瘢痕子宫与产后出血课件

瘢痕子宫与瘢痕子宫与 产产 后后 出出 血血 WHO衡量地区人民健康水平指标 新生儿死亡率 孕 产 妇 死 亡 率 WHO统计: 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡 的首位原因 所致死亡率占死亡总数的 25 人 均 预 期 寿 命 瘢痕子宫 原因： 剖宫产术 子宫肌瘤挖除术 子宫畸形矫正术 子宫穿孔 剖宫产原因 胎 儿 方 面 的 原 因 巨大儿孕 妇 方 面 的 原 因 头盆不称 胎位异常 胎儿高危 骨产道异常 软产道异常 胎盘功能不良 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠合并症 剖宫产术后再次妊娠情况： 剖宫产率 二胎政策 所以剖宫产术后再次妊娠是我们必须面对的问题。 7 疤痕子宫剖宫产的术中出血同 样能够对产妇的生命产生威胁 瘢痕子宫的危害 产前、产时、产后出血-短时间内大量出 血，为初次剖宫产孕妇的4倍 前置胎盘，胎盘植入，子宫破裂，子宫 切除 损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良 等手术并发症增加。 剖宫产疤痕愈合过程 术后数小时：切口边缘粘合在一起。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损。 术后5天：宫腔内面疤痕出现子宫内膜腺体。 术后12天：疤痕肌肉化，永远不能恢复至术前。 剖宫产术后半年内者：仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平 滑肌纤维变性。 术后23年：子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。 此后，随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 瘢痕子宫产后出血原因 1.宫缩乏力 2.腹腔粘连 3.胎盘因素 4.软产道损伤 子宫下段收缩力弱，产时产后出血多 处理策略做好充分的术前准备 正确掌握手术时机 p选择合适的手术时机计划分娩 过早医源性早产儿 等待太久急诊大出血手术 p控制感染炎症扩散、败血症、切口感染 p贫血、低蛋白血症术前纠正 手术室术前准备 p血型鉴定，合适、足够的血源； p建立畅通的静脉通道； p有请求上级医生的有效途径； p术前准备药物、碘仿纱条等； p经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； p经验丰富的麻醉科医生； p必要时新生儿科医生迅速到场。 瘢痕子宫剖宫产手术注意事项 p皮肤切口的选择 p子宫切口的选择：原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕 妇和胎儿失血；前壁胎盘有明显的胎盘植入者，应行子 宫体部剖宫产术； p前置胎盘无怀疑胎盘植入者，酌情选用； 找到胎盘边缘，在胎盘上缘或下缘破膜； 下段剖宫产，胎盘打洞；（需有丰富经验者） 宫体部剖宫产;（有再生育要求者不适合） p倒“T”“J”“U”形切口，损伤增加，不得已时应用 正确处理胎盘： p无大出血：不过早剥离胎盘 p胎盘植入：不强行剥离胎盘 p部分植入：局部切除缝扎止血 p 完全植入：穿透者保守治疗效果往往效果差，出血凶猛，需要前移子宫 切除时机；如无出血且有生育要求者，亦可将胎盘留于宫腔，药物处理等 待自然排出。 瘢痕子宫产后出血一般处理 1.按摩子宫止血-均匀而有节律 。 2.宫缩剂止血-麦角，缩宫素，前列腺素， 3.葡萄糖酸钙 4.宫腔填纱，球囊止血 5.手术治疗 -盆腔血管结扎术 ，B-Lynch子宫缝合术 ，导管动脉栓塞 术 术创面如何止血 1.压脉带压迫，胎盘剥离出血面出血， “8”字缝合 2.“补丁”缝合 3.胎盘附着面出血基本控制时，主张快速 缝合子宫保持子宫的连续性、完整性-切 口的缝合 常规处理后仍有出血 p同时结扎子宫动脉、髂内动脉 p植入部位切除并子宫成形 p介入法（急诊、预防） p处理无效或胎盘大面积植入者，果断行子宫切除术 关于子宫切除的问题 p子宫切除时机： 完全植入性前置胎盘（穿透性） 植入在子宫切口部、数分钟内出血2000ml 保守性处理出血无明显减少 休克、DIC 血源不足 p强调病灶下的子宫切除（接近全切） p切子宫前快速钳夹子宫动脉“钳夹、切断、下移” 水囊压迫 子宫切除 次全切 全切 降低瘢痕子宫产后出血的发生： 提倡阴道分娩 降低剖宫产率 做好宣教，减少不必要的怀孕 做好充分风险评估 做好充分术前准备 总 结 1.近年来，疤痕子宫再次