眼b超课件

1四川大学华西医院眼科 眼部超声检查眼部超声检查 四川大学华西医院四川大学华西医院 3四川大学华西医院眼科 眼超声的发展史眼超声的发展史 19561956年、美国年、美国MuadtMuadt和和HughesHughes将将A A超用于眼部占位性病变的超用于眼部占位性病变的 诊断；诊断； 19581958年、芬兰的年、芬兰的A OksalaA Oksala首次报道用于眼科视网膜剥离的首次报道用于眼科视网膜剥离的 诊断；诊断； 19581958年、年、BaumBaum和和GreenwoodGreenwood利用超声波仪诊断眼内疾病，利用超声波仪诊断眼内疾病， 19631963年、上海的燕山发表用年、上海的燕山发表用5MHZ5MHZ超声诊断眼科疾病。超声诊断眼科疾病。 19891989年年 EricksonErickson首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒 检查分析；检查分析； 19911991年，年，pavlinpavlin设计并应用设计并应用 UBM UBM 检查眼前节检查眼前节 19981998年年 超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断 4四川大学华西医院眼科 眼部眼部B B型超声波的检查方法型超声波的检查方法 一一. . 检查前的准备检查前的准备 1.1.病人的准备病人的准备 体位体位: : 仰卧位仰卧位 坐位坐位 2 2 询问病史明确检查目的及探查部位询问病史明确检查目的及探查部位 5四川大学华西医院眼科 2.2.探头的准备探头的准备 B B型超声探头上有一个标记型超声探头上有一个标记: : 一个点或一条线一个点或一条线 B B超图像为上下显示的超图像为上下显示的, ,则探头标记的一侧为图像上方则探头标记的一侧为图像上方; ; B B超图像左右显示超图像左右显示, ,则探头标记的一侧为图像的左侧则探头标记的一侧为图像的左侧。 3.3.耦合剂的准备耦合剂的准备 6四川大学华西医院眼科 二二. . 眼球的检查方法眼球的检查方法 眼内扫查有眼内扫查有3 3种基本方法种基本方法 横切扫查横切扫查 纵切扫查纵切扫查 轴位扫查轴位扫查 眼球的基本检查法 7四川大学华西医院眼科 横切扫查横切扫查: : 探头的标记方向与角巩膜缘相平行的扫查方法，包探头的标记方向与角巩膜缘相平行的扫查方法，包 括括水平横切、垂直横切、斜行横切水平横切、垂直横切、斜行横切 举例：探头横行置于举例：探头横行置于6 6：0000子午线，标志向鼻侧，子午线，标志向鼻侧， 其图像中央所显示的是眼底其图像中央所显示的是眼底1212：0000子午线的图子午线的图 像，称像，称1212：0000子午线横扫查。如探头垂直置于子午线横扫查。如探头垂直置于9 9 ：0000角膜缘，标志向上，则声束横扫角膜缘，标志向上，则声束横扫3 3：0000眼底眼底 子午线，这就称子午线，这就称3 3：0000子午线横扫查。子午线横扫查。 横切扫查 9四川大学华西医院眼科 纵切扫查纵切扫查: : 探头的标记方向与角膜缘始终垂直的扫查方法探头的标记方向与角膜缘始终垂直的扫查方法 。例：探头置于。例：探头置于1212：0000子午线子午线 标志向角膜中标志向角膜中 央，声束沿央，声束沿6 6：0000子午线扫查，子午线扫查， 这就称这就称6 6：0000子子 午线纵扫查。午线纵扫查。 扫查过程中探头可沿子午线从角扫查过程中探头可沿子午线从角 膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘 滑动）以扫查更前或更后的位置。滑动）以扫查更前或更后的位置。 纵切扫查法 11四川大学华西医院眼科 轴位扫查轴位扫查： 探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经 。 水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声 像图黄斑部位于视盘下方，像图黄斑部位于视盘下方， 垂直轴位扫查其探头标志向上，垂直轴位扫查其探头标志向上， 斜行轴位扫查其标志向上。斜行轴位扫查其标志向上。 轴位扫查 H:水平轴位V:垂直轴位O:斜形轴位 13四川大学华西医院眼科 轴旁扫查：轴旁扫查： 方法与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方方法与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方 式。充分、详尽的轴位扫查是轴旁的前提式。充分、详尽的轴位扫查是轴旁的前提 ，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达 到清晰显示眼底图像的作用到清晰显示眼底图像的作用 14四川大学华西医院眼科 三三. .一般检查顺序：一般检查顺序： 1.1.开始检查眼内时先用高增益纵扫开始检查眼内时先用高增益纵扫4 4个主要子午线（个主要子午线（ 1212：0000，3 3：0000，6 6：0000，9 9：0000）。）。 2.2.探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤 道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再 纵扫查下部。发现病变后再仔细检查。纵扫查下部。发现病变后再仔细检查。 3.3.为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周 边部。扫查时应高、低两种增益结合，较高增益易于边部。扫查时应高、低两种增益结合，较高增益易于 发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提 高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较 大体积病变的局部形态。大体积病变的局部形态。 15四川大学华西医院眼科 眼眶的眼眶的B B型型超声检查：超声检查： （1 1）眶软组织）眶软组织 （2 2）眼外肌）眼外肌 （3 3）视神经）视神经 2 2、眼眶扫查又分为两个检查途径：、眼眶扫查又分为两个检查途径： 经眼扫查（即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。经眼扫查（即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。 经眼扫查主要用于眼眶后部的病变，经眼扫查主要用于眼眶后部的病变， 眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块 ，如副鼻窦和泪腺等）。，如副鼻窦和泪腺等）。 眼眶的检查方法 16四川大学华西医院眼科 一、眼眶的经眼扫查：一、眼眶的经眼扫查： n n 经眼横扫查经眼横扫查 n n 经眼纵扫查经眼纵扫查 n n 经眼轴位扫查经眼轴位扫查 17四川大学华西医院眼科 二、眼眶的眼旁扫查二、眼眶的眼旁扫查 n n 眼旁横扫查眼旁横扫查 探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间 ，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置 于眼睑横扫于眼睑横扫6 6：0000，称眼旁，称眼旁6 6：0000横扫查横扫查 。如前所述，横扫查时标志向鼻侧，垂直。如前所述，横扫查时标志向鼻侧，垂直 扫查时标志向上。扫查时标志向上。 19四川大学华西医院眼科 眼眶眼旁扫查眼眶眼旁扫查 n n 眼旁纵扫查眼旁纵扫查 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫 查垂直查垂直9090，声束前后扫查，同时显示眼球，声束前后扫查，同时显示眼球 周边和前部病变，如探头置于周边和前部病变，如探头置于1 1：3030，则称，则称 眼旁眼旁1 1：3030子午线纵扫查。扫查子午线纵扫查。扫查3 3：0000与与9 9 ：0000子午线时，标志向骨壁，扫查下部眼子午线时，标志向骨壁，扫查下部眼 眶时，标志向眼眶中央。眶时，标志向眼眶中央。 眼旁纵切扫查 21四川大学华西医院眼科 超声波的常用概念超声波的常用概念 超声波的回声表述超声波的回声表述 n n 无回声：无点状及其他形状的回声，呈一无回声：无点状及其他形状的回声，呈一 片黑色暗区。片黑色暗区。 n n 等回声：病变回声辉度与周围正常组织几等回声：病变回声辉度与周围正常组织几 乎相等。乎相等。 n n 低回声：病变回声辉度低于周围正常组织低回声：病变回声辉度低于周围正常组织 n n 高回声：病变回声辉度高于周围正常组织高回声：病变回声辉度高于周围正常组织 22 四川大学华西医院眼科 超声形态命名超声形态命名 n n 光点（光点（ehogenic dotsehogenic dots）：细小的亮点回声，直）：细小的亮点回声，直 径通常小于径通常小于0.2cm0.2cm。 n n 斑状强回声（斑状强回声（ehogenic sportehogenic sport）：回声光积聚呈）：回声光积聚呈 明亮的小片状，边界清明亮的小片状，边界清 楚；多数为片状明亮回声楚；多数为片状明亮回声 ，直径，直径0.30.30.5cm0.5cm。光斑点集中呈斑片状，不。光斑点集中呈斑片状，不 规则；规则； n n 团状强回声（团状强回声（ehogenic massehogenic mass）：为大于）：为大于0.5cm0.5cm 的团样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团的团样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团 状，有一定的边界；多数光点集中呈团状；状，有一定的边界；多数光点集中呈团状； n n 带状强回声（带状强回声（ehogenic banehogenic ban）：为线条样明亮）：为线条样明亮 光点或排列呈带状回声。光点或排列呈带状回声。 n n 环状强回声：为圆环状明亮回声。环状强回声：为圆环状明亮回声。 23四川大学华西医院眼科 眼部超声回声特征性描述眼部超声回声特征性描述 n n 脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像 图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形成图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形成 的一种现象，显示为较相邻部位回声低，的一种现象，显示为较相邻部位回声低， 给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。 24 四川大学华西医院眼科 眼部超声回声特征性描述眼部超声回声特征性描述 n n 挖空征挖空征：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既 多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则 光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁 出现物无回声暗区，又叫出现物无回声暗区，又叫“ “空泡征空泡征” ” n n “ “同心圆同心圆” ”征：从赤道部检查视网膜时如果出征：从赤道部检查视网膜时如果出 现两个圆形回声，两层之间代表视网膜下现两个圆形回声，两层之间代表视网膜下 液，外面强回声为眼球壁，内层强回声为液，外面强回声为眼球壁，内层强回声为 脱离的视网膜回声。故完全性视网膜脱离脱离的视网膜回声。故完全性视网膜脱离 在赤道部扫查时出现的现象为同心圆征。在赤道部扫查时出现的现象为同心圆征。 n n 伪影伪影: :指超声显示的断层图像与其相应解剖指超声显示的断层图像与其相应解剖 断面图像之间存在的差异。声像图表现为断面图像之间存在的差异。声像图表现为 回声信息特殊的增添、减少或失真回声信息特殊的增添、减少或失真 n n 声影：超声扫查过程中，当声束遇到强反声影：超声扫查过程中，当声束遇到强反 射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很 高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时，高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时， 其后方出现条带状无回声区其后方出现条带状无回声区 26四川大学华西医院眼科 n n 视网膜接吻现象视网膜接吻现象：由于脉络膜完全脱离，：由于脉络膜完全脱离， 导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的 接触在一起而起名接触在一起而起名“ “为视网膜接吻为视网膜接吻” ”现象。意现象。意 味着脉络膜全脱离味着脉络膜全脱离 28四川大学华西医院眼科 眼部超声特殊探测法眼部超声特殊探测法 n n 运动试验检查运动试验检查 运动试验和后运动试验两项。运动试验和后运动试验两项。 n n 眼眶压迫试验眼眶压迫试验： 29四川大学华西医院眼科 眼部超声特殊探测法眼部超声特殊探测法 n n 磁性试验磁性试验：眼内异物显示后，用一磁铁自：眼内异物显示后，用一磁铁自 远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动 或消失，磁性试验阳性，现在几乎不用。或消失，磁性试验阳性，现在几乎不用。 n n 感度断层试验感度断层试验 ：对增益进行大小的转换的：对增益进行大小的转换的 过程，应用于球内异物或钙化、骨化等判过程，应用于球内异物或钙化、骨化等判 断。断。 30四川大学华西医院眼科 B B型超声波的临床适用证型超声波的临床适用证 一、扫查眼球内屈光间质的病变一、扫查眼球内屈光间质的病变 屈光间质混浊的眼内情况屈光间质混浊的眼内情况 高度缩瞳的病人（眼底看不清）高度缩瞳的病人（眼底看不清） 检眼镜发现眼底有疑是肿物检眼镜发现眼底有疑是肿物 怀疑视网膜脱离下有占位性病变怀疑视网膜脱离下有占位性病变 眼外伤眼外伤 球内异物球内异物 小儿白瞳症小儿白瞳症 视网膜脱离视网膜脱离 脉络膜脱离脉络膜脱离 后巩膜炎后巩膜炎 31四川大学华西医院眼科 B B型超声波的临床适用证型超声波的临床适用证 二、眼球后疾病二、眼球后疾病 单眼或双眼球突出单眼或双眼球突出 眼底视网膜皱褶（怀疑球后肿瘤压迫）眼底视网膜皱褶（怀疑球后肿瘤压迫） 原因不明的视神经萎缩原因不明的视神经萎缩 原因不明的视盘水肿原因不明的视盘水肿 怀疑眼眶异物怀疑眼眶异物 原因不明的视力减退和眼球运动障碍原因不明的视力减退和眼球运动障碍 32四川大学华西医院眼科 眼部眼部A A型超声波的检查方法型超声波的检查方法 AA超眼内检查方法超眼内检查方法 检查步骤为：检查步骤为： 1.1.先设定组织灵敏度；先设定组织灵敏度； 2.2.病人头部靠近屏幕；病人头部靠近屏幕； 3.3.眼部点表面麻醉剂；眼部点表面麻醉剂； 4.4.探头放置眼球表面，不需要藕合剂，探头放置眼球表面，不需要藕合剂， 5.5.自后向前扫查自后向前扫查8 8个子午线，沿角膜缘至穹个子午线，沿角膜缘至穹 隆部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令隆部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令 病人眼球转向被检查的子午线。病人眼球转向被检查的子午线。 A超检查 A超眼旁（泪腺）检查 35四川大学华西医院眼科 A型超声波检查的方式 36四川大学华西医院眼科 A型超声波检查 生物学测量出现的现象 37四川大学华西医院眼科 眼内眼内A A超扫查的定位和标志超扫查的定位和标志 由于由于A A超为平行声超为平行声 束，无束，无B B超所用的标志，所以一旦发现病变要超所用的标志，所以一旦发现病变要 靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼 内病变。根据位置眼内病变定位。内病变。根据位置眼内病变定位。 例如例如1212：0000赤道部扫查，意味着探头放置在赤道部扫查，意味着探头放置在 6 6：0000的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼 内任何病变均应标志探头放置的位置，以利内任何病变均应标志探头放置的位置，以利 于比较和观察。于比较和观察。 38四川大学华西医院眼科 AA超眼眶检查方法超眼眶检查方法 经眼检查法和眼旁检查法。经眼检查法和眼旁检查法。 由于由于A A超探头体积较小，不论眼内或眼眶超探头体积较小，不论眼内或眼眶A A超检超检 查均将探头置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声查均将探头置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声 能的衰减。能的衰减。 A A超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视 神经，泪腺，骨壁及骨膜。神经，泪腺，骨壁及骨膜。 39四川大学华西医院眼科 A A超术语超术语 40四川大学华西医院眼科 n n 以波的脏器或组织命名：角膜波、晶状体以波的脏器或组织命名：角膜波、晶状体 波、眼底波、波、眼底波、 球后组织波、眼眶壁波球后组织波、眼眶壁波 41四川大学华西医院眼科 A A超波形超波形 42四川大学华西医院眼科 眼科眼科A A型超声波的适用症型超声波的适用症 n n 眼部超声生物学测量：眼部超声生物学测量： 前房深度（前房深度（ACAC）、晶状体厚度）、晶状体厚度(LENS)(LENS)、玻璃体、玻璃体 长度长度(VITR)(VITR)，和眼轴长度，和眼轴长度(AL(AL或或TL)TL)，为人工晶体，为人工晶体 度数的预算提供条件度数的预算提供条件 n n 角膜厚度的测量，角膜厚度的测量， 用于角膜屈光手术前的检查、推断高眼压患者的真实眼压用于角膜屈光手术前的检查、推断高眼压患者的真实眼压 、结合角膜地形图分析圆锥角膜、反映角膜功能等。、结合角膜地形图分析圆锥角膜、反映角膜功能等。 n n 诊断与眼轴相关的疾病诊断与眼轴相关的疾病 近视眼、远视眼、先天性青光眼等近视眼、远视眼、先天性青光眼等 彩色多普勒超声彩色多普勒超声 19891989年年EriksonErikson将彩色多普勒血流成像技术将彩色多普勒血流成像技术 引入眼科，引入眼科， n n 包含检查眼动脉、视网膜中央动脉、睫状包含检查眼动脉、视网膜中央动脉、睫状 后动脉等动脉的观测；后动脉等动脉的观测； n n 畸形血管到正常血管血流动力学指标；畸形血管到正常血管血流动力学指标； n n 血流信号分析到形态相结合等血流信号分析到形态相结合等 n n 眼内膜状回声的鉴别眼内膜状回声的鉴别 眼部眼部B B型超声波的临床应用型超声波的临床应用 n n 眼内病理膜的超声诊断眼内病理膜的超声诊断 n n 眼外伤的诊断眼外伤的诊断 n n 眼内肿瘤的超声扫查眼内肿瘤的超声扫查 n n 眼眶常见肿瘤眼眶常见肿瘤 n n 46 四川大学华西医院眼科 视网膜脱离视网膜脱离 n n 原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： 光带状回声多一端与视盘相粘连，光带状回声多一端与视盘相粘连， 另一端与周边部球壁（锯齿缘）另一端与周边部球壁（锯齿缘） 粘连，粘连， 光带状回声下为无回声暗区光带状回声下为无回声暗区 眼内病理膜的超声诊断 47四川大学华西医院眼科 新鲜视网膜脱离：新鲜视网膜脱离： n n 超声所见：超声所见： n n 光带状回声细而均匀，光带状回声细而均匀， n n 回声强；回声强； n n 带状回声与球壁等长带状回声与球壁等长 n n 或稍长于球壁；或稍长于球壁； n n 后运动试验方向后运动试验方向 n n 多于球壁相垂直多于球壁相垂直 48四川大学华西医院眼科 n n 陈旧性视网膜脱离陈旧性视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： 光带状回声粗而不均，光带状回声粗而不均， 回声强度无新鲜时高，回声强度无新鲜时高， 光带与球壁相比较短光带与球壁相比较短 n n 陈旧性视网膜脱离陈旧性视网膜脱离 50 四川大学华西医院眼科 视网膜脱离伴囊肿形成视网膜脱离伴囊肿形成 （视网膜劈裂）（视网膜劈裂） n n 超声所见：超声所见： 光带状回声上光带状回声上 见圆形或椭圆形环状回声，见圆形或椭圆形环状回声， 环内无回声区多见环内无回声区多见 51四川大学华西医院眼科 视网膜巨大裂孔视网膜巨大裂孔 n n 超声所见：超声所见： 光带状回声中断，光带状回声中断， 断裂缘翘起断裂缘翘起 52四川大学华西医院眼科 视网膜脱离视网膜脱离 合并脉络膜脱离合并脉络膜脱离 n n 超声所见：超声所见： n n 见双光带状回声，见双光带状回声， n n 内层回声强而细，内层回声强而细， n n 后端与视盘相粘连，后端与视盘相粘连， n n 外层位于赤道部之前外层位于赤道部之前 n n 后与视盘附近球壁粘连，前缘无法探及；光带状后与视盘附近球壁粘连，前缘无法探及；光带状 回声下多见无回声区回声下多见无回声区 53四川大学华西医院眼科 复发性视网膜脱离复发性视网膜脱离 及视网膜脱离术后及视网膜脱离术后 视网膜复位不良视网膜复位不良 n n 1.1.硅胶带环扎术后硅胶带环扎术后 n n 视网膜脱离视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： n n 非轴位扫查可见非轴位扫查可见 n n 赤道部球壁外长方向形赤道部球壁外长方向形 n n 无回声物，边缘锐利，无回声物，边缘锐利， n n 伴后方声影；伴后方声影； n n 视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现 54四川大学华西医院眼科 n n 2.2.硅胶海绵外垫压术后硅胶海绵外垫压术后 视网膜脱离视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： 填塞物处球壁凸向玻璃填塞物处球壁凸向玻璃 体腔，回声强伴声影；体腔，回声强伴声影； 视网膜脱离声像图表现 视网膜脱离声像图表现 晶状体完全后脱位晶状体完全后脱位 继发视网膜脱离继发视网膜脱离 晶状体位置未见晶状体位置未见 强回声碟形光斑强回声碟形光斑 ； 后部球壁附近卵后部球壁附近卵 圆形光环或光团圆形光环或光团 ； 视网膜脱离声像视网膜脱离声像 图表现。图表现。 56四川大学华西医院眼科 3.3.玻璃体腔硅油填充术玻璃体腔硅油填充术 后视网膜脱离后视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： 玻璃体腔假性扩大；玻璃体腔假性扩大； 球壁光带状回声隆起 球壁光带状回声隆起 ，随眼球转动分两层，随眼球转动分两层 ，内层回声强于外层，内层回声强于外层 57 四川大学华西医院眼科 n n 4.4.玻璃体腔硅油取出术后视网膜脱离伴硅油滴残玻璃体腔硅油取出术后视网膜脱离伴硅油滴残 留留 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内见散在强光斑，后运动方向为自眼玻璃体暗区内见散在强光斑，后运动方向为自眼 球低位向高位移动；球低位向高位移动； n n 视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现 58四川大学华西医院眼科 n n 玻璃体注气术后视网膜玻璃体注气术后视网膜 脱离脱离 n n 超声所见超声所见 玻璃体暗区内见气体声像玻璃体暗区内见气体声像 玻璃体暗区内见视网膜脱玻璃体暗区内见视网膜脱 离声像离声像 59 四川大学华西医院眼科 n n 脉络膜占位所致脉络膜占位所致 n n 超声所见：视网膜脱离超声所见：视网膜脱离 声像图声像声像图声像 n n 光带状回声下见球壁实光带状回声下见球壁实 质性光团突入玻璃体腔质性光团突入玻璃体腔 60 四川大学华西医院眼科 n n 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内见不规则玻璃体暗区内见不规则 强带状回声与球壁相粘强带状回声与球壁相粘 连，粘连处球壁光带状连，粘连处球壁光带状 回声隆起，光带状下为回声隆起，光带状下为 无回声区无回声区 61四川大学华西医院眼科 n n CoatCoat s s病视网膜脱离病视网膜脱离 n n 超声所见：玻璃体暗超声所见：玻璃体暗 区内见漏斗状光带状区内见漏斗状光带状 回声；带状回声下见回声；带状回声下见 大量弱至中等回声光大量弱至中等回声光 点，光点后运动试验点，光点后运动试验 阳性；低压时眼球各阳性；低压时眼球各 径线较键眼短，继发径线较键眼短，继发 青光眼可见眼球扩张青光眼可见眼球扩张 62四川大学华西医院眼科 n n 渗出性性视网膜脱离渗出性性视网膜脱离 n n 超声所见：超声所见： n n 光带状回声隆起多位于下方，光带状回声后与视光带状回声隆起多位于下方，光带状回声后与视 盘处相粘连，脱离的光带离球壁间距小，球壁多盘处相粘连，脱离的光带离球壁间距小，球壁多 见增厚；带状回声下为无回声区见增厚；带状回声下为无回声区 63四川大学华西医院眼科 n n 脉络膜缺损合并视网脉络膜缺损合并视网 膜脱离膜脱离 n n 超声所见：超声所见： n n 视盘或其下方球壁局视盘或其下方球壁局 限性向外膨突，边界限性向外膨突，边界 清晰，边缘陡峭；球清晰，边缘陡峭；球 壁光带状回声连膨突壁光带状回声连膨突 区边缘或向其内延伸区边缘或向其内延伸 64四川大学华西医院眼科 n n 脉络膜脱离脉络膜脱离 n n 超声所见：球壁见光超声所见：球壁见光 带状隆起，后连赤道带状隆起，后连赤道 部或视盘附近球壁，部或视盘附近球壁， 前届无法探及，光带前届无法探及，光带 状回声粗而均，中等状回声粗而均，中等 强度；缺乏后运动；强度；缺乏后运动； 赤道部扫查可见花瓣赤道部扫查可见花瓣 样状样状 65四川大学华西医院眼科 n n 玻璃体后界膜脱离合并玻璃体后界膜脱离合并 混浊混浊 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内见弱或等玻璃体暗区内见弱或等 回声的光带状物；光带回声的光带状物；光带 状回声与视盘无关或连状回声与视盘无关或连 与视盘表面；合并光带与视盘表面；合并光带 状回声下混浊时，可见状回声下混浊时，可见 带状回声与球壁间见大带状回声与球壁间见大 量细小弱回声光点量细小弱回声光点 66四川大学华西医院眼科 n n 玻璃体机化膜形成玻璃体机化膜形成 n n 超声所见：超声所见： 玻璃体暗区内见光带状玻璃体暗区内见光带状 回声；回声； 光带状回声粗细不均，光带状回声粗细不均， 回声强度不等，较直；回声强度不等，较直； 后运动试验阳性或阴性后运动试验阳性或阴性 ； 与球壁粘连的连接点位与球壁粘连的连接点位 置不定。置不定。 n n 玻璃体机化物形成玻璃体机化物形成 68 四川大学华西医院眼科 眼内膜状物的鉴别诊断眼内膜状物的鉴别诊断 病变病变 形状形状 固着点固着点 运动运动 后运动后运动 血流血流 视网膜脱离视网膜脱离 带状，规则，带状，规则， 与视盘与视盘 轻轻 （- -） 与 与CRACRA延续延续 光滑，凹面向前光滑，凹面向前 相连相连 脉络膜脱离脉络膜脱离 带状，规则带状，规则 眼赤道眼赤道 轻轻 - -） 有血流有血流 光滑，多个光滑，多个 部之前部之前 凸面向玻璃体凸面向玻璃体 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 带状，光滑，带状，光滑， 不定不定 显著显著 （+） 无血流无血流 弧形弧形 玻璃体机化膜玻璃体机化膜 不规则，分叉不规则，分叉 无无 显著显著 （+） 无血流无血流 69 四川大学华西医院眼科 眼外伤眼外伤 n n 眼外伤的眼外伤的B B型超声波检型超声波检 查查 n n 前房积血：前房积血： 超声所见：超声所见： 前房暗区内见散在弱前房暗区内见散在弱 回声光点及或中弱回回声光点及或中弱回 声光团声光团 70四川大学华西医院眼科 n n 白内障白内障 n n 超声所见：超声所见： n n 晶状体内见点状回声晶状体内见点状回声 ，晶状体回声增大，晶状体回声增大， 后囊回声增强后囊回声增强 71四川大学华西医院眼科 n n 晶状体内异物晶状体内异物 n n 超声所见：超声所见： n n 晶状体内见强光点状或光斑回声晶状体内见强光点状或光斑回声 72四川大学华西医院眼科 n n 晶状体后囊破裂晶状体后囊破裂 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内内前份见玻璃体暗区内内前份见 晶状体后囊的完整性破晶状体后囊的完整性破 坏，回声增强坏，回声增强 73四川大学华西医院眼科 n n 晶状体不全脱位晶状体不全脱位 n n 超声所见：超声所见： n n 晶状体位置未见晶状晶状体位置未见晶状 体声像，前部玻璃体体声像，前部玻璃体 内见一椭圆形光环或内见一椭圆形光环或 两条强回声平行光斑两条强回声平行光斑 向一侧球壁倾斜向一侧球壁倾斜 74 四川大学华西医院眼科 n n 晶状体全脱位晶状体全脱位 n n 超声所见：超声所见： n n 晶状体位置未见晶状体声像，玻璃体内见椭圆形晶状体位置未见晶状体声像，玻璃体内见椭圆形 光环或光团，近球壁，多随体位改变光环或光团，近球壁，多随体位改变 75四川大学华西医院眼科 n n 睫状体脉络膜脱离睫状体脉络膜脱离 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内中前份可见浅带状回声，眼环回声玻璃体暗区内中前份可见浅带状回声，眼环回声 增厚增厚 76 四川大学华西医院眼科 n n 玻璃体积血玻璃体积血 n n 超声所见：超声所见： n n 1.1.少量积血玻璃体内少量积血玻璃体内 见少许点状弱回声见少许点状弱回声 n n 2.2.多量积血可见强度多量积血可见强度 不等、形态不一的光不等、形态不一的光 斑、光团、光点，后斑、光团、光点，后 运动阳性；运动阳性； 77四川大学华西医院眼科 n n TersonTerson综合征综合征 超声所见：超声所见： n n 双眼或单眼视盘及其附双眼或单眼视盘及其附 近见玻璃体内中弱回声近见玻璃体内中弱回声 光团，后运动试验阳性光团，后运动试验阳性 ；球壁未见异常；病变；球壁未见异常；病变 时间长可见病变区球壁时间长可见病变区球壁 不均匀型增厚或机化物不均匀型增厚或机化物 形成形成 78四川大学华西医院眼科 n n 星状玻璃体变性（闪辉性玻璃体变性）星状玻璃体变性（闪辉性玻璃体变性） n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内见大光团，回声呈中等或强回声，玻璃体暗区内见大光团，回声呈中等或强回声， 后运动缓慢；光团与球壁间为无回声光带区；球后运动缓慢；光团与球壁间为无回声光带区；球 壁形态正常壁形态正常 79 四川大学华西医院眼科 n n 玻璃体异物：玻璃体异物： n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内见弱回玻璃体暗区内见弱回 声光团中见强回声光声光团中见强回声光 斑或条状物斑或条状物 n n 感度试验时，周围正感度试验时，周围正 常结构消失，强回声常结构消失，强回声 物存在，可见彗星征物存在，可见彗星征 或伴声影或伴声影 80四川大学华西医院眼科 n n 球壁异物球壁异物 n n 超声所见：超声所见： n n 球壁强回声光斑伴后球壁强回声光斑伴后 方声影，感度试验周方声影，感度试验周 围正常结构消失，强围正常结构消失，强 光斑存在，附近球壁光斑存在，附近球壁 可增厚，玻璃体内可可增厚，玻璃体内可 见玻璃体混浊的声像见玻璃体混浊的声像 图图 81 四川大学华西医院眼科 n n 眼球壁破裂伤眼球壁破裂伤 n n 超声所见：超声所见： n n 强回声巩膜中出现无强回声巩膜中出现无 或弱回声区，边缘锐或弱回声区，边缘锐 利，常累及全层；部利，常累及全层；部 分见球壁正常弧形回分见球壁正常弧形回 声消失或中断声消失或中断 82 四川大学华西医院眼科 n n 眼内炎眼内炎 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体暗区内见斑点状弱回声，球壁回声增厚，玻璃体暗区内见斑点状弱回声，球壁回声增厚， 视盘隆起，视盘隆起， n n 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 视网膜脱离等声像图视网膜脱离等声像图 83四川大学华西医院眼科 n n 眼球萎缩眼球萎缩 n n 超声所见：超声所见： n n 玻璃体腔缩小，可见带玻璃体腔缩小，可见带 状、点状、光带状回声状、点状、光带状回声 等等 84四川大学华西医院眼科 n n 眼眶血肿眼眶血肿 n n 超声所见：超声所见： n n 球后脂肪垫内见椭圆形球后脂肪垫内见椭圆形 、圆形或不规则形环形、圆形或不规则形环形 回声区，环内可见无或回声区，环内可见无或 弱回声区；弱回声区； n n 眼眶压试验阳性眼眶压试验阳性 85 四川大学华西医院眼科 n n 眼眶内异物眼眶内异物 n n 超声所见：超声所见： n n 球后脂肪垫内可见强球后脂肪垫内可见强 光斑回声，感度试验光斑回声，感度试验 周围组织消失，光斑周围组织消失，光斑 存在存在 86四川大学华西医院眼科 眼内占位病变眼内占位病变 n n 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 n n 超声所见超声所见 起自眼底的中强回起自眼底的中强回 声；声； 内界回声强弱分布内界回声强弱分布 不均匀；不均匀； 可见暗区或钙化样可见暗区或钙化样 改变的强回声斑改变的强回声斑 鉴别诊断鉴别诊断 n n 永存原始血管永存原始血管 n n Coat,sCoat,s病病 n n 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 n n 眼内炎眼内炎 n n 白内障白内障 n n CDFICDFI在白瞳症鉴别诊断中的应用在白瞳症鉴别诊断中的应用 内容内容RBRBPHPVPHPVCoatCoat s s 眼内炎眼内炎白内障白内障 血流信号血流信号 血流特点血流特点 与与CRACRA关系关系 频谱频谱 特征特征 血流分布血流分布 + + 粗大粗大 延延续续 高速高阻高速高阻 遍布病遍布病变变内内 + + 细细小小 延延续续 低速低阻低速低阻 仅仅存于病存于病变变 + + 细细小小 延延续续 低速低阻低速低阻 仅仅存于存于RDRD - - 无无 无无 - - 无无 无无 眼内肿瘤眼内肿瘤 n n 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 n n 超声所见：超声所见： n n 形状：半球形或蕈状形状：半球形或蕈状 n n 边界：边界： n n 内回声内回声 n n 脉络膜凹陷脉络膜凹陷 n n 声影声影 n n 继发改变继发改变 n n 脉络膜转移癌脉络膜转移癌 n n 好发于中年以上，见好发于中年以上，见 于乳腺癌、肺癌、鼻于乳腺癌、肺癌、鼻 咽癌等咽癌等 n n 超声所见超声所见 n n 分扁平型和半球型分扁平型和半球型 91四川大学华西医院眼科 n n 脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 n n 超声所见：超声所见： n n 孤立型（多见）和弥漫孤立型（多见）和弥漫 型型 92四川大学华西医院眼科 n n 视盘黑色素瘤视盘黑色素瘤 n n 超声所见：超声所见： n n 视盘前见一中强回声，视盘前见一中强回声， 内界回声均匀内界回声均匀 93四川大学华西医