关注透析及ckd伴高血压患者的血压达标管理与获益课件

关注透析及CKD伴高血压患者的 血压达标管理与获益 北京协和医院 李学旺 教授 CKD概念的形成 2002年，NKF/KDOQI，首次正式提出了慢性肾 脏病（CKD）的定义，分期，涵盖了慢性肾病临 床评估，分级以及危险分层等各个方面。 2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认， CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三 个月以上）的统称 目前被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际 学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD） 第9版，成为正式疾病的分类名词。 白蛋白尿 GFR300 1正常或增加90 2轻度60-90 3a轻-中度45-59 3b中-重度30-44 4重度15-29 5肾衰 9060-89 30-59 15-29 180mmHg 时，透析高血压患者的死 亡风险明显增加 透析患者的血压控制标准:透析前140/90,透析后130/80 CKD合并高血压患者，也应关注血压平稳达标 中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管杂志,2011;39(7):579-616 平缓达标平缓达标 应根据病情在数周至数月内将 血压逐渐降至目标水平 晨起达标晨起达标长期达标长期达标 优先应用有持续24h降压作用. .以有效控制夜间血压与晨峰血压 ，更有效预防心脑血管并发症 大多数患者需要长期、甚至终 生坚持治疗坚持长期平稳有效 地控制血压 平缓达标 和缓降压方式 晨起达标 持久降压原则 长期达标 降压获益根本 真正血压达标 落实达标管理，进入3G血压管理新时代 三达标标： 3Goals！ 氨氯地平可平稳、持久控制晨起血压 氨氯地平硝苯地平控释片 P0.2 (HR=0.90,95%CI 0.60-1.33) 阿替洛尔组络活喜组 1717% Dahlf B,et al.Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005 Sep 10-16 ;366(9489):895-906 ASCOT研究显示：氨氯地平联合培哚普利， 降压同时给肾功能不全患者带来更多心脏获益 总体心血管事件和 心血管操作发生率(%) 络活喜组 vs 阿替洛尔组 P0.0001P0.0001 (HR=0.83,95%CI 0.75-0.91) 多中心、前瞻性、随机、盲终点、活性药物对照研究 ASCOT肾功能不全亚组数据分析，经计算，络活喜组约为5893人，阿替洛尔组约为6181人 比较络活喜组与阿替洛尔组在降低心血管事件风险方面的疗效 ACCOMPLISH研究显示：氨氯地平联合贝那普利 给65岁以上CKD患者带来肾脏及心脏获益 随机双盲研究，入选11506例高危高血压患者，其中1093例患者合并CKD。服用络活喜 5mg/天+贝那普利20mg/天(N=5744)或氢氯噻 嗪12.5mg/天+贝那普利20mg/天(N=5762)，强制滴定至血压达标，随访2.9年。图中分析年龄65岁患者(N=7640)肾脏病进展及心血管 死亡或全因死亡的风险 Bakris GL, et al. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010 Apr 3;375(9721):1173-81 心血管死亡及肾病进展 复合风险 全因死亡及肾病进展 复合风险 事件降低比例(%) P=0.0002P= 0.010 -32% -19% *心血管事件：心梗，需进行血管修复术或冠脉搭桥术，缺血性卒中，外周血管需截肢或血管修复 Tepel研究证实：氨氯地平显著降低 透析高血压患者全因死亡和心血管事件风险 氨氯地平对透析高血压患者全因死亡和心血管事件*风险的作用 Martin Tepel, et al. Effect of amlodipine on cardiovascula