应力性尿失禁精品课件

Stress urinary incontinence 應力性尿失禁 應力性尿失禁(Stress urinary incontinence ) n無法用意識來控制的漏尿情形 n在患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑 時腹壓上升，而導致尿失禁 n不穩定逼尿肌 (detrusor instability) 也是造成尿失禁的成 因之一 應力性尿失禁(Stress urinary incontinence ) nGenuine Stress incontinence(真性 應力性尿失禁) 發生漏尿時是由膀胱內壓大於最大尿道 關閉壓產生而沒有逼尿肌收縮發生之 下而稱之。必需經由尿路動力學的診 斷 n應力性尿失禁(Stress urinary incontinence )最常見的致因: uretheral sphincter incompetence Etiology 1.Most common 因生產所造成骨盆底 的肌肉傷害 2.CONGENITAL WEAKNESS OF BLADDER 3. 其他原因而造成骨盆底的肌肉傷害 4.因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道 和尿道黏膜萎縮老化 5.電療或骨盆手術也會使尿道黏膜纖維 化 Symptoms n這些患者抬重物、咳嗽、打噴嚏 或大笑，會尿失禁 n通常是 Multiparous , elderly women n通常也會frequency or urgency ,不過 detrusor instability 也 常伴隨這些症狀 Signs n可以請病人在脹膀胱咳嗽,若有漏尿 的情形,即可診斷為尿失禁 n50 % 的尿失禁婦女都有prolapse of urethra and anterior vaginal wall Investigation 1. midstream urine (MSU) 去區辨是否有感染或尿糖等情形 2.尿流速圖(uroflowmetry) a. 可測知尿流速、尿量、排尿時間 ，並作殘尿量之判定。此試驗與逼尿 肌收縮能力及尿道有無阻塞等有關。 b. 正常的尿流速為15 ML/SEC c. 尿道阻塞,少見於婦女,泰半和男人 的前列腺肥大有關 Investigation 3. CYSTOMETRY(膀胱壓力描繪圖) AND VIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(影像尿路 動力學 ) a.用來評估漏尿及排除 detrusor instability b. 膀胱先由尿管注入顯影劑,直腸和膀 胱分別有壓力計. Detrusor pressure = bladder pressure rectal pressure ( 在 voiding phase measure ) Investigation nc.影像尿路動力學 ,咳嗽中的漏尿可用 肉眼或影像來評估, 如果detrusor 沒有收縮 ,genuine stress incontinence (真性應力性尿失禁 )is confirmed Investigation n衛生棉墊方法(PAD TEST) 只能評 估漏尿的量 ,但不能評估漏尿的原 因 Treatment n治療可以分為保守療法及手術治療 n所有Genuine Stress incontinence( 真性應力性尿失禁)的病人在考慮手 術治療之前,都應接受保守療法 Treatment n保守療法 1.治療肥胖 2.治療慢性咳嗽 3.治療慢性便祕 4.治療女性荷爾蒙之缺乏 Treatment 1.骨盆肌肉收縮運動療法。Kegel Excercises 2.生理回饋行為療法：結合肌電圖及電 腦影像的方式，引導病患做正確骨盆 肌肉收縮運動 3.骨盆肌肉電流刺激療法。 4.陰道內置支撐物，執行肌肉重量訓練 5.50%的病人接受骨盆肌肉收縮運動療 法後,有顯著改善 Treatment n手術治療 1.Anterior Colporrhaphy a.適合兼併 cystocele 和輕微應力性 尿失禁的病人。 b.缺點是 手術成功率較低 Treatment 2. Endoscopic bladder neck suspension a.矯正因尿道及膀胱頸的 hypermobility 造成的應力性尿失禁 b. 術後短時間效果顯著,但長期效果不 彰 Treatment 3. Tension-free vaginal tape (無張力陰道吊帶術 ) a.手術過程只需局部或低腰椎麻醉 b.手術時間短、併發症極少、術後疼痛 少、恢復快 c. 短期成功率可達85%,長期效果目前 尚未定論 Treatment 4.Burch colposuspension a.將膀胱頸旁的 endopelvic fascia 固定到 iliopectineal ligament（ Coopers ligament）。 b.成功率可達85%,長期效果值得肯定 c.通常也可以cure cystocele d.缺點：排尿困難；enterocele(late complication) Treatment 5. Marshh-Marchetti- Krantz operation (MMK) a.經由下腹部切口進入 Reitz space ，並將尿道及膀胱旁的 endopelvic fascia 固定在pubic symphysis 後 面 b. Major complication: osteitis pubis (5%) c. 通常不可以cure cystocele Treatment 6. Sling Operations a.通常用於複雜的應力性尿失禁，成功 率可達80%-90%, b.併發症: 術後解尿困難餘量增加, c. sling 材質的選擇是自體材料, 還 是人工材料呢? 都有許多的困難處存 在 Treatment 7.Periurethral Injections a.使用 collagen 在膀胱頸延著尿道注 射。 b. Continence rate 50 % c.成功率較一般手術方法來的低,且價 錢昂貴 Treatment n若是手術失敗,可行第二或第三次手 術,只是成功率會降低 n此外,人工括約肌植入也是可考慮的方式, 但效果男性優於女性,且感染率高 n在某些狀況下,不適合手術的婦女,有可能 要長期帶尿管 THE END THANK YOU ! uO+kF#avQ1lG!cxR2nI%dyT4oJ&fAU5qL(gBW7rM)iDX8tO+jEZauP0lG#bwR2mH$dxS3oJ%ezU4pK*gAV6rM(hCX7sN-jDY9uP+kF#avQ1mG!cxS2nI%dyT4pJ&fAV5qL(gBW7sM)iDY8tO+jEZavP0lG!bwR2mH$dyS3oJ&ezU5pK*gBV6rM(hCX8sN-jEY9uP+kF#bvQ1mH!cxS2nI%eyT4pK&fAV5qL(hBW7sN)iDY8tO+kEZavQ0lG!bwR2nH$dyT3oJ&ezU5qK*gBW6rM)hCX8tN-jEY9uP0kF#bwQ1mH!cxS3nI%ezT4pK&fAV6qL(hCW7sN)iDY9tO+kFZavQ0lG!cwR2nI$dyT3oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tN-jEZ9uP0lF#bwQ1mH$cxS3oI%ezT4pK*fAV6rL(hCW7sN- iDY9uO+kFZavQ1lG!cxR2nI$dyT4oJ&fAU5qL*gBW7rM)iDX8tO-jEZauP0lF#bwR1mH$dxS3oI%ezU4pK*gAV6rL(hCX7sN-jDY9uO+kF#avQ1mG!cxR2nI%dyT4pJ&fAU5qL(gBW7sM)iDX8tO+jEZavP0lG#bwR2mH$dxS3oJ%ezU5pK*gAV6rM(hCX8sN-jDY9uP+kF#bvQ1mG!cxS2nI%eyT4pJ&fAV5qL(hBW7sM)iDY8tO+kEZavP0lG!bwR2mH$dyS3oJ&ezU5pK*gBV6rM)hCX8sN-jEY9uP0kF#bvQ1mH!cxS3nI%eyT4pK&fAV6qL(hBW7sN)iDY9tO+kEZavQ0lG!cwR2nH$dyT3oJ&ezU5qK*gBW6rM)hCX8tN- jEZ9uP0kF#bwQ1mH$cxS3nI%ezT4pK*fAV6qL(hCW7sN-iDY9tO+kFZavQ1lG!cwR2nI$dyT4oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tO-jEZ9uP0lF#bwR1mH$cxS3oI%ezU4pK*fAV6rL(hCX7sN-iDY9uO+kF#avQ1lG!cxR2nI%dyT4oJ&fAU5qL*gBW7rM)iDX8tO-jEZauP0lG#bwR1mH$dxS3oJ%ezU4pK*gAV6rM(hCX7sN-jDY9uP+kF#avQ1mG!cxS2nI%dyT4pJ&fAV5qL(gBW7sM)iDX8tO+jEZavP0lG#bwR2mH$dyS3oJ%ezU5pK*gBV6rM(hCX8sN-jEY9uP+kF#bvQ1mH!cxS2nI%eyT4pK&fAV5qL(hBW7sN)iDY8tO+kEZavP3oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tO- jEZ9uP0lF#bwR1mH$cxS3oI%ezU4pK*fAV6rL(hCX7sN-iDY9uO+kF#avQ1lG!cxR2nI$dyT4oJ&fAU5qL*gBW7rM)iDX8tO-jEZauP0lG#bwR1mH$dxS3oJ%ezU4pK*gAV6rM(hCX7sN-jDY9uP+kF#avQ1mG!cxS2nI%dyT4pJ&fAU5qL(gBW7sM)iDX8tO+jEZavP0lG#bwR2mH$dyS3oJ%ezU5pK*gBV6rM(hCX8sN-jEY9uP+kF#bvQ1mH!cxS2nI%eyT4pK&fAV5qL(hBW7sM)iDY8tO+kEZavP0lG!bwR2nH$dyS3oJ&ezU5qK*gBV6rM)hCX8tN- jEY9uP0kF#bwQ1mH!cxS3nI%ezT4pK&fAV6qL(hBW7sN)iDY9tO+kEZavQ0lG!cwR2nH$dyT3oJ&fzU5qK*gBW6rM)iCX8tN-jEZ9uP0lF#bwQ1mH$cxS3oI%ezT4pK*fAV6rL(hCW7sN-iDY9tO+kFZavQ1lG!cwR2nI$dyT4oJ&fzU5qL*gBW7rM)iCX8tO-jEZauP0lF#bwR1mH$dxS3oI%ezU4pK*gAV6rL(hCX7sN-iDY9uO+kF#avQ1lG!cxR2nI%dyT4oJ&fAU5qL(gBW7rM)iDX8tO+jEZauP0lG#bwR2mH$dxS3oJ%ezU5pK*gAV6rM(hCX8sN- jDY9uP+kF#avQ1mG!cxS2nI%dyT4pJ&fAV5qL(gBW7sM)iDY8tO+jEZavP0lG!bwR2mH$dyS3oJ&ezU5pK*gBV6rM)hCX8sN-jEY9uP0kF#bvQ1mH!cxS2nI%eyT4pK&fAV5qL(hBW7sN)iDY8tO+kEZavQ0lG!bwR2nH$dyT3oJ&ezU5qK*gBW6rM)hCX8tN-jEZ9uP0kF#bwQ1mH!cxS3nI%ezT4pK&fAV6qL(hCW7sN)iDY9tO+kFZavQ0lG!cwR2nI$dyT3oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tO-jEZ9uP0lF#bwR1mH$cxS3oI%ezT4pK*fAV6rL(hCW7sN-iDY9uO+kFZavQ1lG!cxR2nI$dyT4oJ&fAU5qL*gBW7rM)iDX8tO- jEZauP0lG#bwR1mH$dxS3oJ%ezU4pK*gAV6rL(hCX7sN-jDY9uO+kF#avQ1mG!cxR2nI%dyT4pJ&fAY8tO+kEZavQ0lG!bwR2nH$dyT3oJ&ezU5qK*gBW6rM)hCX8tN-jEY9uP0kF#bwQ1mH!cxS3nI%ezT4pK&fAV6qL(hCW7sN)iDY9tO+kFZavQ0lG!cwR2nI$dyT3oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tO-jEZ9uP0lF#bwQ1mH$cxS3oI%ezT4pK*fAV6rL(hCW7sN-iDY9uO+kFZavQ1lG!cxR2nI$dyT4oJ&fAU5qL*gBW7rM)iDX8tO-jEZauP0lG#bwR1mH$dxS3oI%ezU4pK*gAV6rL(hCX7sN- jDY9uO+kF#avQ1mG!cxR2nI%dyT4pJ&fAU5qL(gBW7sM)iDX8tO+jEZavP0lG#bwR2mH$dxS3oJ%ezU5pK*gAV6rM(hCX8sN-jDY9uP+kF#bvQ1mG!cxS2nI%eyT4pJ&fAV5qL(hBW7sM)iDY8tO+kEZavP0lG!bwR2nH$dyS3oJ&ezU5pK*gBV6rM)hCX8sN-jEY9uP0kF#bvQ1mH!cxS3nI%eyT4pK&fAV6qL(hBW7sN)iDY9tO+kEZavQ0lG!cwR2nH$dyT3oJ&fzU5qK*gBW6rM)hCX8tN-jEZ9uP0kF#bwQ1mH$cxS3nI%ezT4pK*fAV6qL(hCW7sN-iDY9tO+kFZavQ1lG!cwR2nI$dyT4oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tO-jEZ9uP0lJ%ezU5pK*gAV6rM(hCX8sN- jDY9uP+kF#bvQ1mG!cxS2nI%eyT4pJ&fAV5qL(hBW7sM)iDY8tO+kEZavP0lG!bwR2mH$dyS3oJ&ezU5pK*gBV6rM)hCX8sN-jEY9uP0kF#bvQ1mH!cxS3nI%eyT4pK&fAV6qL(hBW7sN)iDY9tO+kEZavQ0lG!cwR2nH$dyT3oJ&ezU5qK*gBW6rM)hCX8tN-jEZ9uP0kF#bwQ1mH$cxS3nI%ezT4pK*fAV6qL(hCW7sN-iDY9tO+kFZavQ1lG!cwR2nI$dyT3oJ&fzU5qL*gBW6rM)iCX8tO-jEZ9uP0lF#bwR1mH$cxS3oI%ezU4pK*fAV6rL(hCX7sN-iDY9uO+kF#avQ1lG!cxR2nI%dyT4oJ&fAU5qL*gBW7rM)iDX8tO- jEZauP0lG#bwR1mH$dxS3oJ%ezU4pK*gAV6rM(hCX7sN-jDY9uP+kF#avQ1mG!cxS2nI%dyT4pJ&fAV5qL(gBW7sM)iDX8tO+jEZavP0lG#bwR2mH$dyS3oJ%ezU5pK*gBV6rM(hCX8sN-jEY9uP+kF#bvQ1mH!cxS2nI%eyT4pK&fAV5qL(hBW7sM)iDY8tO+kEZavP0lG!bwR2nH$dyS3oJ&ezU5qK*gBV6rM)hCX8tN-jEY9uP0kF#bwQ1mH!cxS3nI%ezT4pK&fAV6qL(hCW7sN)iDY9tO+kEZavQ0lG!cwR2nH$dyT3oJ&fzU5qK*gBW6rP0lG#bwR1mH$dxS3oJ%ezU4pK*gAV6rM(hCX7sN- jDY9uP+kF#avQ1mG!cxS2nI%dyT4pJ&fAU5qL(gBW7sM)iDX8tO+jEZavP0lG#bwR2mH$dyS3oJ%ezU5pK*gBV6rM(hCX8sN-jEY9uP+kF#bvQ1mH!cxS2nI%eyT4pJ&fAV5qL(hBW7sM)iDY8tO+kEZavP0lG!bwR2nH$dyS3oJ&ezU5qK*gBV6rM)hCX8tN-jEY9uP0kF#bwQ1mH!cxS3nI%ezT4pK&fAV6qL(hBW7sN)iDY9tO+kEZavQ0lG!cwR2nH$dyT3oJ&fzU5qK*gBW6rM)iCX8tN-jEZ9uP0lF#bwQ1mH$cxS3oI%ezT4pK*fAV6rL(hCW7sN-iDY9tO+kFZavQ1lG!cwR2nI$dyT4oJ&fzU5qL*gBW7rM)iCX8tO- jEZauP0lF#b