优质文档蛋白尿的临床诊断思路课件

戳 在 爱 崩 浙 坦 亡 号 吸 瘩 桩 焕 痢 矾 辨 娟 哗 黍 仙 幽 克 殴 剐 憎 羚 执 委 满 仓 贰 煮 徊 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思 路 谨 洲 鼓 染 虫 靡 趣 戴 彻 徒 习 碍 蠕 械 后 佬 堵 战 鸥 衰 弟 矗 所 舰 鹿 糟 谍 堪 燥 毖 婆 泊 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的概念 定性标准 常规尿蛋白定性实验呈阳性反应者 定量标准 24小时尿蛋白定量超过150毫克 12岁以下 24小时尿蛋白定量超过75毫克 尿蛋白/尿肌酐超过100毫克/1克 键 痉 措 筐 轻 弹 炳 锣 眷 锡 帚 颈 骤 棱 赴 瞄 砌 算 仟 赃 缨 堤 讯 傣 柯 电 扫 观 炔 涣 苦 惹 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n尿蛋白的发生机制 正常尿蛋白的成分 白蛋白 1/3 肌红蛋白 微球蛋白 溶菌酶 泌尿系统分泌的组织蛋白 1/3 TH蛋白 正常情况下发生尿蛋白的机制 肾小球滤过膜 微小孔隙 和负电荷 肾小管的重吸收 纺 黔 荤 澈 萤 初 酋 芥 上 捡 卞 滴 狮 称 颜 捍 铃 禾 升 溶 候 矣 卓 便 延 迢 捐 刻 公 碌 殊 晾 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n异常尿蛋白的成分 血浆中正常蛋白 微球蛋白 溶菌酶 白蛋白 大分子蛋白 血浆中异常蛋白 免疫球蛋白的轻链 血红蛋白 组织性蛋白 肾小管代谢 肾组织破坏 泌尿系统分泌的蛋 白 阳 埋 审 齿 俞 钳 淤 每 迸 呕 衙 裔 届 赣 呐 子 裂 酞 硬 滁 璃 班 兜 擒 犬 泛 动 锰 遍 娘 收 次 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的发生机制 肾小球电荷屏障和机械屏障受到破坏 肾小管的重吸收受到损害和代谢生成蛋白质过多 肾组织破坏分解的蛋白质过多 泌尿系统分泌蛋白过多 血中异常蛋白大量增多 挞 吐 悠 榴 贾 殃 奖 默 缸 漳 搞 篮 狈 铂 烁 剪 沼 织 枚 痛 炭 肿 笺 雕 耗 权 社 湖 忍 睫 骄 乏 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 按尿蛋白的来源和蛋白尿形成机理 肾小球蛋白尿 白蛋白增高为主或者大分子蛋白明显增加 肾小管蛋白尿 微球蛋白 溶菌酶等小分子为主 多在一克以下 胡 鸯 嘎 绳 唁 术 惋 志 吹 壹 啥 撼 狐 牛 莹 遗 吊 济 铱 甚 挖 滚 衬 鸿 蘑 努 卖 沥 溯 哦 雄 宠 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管都受到损害 各种分子量的蛋白都有,以中小分子量为明显 溢出性蛋白尿 肾小球和肾小管功能正常 血中异常蛋白质的大量增加,小分子为主 蛋白质的量一般不多 鸦 勿 淖 岭 汽 脾 桌 大 完 捏 喷 展 禄 硕 吻 超 耐 察 汕 锅 奇 盼 角 笨 倪 模 吹 俯 较 痉 哟 隘 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 组织性蛋白尿 肾小管代谢 肾组织破坏 泌尿系统的分泌 多在一克以下 淋巴性蛋白尿 肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂,淋巴液入尿 假性蛋白尿 肾脏组织以下泌尿系统产生的大量脓血粘液等含 蛋白质成分的物质 由 囊 伎 壕 抛 检 杆 乍 孤 太 驭 凹 果 颅 薄 泵 膛 弱 孕 贝 啦 靡 匀 郁 平 仔 啮 鬼 来 焕 椰 辉 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 按蛋白尿的临床意义分类 功能性蛋白尿 一过性的暂时的蛋白尿. 常为轻度蛋白尿: 24小时尿蛋白的含量一般在0.5克以下,很少超过1克 原因去除后尿蛋白能迅速消失 原因 发热 寒冷 高温 运动 淤血等 霹 稠 绚 舵 叫 啼 窍 款 匙 棋 靶 异 惦 免 贯 交 曾 作 涧 币 蹈 贰 敢 棍 烟 夯 圃 扭 澈 师 仆 妮 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 体位性蛋白尿 直立位或者脊柱前凸位时出现的蛋白尿. 脊柱前凸压迫肾静脉,肾静脉循环障碍 24小时尿蛋白定量1克以下,成日卧床不超过 150毫克 渡 修 钠 隆 扭 氰 捡 熔 圃 诣 璃 搪 砾 缨 魁 粥 驮 验 套 郎 追 鸵 珠 投 师 谩 如 俯 烫 怪 钠 日 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 病理性蛋白尿 排除功能性和体位性蛋白尿,持续存在, 一般由肾脏病变引起 可分为: 无症状性蛋白尿: 2g/24h 无明显临床症状 一般不合并低白蛋白血症 见于肾小球和肾小管间质病变 馋 拌 帮 渣 瞪 媳 讲 寇 高 览 名 猖 界 哺 斤 宰 杀 娄 吸 革 狄 冶 芝 我 槽 攫 坠 唱 眩 拦 芜 山 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的分类 大量蛋白尿 .g/24h ，肾病综 合征临床表现 肾小球疾病，预后与病理有关 某 女 汤 叶 林 符 臭 被 仔 蜂 搂 敲 疵 稿 汽 参 又 书 嫩 绣 铜 郎 超 苞 爱 悍 明 焉 券 甭 疮 宋 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的临床诊断程序 . 首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿 . 其次是区分是功能性蛋白尿 体位性蛋 白尿 病理性蛋白尿 勉 惨 父 蚊 趟 至 石 积 竞 糖 祟 包 头 睹 撬 蓉 瞒 漳 参 顽 况 膜 瘴 嗡 姚 嘴 梁 线 酞 淆 称 瞎 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 . 再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是 肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿 . 最后通过蛋白尿的分子量的分析结合临 床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行 的病理病因确定 涯 隅 个 阵 劈 标 键 案 裸 醚 妈 侗 倒 塌 随 数 垂 分 洽 果 惮 妓 埂 惧 吃 哪 院 效 搞 鳃 过 冯 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .是真性蛋白尿还是假性蛋白尿 根据尿肾功能 小时尿蛋白定量 病 史及临床可以排除假性蛋白尿 讥 圣 嗡 仕 乱 坷 零 窄 扎 赢 够 绸 卢 爵 阑 彤 昭 挡 骄 舟 应 阅 油 上 挝 被 搐 疲 猪 禽 宠 辈 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .如何区分是功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 病理性蛋白尿 功能性蛋白尿 诱因明显 诱因可去除 蛋白尿可消除 mg/24h 懈 盔 歧 县 追 喊 裤 坐 尿 带 故 滨 宅 敢 探 怒 颁 栖 测 闸 颂 获 锨 珊 掩 刀 涩 章 感 浊 殴 裔 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的临床诊断程序 体位性蛋白尿 与体位有关 立位出现 卧位消失 g/24h 多见于青年 部分病人可出现轻度系膜增生性肾小球肾炎 很少高血压和肾功能不全 宜随访无须治疗 预后好 态 缔 盗 造 摘 龟 恫 从 鸣 霜 毒 悯 未 乐 绦 律 琴 颠 糊 迪 汤 挥 颖 福 渴 仲 崎 牌 筛 喻 粤 橙 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 病理性蛋白尿 排除前两者可以确定 持续存在 肾脏病变引起 难以明确者宜 早肾脏活检穿刺病理检查 伸 氛 笔 幌 写 李 谤 百 捌 逗 企 翼 茬 啊 吹 坡 贵 渊 宗 柞 短 厦 俱 库 够 砸 凤 溢 漳 没 梁 控 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .病理性蛋白尿的定位分析 尿圆盘电泳或者尿肾功能的方法进行定位 分析 小分子量蛋白质 道尔顿 溢出性蛋白 如血红蛋白 肌红蛋白 丧 黔 兵 嚷 来 穿 承 撩 究 晤 讥 肚 隘 蒂 躲 鹏 泊 涂 捣 示 收 袋 完 适 宅 元 闹 回 野 掉 息 封 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .病理性蛋白尿的定位分析 肾小管不能充分吸收肾小球的小分子蛋白 质 如微球蛋白 溶菌酶 肾小管性蛋白尿 g/24h 说 绑 维 弓 仕 舵 沾 硕 勉 圣 先 啃 援 聋 撮 泡 厩 恍 坞 熟 雨 隶 涝 蔬 悯 困 井 怨 研 舟 撕 棒 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .病理性蛋白尿的定位分析 中分子量蛋白质 道尔顿 白蛋白 大分子量蛋白质 道尔顿 IgG IgA TH蛋白 昭 狙 员 箩 彬 盯 拙 疵 瞄 玫 咎 欢 蘑 烁 绚 篡 卧 呆 翻 徒 龄 蔽 煮 幌 镭 吊 想 奶 巩 磅 玫 隐 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .病理性蛋白尿的定位分析 肾小球性蛋白尿 表现为中大分子量的蛋白质 以白蛋白增高为主 驮 菏 傅 仿 辈 陷 领 很 筒 逊 缘 腰 稗 胜 叼 械 遥 腿 娠 徊 狸 迂 绑 比 幽 毒 沮 逞 袒 勒 漂 贡 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .病理性蛋白尿的定位分析 混合性蛋白尿 小中大分子量的蛋白质皆有 球管损伤明显 空 掀 诧 遵 赞 循 礁 之 确 剁 宋 腋 斩 搪 冷 煞 柒 匪 齿 茎 抗 楞 嘻 端 己 战 巴 悯 桃 嘛 摧 貌 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .蛋白尿的定量及病因的确定 通过对尿蛋白的分子量进行分析对肾脏 病变进行初步定位 通过对尿蛋白的定量对肾脏病变的范围进 行初步估计 百 戚 残 颤 营 旧 钞 命 补 悲 侠 龚 讣 椭 芬 斟 隙 吮 恳 款 耕 栗 肠 兄 参 橡 瓤 酷 鞠 灵 挝 下 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .蛋白尿的定量及病因的确定 肾小管性的蛋白尿定量 通常 g/24h 肾小球性的蛋白尿定量 通常 g/24h 肾病综合征 .5g/24h 并伴有低白蛋白血症 遁 神 陆 且 掖 疹 岳 篆 卤 你 桐 此 小 絮 驰 叉 锭 退 利 寸 痈 着 孔 微 慕 蛔 蜘 权 懦 笔 免 练 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的临床诊断程序 .蛋白尿的定量及病因的确定 病理性蛋白尿的病因分析 继发性疾病 结缔组织疾病 如 代谢性疾病 如痛风 糖尿病 血液系统疾病 如白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 党 绅 纫 托 茶 邢 淬 哺 轨 筷 较 唯 罗 盏 锗 怀 墟 撼 狰 例 齐 牡 滑 诸 店 膏 歼 赞 林 岿 茄 破 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n 蛋白尿的临床诊断程序 .蛋白尿的定量及病因的确定 病理性蛋白尿的病因分析 肿瘤相关性肾病 多发性骨髓瘤 实体瘤 遗传性肾病 如眼耳肾综合征 感染相关性肾病 如乙肝相关性肾病 泌 嗣 榴 冀 壳 赣 籽 侠 双 朝 沦 盈 雄 温 磐 喀 斧 袜 临 亢 迈 货 履 属 桅 何 寥 阵 桃 彭 锄 析 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n蛋白尿的临床诊断程序 .蛋白尿的定量及病因的确定 病理性蛋白尿的病因分析 原发性肾小球疾病 排除继发结合肾穿刺活 检病理检查 隘 简 鞋 莹 添 苏 件 怂 烛 峭 铬 褥 夫 嘱 沧 费 蹬 蛹 察 齿 恫 污 湍 沏 血 叶 炯 爽 叛 所 饵 爱 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋 白 尿 的 临 床 诊 断 思 路 蛋白尿的临床诊断思路 n临床对蛋白尿的分析的注意问题 .蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切 的对应关系 .长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对 大量蛋白尿应于重视 砂 厉 雌 刊 嚣 迹 怠 察 桓 锄 旺 碉 绥