网膜中央静脉阻塞眼底彩照 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 1.特点： 自限性疾病，预后良好，可复发。好发 于中青年，男性多于女性。 2.病因及发病机制： 原因不明。诱发因素：睡眠 不足、压力大、劳累、情绪波动等。 3.临床表现：单眼视力轻度下降、视物变暗或色调 变黄，变形、小视，并可有中央相对暗区。 4. 眼底改变 ：黄斑区可见圆形或类圆形13PD大 小隆起病变，边缘可见弧形光晕，中心凹反光消失 。FFA检查 病变区强荧光点随造影时间延长逐渐扩 大。 5.诊断 ：中青年患者，典型的病史和眼底变 化，即可诊断。 6.治疗：无有效药物。禁止使用糖皮质激素 ，血管扩张剂也无益。近来主张激光光凝治 疗（距中心凹500um以外的旁中心渗漏点） 年龄相关性黄斑变性（ARMD） 1.概述：ARMD又称老年性黄斑变性，患者多 为50岁以上，双眼先后或同时发病，并且进 行性损害视力，严重影响老年人的生活质量 。根据临床表现和病理改变的不同分为两型 ：萎缩型（干性）和渗出型（湿性）。 2.病因和发病机制： 确切的病因尚不明。 3.临床表现： 萎缩性老年性黄斑变性： 起病缓慢，视 力逐渐减退，可有视物变形，双眼程度相近 。眼底玻璃疣、色素上皮增生或萎缩。 渗出性老年性黄斑变性： 单眼视力突然 下降、视物变形或出现中央暗点，另眼可在 较长时间后才出现症状。眼底视网膜下岀血 、渗出，新生血管。 老年性黄斑变性（湿性） 老年性黄斑变性（湿性） 5.治疗 萎缩性： 无有意义的治疗。 渗出性： 治疗目的是封闭视网膜下的新 生血管。激光光凝（据中心凹500um以外） 、光动力学疗法PDT、经瞳孔温热疗法TTT 。不过仍有复发的可能。 视网膜母细胞瘤 1.概述： 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见 的眼内恶性肿瘤。2/3的患儿在3岁之前发病 ，约30的患儿为双眼受累。 2.病因及发病机制： 有遗传型和非遗传型 视网膜母细胞瘤。约3545属遗传型， 为常染色体显性遗传；另外的5565非 遗传型为基因突变。 3.临床表现： 分为眼内期、青光眼期、眼外期、 全身转移期。 4. B超、彩色超声多普勒、CT、MRI对诊断及鉴别诊 断有极大帮助。 5.治疗：首先考虑挽救患儿生命，再根据肿瘤发展 的程度进一步考虑保存患眼和保留视力。 手术治疗 眼球摘除术、眶内容物摘除术 保存治疗 冷凝术、外部发射治疗、巩膜表面 敷贴治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学治疗等。 眶蜂窝组织炎 1.概述 蜂窝组织炎是眶内组织的急性炎症 ，发病急剧，严重者波及海绵窦而危及生命 。临床上儿童多见。 2.病因 多见于眶周结构感染灶的框内蔓延 。病原体多为葡萄球菌、链球菌，儿童以流 感嗜血杆菌为主。 3.临床表现及诊断： 临床症状严重，表现为眼球突出、眼球活动障碍 甚至固定；眼睑红肿；球结膜充血水肿，眼睑闭合 不全；若视神经受累则可出现视力下降甚至丧失。 同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状 。蔓延至海绵窦引起海绵窦血栓（炎）可危及生命 。 4.治疗： 一经诊断即应全身使用抗生素控制炎症； 应用脱水剂（降低眶内压，保护视神经）；眼局部 点用抗生素眼药水、药膏。 眶蜂窝织炎 眼 外 伤 1.概述：由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。是目 前儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一。 2.眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键。重点应 询问何时受伤，什么情况下受伤，有否眼内异物， 受伤后经何处置等。再对病史有目的的进行检查。 眼球穿通伤 1.角膜穿通伤： 较常见。单纯的角膜伤口