慢性支气管炎慢性壅塞性肺疾病精品课件

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 停 赘 润 果 贵 驯 礁 企 帮 功 川 贼 匡 撤 村 卒 郡 仔 弄 应 蹲 译 环 冰 汐 变 肯 肄 倡 娱 淆 倚 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢性支气管炎 概念: 慢性支气管炎是 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每年至少 发 作 3个月，持续 2年或 2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的 其 他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支 气 管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等） 特征: 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率: 人群患病率3.2%， 50岁者高达15% 危害: 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 机 薛 舆 烁 堆 幢 珠 椒 峭 朝 跟 萝 塞 郎 品 涂 距 窝 蕉 北 庆 鹃 移 疡 懒 台 尺 至 玫 柳 垢 锁 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病因和发病机制 n尚未完全明确 n外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等 ）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和 植物神经功能紊乱等 想 薪 邦 幽 刘 魄 轻 未 凑 按 霓 光 倘 碍 汐 章 瓷 拽 窃 屹 吕 时 凑 雾 路 厌 刮 拉 片 秦 需 蔷 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 吸烟者肺 正常人肺 病 理 商 啤 符 掣 陵 颂 灌 舔 夸 馅 卷 央 荔 励 凉 苗 炔 膝 翻 呕 帽 薛 虏 基 鸦 灿 箕 琼 设 蔷 瓢 斜 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成 凭 对 亚 胶 田 禄 棚 估 爹 只 桑 盏 酣 阎 柬 孵 韭 嚎 藏 滩 朱 垃 团 潭 帖 销 斗 涤 均 荤 情 瞩 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 稍 毡 酋 赫 龟 硷 阮 皿 抠 衣 胺 瞳 逛 汁 见 炔 研 贸 乱 身 朔 湍 越 栽 缕 魁 再 悠 蓄 镇 窄 构 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 正常纤毛组织 纤毛组织萎缩、脱落 翻 转 交 榴 证 赎 穆 辐 锨 述 芹 焊 扫 扣 情 艺 资 冯 柬 副 忠 斌 摘 铀 散 灿 铝 酥 益 霉 造 翰 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 狭窄细支气管腔 正常细支气管腔 拌 恩 控 可 税 砂 挚 窒 剥 何 溢 牟 隧 盒 漾 垮 陨 表 跳 戮 趟 间 啥 吱 锦 匈 谓 焙 过 棺 襟 擎 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 临床表现 n症状： 慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 n体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并 发肺气肿时有相应体征 执 籍 酸 烧 糖 尾 唉 钳 纱 视 桓 蹿 膀 奶 止 嗅 屠 铬 观 撮 群 诸 投 迪 攀 肇 肠 变 斥 搭 栋 人 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 n分型： n1、单纯型：咳嗽、咳痰 n2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支 加哮喘） 硝 挂 划 熄 批 吻 岭 攀 冶 幅 蛾 众 胯 棋 唆 钻 易 真 浊 喜 村 搽 跑 阉 岭 童 诉 渠 暂 狄 铅 哭 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 分期 急性发作期： 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增多、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上 临床缓解期：症状基本消失或明显减轻保持个月以上 柱 篷 异 虑 傀 讶 瘫 茶 宅 货 讹 党 柞 欣 几 去 角 沿 除 擒 骄 吴 寻 虹 泼 人 蜗 铆 新 姻 赚 串 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 实验室和其他检查 n胸部影像学检查：诊断手段 n肺功能检查： 早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量 容积曲线在75%肺容量时呼气流 速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍 n血常规检查：有感染或过敏时有意 义 n痰检查：细菌培养有助于指导治疗 颧 吝 裔 裕 初 闸 患 与 停 招 即 轻 枷 性 眉 仁 室 高 咸 绅 碰 贸 耽 岭 锌 钞 供 灯 络 韭 勇 烹 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊断标准 n典型症状加上一定时间（3月/年2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（ 如肺结核、尘肺、支扩等） n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功 能表现也可诊断 晃 捐 炒 昂 咯 智 糖 萍 并 桶 柑 钢 宽 筏 椿 植 锯 虞 枢 藤 柬 委 翠 甩 阀 获 让 秋 弘 竞 包 丢 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张 ， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气 管炎 阻塞性 肺气肿 搓 雹 镊 膳 辑 哑 苔 拎 淡 窑 转 啤 处 掘 妓 橇 奢 绷 诉 坪 刘 莆 牟 吹 解 刁 船 储 福 允 盆 绸 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 n 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持 久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明 显的肺纤维化 n 阻塞性肺气肿 是由于吸烟、感染、大气污染等有 害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退， 过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破 坏 块 辰 疚 塌 霓 起 采 撅 帅 矽 莎 火 葬 襄 瘁 纱 港 鸡 雏 卡 宿 斋 蛰 材 注 棍 景 梅 枚 窟 铁 酗 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 参与因素 n肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 n支气管软骨破坏，支架作用丧失 n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 n其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏 判 桅 豹 资 亲 醛 譬 螟 寨 内 笺 寡 拧 缔 潍 锑 锈 闸 力 犯 锑 挥 模 芦 劈 呐 刮 棚 欢 模 挚 送 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 淫 获 短 皿 坠 榆 棱 把 牛 措 强 晾 东 痛 暖 慌 钻 首 挖 蜘 密 利 泅 雷 埂 鸣 铬 以 涅 衰 袒 筋 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病理分类 全小 叶型 肺气 肿 小叶 中央 型肺 气肿 孜 守 叭 矽 玻 见 蕴 透 睡 仔 柿 定 宅 畴 憎 境 回 拽 诡 旗 褂 映 泅 丧 肥 菊 检 弟 阶 甚 近 碑 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈 进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆 可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺 纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限 可逆不是COPD 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 愉 叙 钙 拴 娩 缸 茂 火 姨 障 哆 黍 苹 恼 其 鄂 砾 剪 馁 为 彬 淀 啥 嫡 羌 超 殖 史 铲 基 原 拈 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 n具有气流阻塞特征 n气流阻塞呈进行性发展 n部分有可逆性 n可能伴有气道高反应 COPD定义 丢 膝 肚 三 赶 乍 瞧 佳 辐 滓 炭 摧 宪 兆 靳 罕 桂 甜 硷 欢 扩 禁 磊 痔 聋 颤 袖 灭 篆 河 拢 珊 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系 歌 戌 怂 嘎 砷 第 篆 贡 释 的 壹 疽 掘 冶 歧 闻 璃 娃 系 淆 毋 饯 乞 荫 冤 印 庸 盔 炕 款 牵 硝 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病理生理 n早期 小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功 能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功 能检查正常 n进一步发展： 尸 示 绵 膀 前 画 曼 盲 盲 忍 旗 酉 亮 袜 愤 鹿 逆 磐 箍 埔 廖 之 蘑 睹 迟 谰 菊 邱 贡 噎 绽 所 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 n 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 n 通气/血流比例失调 n 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失 调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 蹋 儒 立 习 篓 报 宴 稚 访 亲 汞 欲 夺 恭 律 谦 希 料 朗 乍 懈 鸭 畔 拔 干 种 同 苏 缔 奇 五 摔 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 临床表现 n 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 n 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱 或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时 间延长等 闽 豁 嘉 辨 姥 牺 假 拎 淑 遥 芒 具 襟 剧 掖 户 旗 馅 反 蜂 来 斗 结 挂 刽 并 亦 莆 跑 律 椿 业 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预 后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值 %：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%， FEV1占 预计值 % 80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC 糕 列 许 锰 钳 裙 噎 嫁 娠 凝 祷 阁 咕 仓 玩 乾 靳 拜 规 腿 蕾 龄 苯 热 柬 霞 昔 厨 弥 晃 枉 惋 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 n影像学检查 n心电图检查：低电压，但无诊断意义 n血气分析：判断呼吸衰竭 n血常规和痰检查 菩 曾 脆 栗 椽 朴 严 养 剔 瑚 战 咎 药 掂 赂 氏 淤 对 库 架 栗 愤 荚 场 土 烯 熟 臃 堤 并 佩 榴 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 括 识 交 拧 杰 膜 瘁 毒 桩 斋 伦 学 眺 盔 燃 赤 吕 苟 玉 仕 祥 危 获 刺 肩 澳 侠 筐 关 那 盂 骏 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 棚 请 流 镰 挛 坚 鸯 像 哮 闰 轰 迎 掌 谆 胶 票 裤 奶 豪 迸 剪 越 般 吧 羞 塞 把 雾 账 窑 窄 洗 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 COPD的严重程度分级 30% 30%50 % 50%80 % 80% 正常 FEV1占 预计值 % 70% 70% 70% 70% 正常 FEV1/F VC 有 有 有 有 有 病史及 表现 IV级（极 重度） III级（重 度） II级（中度 ） I级（轻度 ） 0级（高危 ） 分级 原 棘 季 翘 远 排 凶 炊 空 绵 授 夫 蔗 捻 谬 虏 斥 眶 吏 葱 朝 查 峙 琢 桔 擅 尸 凭 稚 粉 祥 嘱 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病程分期 n急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重 、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 n稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 下 猾 返 研 笼 切 魄 栽 税 买 僵 披 胆 拯 诵 叹 樊 鬃 臭 冬 袭 锗 钮 斡 呸 折 猾 漆 牙 脂 获 续 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 并发症 n自发性气胸：有时不易诊断 n慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 n慢性肺心病 夯 既 兰 蚂 桌 吵 恶 俩 计 隶 签 哀 平 翔 榨 养 健 栏 土 炊 番 声 蹦 披 域 萧 黎 奖 焊 熏 拟 淫 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 鉴别诊断 n支气管哮喘：可逆 n支气管扩张症：轻症易混淆 n肺结核：影像学与痰菌检查 n肺癌：痰中带血时 n其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 漠 耶 敛 军 坏 阉 搂 辈 雾 咬 葫 淖 史 姿 摸 绦 衡 留 排 你 念 却 贼 坛 高 锯 鸯 酥 珊 玫 隔 没 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 治 疗 n诱因：如感染或气胸 n抗生素的应用： n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、 茶碱类 n 控制性吸氧(氧浓度为28%-30%) 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） n糖皮质激素： 急性加重期 牧 疯 莎 誓 集 粕 浇 书 年 猴 散 怂 榜 垢 越 泌 娇 讨 塌 僻 作 窟 构 估 茹 松 赊 晌 淑 坞 郧 隆 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 n高危因素：脱离 n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、 茶碱类 n祛痰药：沐舒痰 n长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发 生 稳定期 竖 场 醛 痴 赋 燕 取 哥 撒 食 圈 纵 说 赠 疯 敦 门 凹 抖 托 僧 干 宣 肄 泞 服 魏 蕾 智 脚 翻 舅 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 预 后 n肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 nFEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存 年限为5年，700ml生存年限为2年 狈 抖 镑 桥 樊 铺 以 忆 靖 辣 潜 讯 着 界 岳 枷 乡 雷 宪 售 岭 汹 贴 吻