胸部损伤病人的护理课件_9

胸部损伤病人的护理 第三十章 1 指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤 肋骨骨折 47肋骨折多见 u 单根单处 u 单根多处 u 多根单处 u 多根多处 二、分类 一、病因：暴力因素 病理因素 肋骨骨折 单根单处 多根单处 三、病理生理 胸廓完整 呼吸影响小 断端刺破组织、血管 气胸 血胸 多根多处 胸廓软化 反常呼吸运动 “连枷胸” 吸气相 吸气时胸壁内凹 患侧胸腔压力健侧 纵隔移向健侧 呼气相 呼气时胸壁外凸 患侧胸腔压力健侧 纵隔移向患侧 肋骨骨折 四、临床表现： 症状：局部疼痛 诱发加重 呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动 四、辅助检查 X 线 肋骨骨折 五、处理原则 1、闭合性 单处：止痛、固定、防治并发症 多根多处：改善呼吸功能 纠正反常呼吸：包扎固定 牵引固定 内固定2、开放性 清创、固定 胸膜刺破 行胸腔闭式引流 多根多处：内固定术 应用抗生素，预防感染 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸 正常肺 空气进入胸 膜腔，肺组 织萎陷 pneumothorax 空气经肺或胸壁的伤道进 入胸膜腔 伤道迅速闭合 进入腔内的气体抵消腔内 负压 胸膜腔内压仍低于大气压 不同程度的肺萎缩 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 分 类 病 因 闭合性：骨折断端刺破肺 开放性：锐器穿透伤 张力性：大肺泡破裂 肺裂伤 支气管破裂 闭合性气胸 临床表现 小量：30%，无明显症状 中量：30%50% 大量：胸50% 胸闷、胸痛、气促、气管移位 伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱 治疗原则 小量：自行吸收 中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流 。 预防感染 开放性气胸 急救处理 紧急封闭伤口，变开放为闭合 抽气减压 专科处理 清创缝合 胸膜腔闭式引流，促进肺复张 剖胸探查 抗休克和感染 预防及处理并发症 X线：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位 张力性气胸 病理生理 伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣 “只进不出” 患侧压力不断增高 患侧肺萎陷 纵隔移向健侧，挤压健侧肺 呼吸循环严重障碍 极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦 躁不安、昏迷、休克、窒息 。 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱 满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失。 x线: 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 临床表现 张力性气胸 急救处理： 立即排气减压 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 护理措施 v 现场救护 及时处理连枷胸、开放性和张力性气胸 v 安定情绪 v 严密观察病情: 体温、脉搏、血压 v 维持呼吸功能 半卧位、吸氧 保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽、排痰 保持空气湿润、雾化吸入、吸痰 翻身、拍背 气管切开、呼吸机辅助呼吸 疼痛护理 固定胸壁、保护伤口和管道 遵医嘱给予止痛剂 补液和抗生素应用 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的目的： 排出积气、积液、预防返流 平衡压力、预防纵隔移位 重建胸膜腔正常负压，使肺复张 胸腔闭式引流的护理 u 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸 、脓胸及胸腔手术后的病人。 腋中线第 68肋间 用于排液 锁骨中线第二肋 间，用于排气 置管的位置 排脓：脓腔最低位 引流管连接水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气 与大气相通 3-4cm 胸腔引流瓶 单瓶 管口插入水面下4cm 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶 应置于病人胸部水平下60100cm 60100cm 与大气相通 水封瓶 3-4cm 胸腔引流瓶 双瓶 管口插入水面下4cm 与大气相通 负压吸引 负压调节瓶 1020cm 水封瓶 胸腔引流瓶 三瓶 水封瓶管口插入水面 下4cm 负压调节瓶管口插入 水面下1020cm 保持引流系统的密闭、无菌： 维持负压，低于胸腔60cm 引流管没入无菌液面4cm 搬运或更换，双重夹管 护理措施 保持通畅、固定 体位：半坐卧位 鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球 观察水柱波动， 定时挤压 u 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌； 保持伤口处敷料清洁干燥； 引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶 观察记录引流量及性质 密切观察长管水柱波动情况，4-6cm 波动过大提示肺不张 无波动提示不通畅或肺完全扩张 意外的处理 水封瓶被打破： 应立即夹闭引流管 更换后松开止血钳 鼓励病人咳嗽和深呼吸 应立即用手捏闭伤口处皮肤 用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理 引流管脱落： 护理：拔管时，指导病人屏气 拔管后立即用