糖皮质激素在系统性红斑狼疮课件

糖皮质激素 在SLE中的应用 Dr. WANG *1Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 内 容 作用机制 剂型 用法及用量 不良反应 Date2Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 作用机制 糖皮质激素作用的中心是降低机体对各 种有害刺激的反应性，使机体在不良环 境中维持必要的生理功能。 从治疗免疫病，特别是SLE的角度来看 ，主要作用包括抗炎作用和免疫抑制作 用两方面。 Date3Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 产生抗炎作用的机制与下列因素有关: 激素作用于微血管系统，降低毛细血管 的通透性，减轻内皮细胞肿胀，抑制免 疫复合物通过基底膜； 作用于中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细 胞等，抑制白细胞的趋化和聚集； 激素使单核/巨噬细胞的杀菌活性、Fc 受体的结合力及其功能受损，使细胞对 组织胺、缓激肽、前列腺素和趋化因子 的反应减弱。 Date4Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 激素的免疫抑制作用包括以下因素： 下调L-选择素的表达，后者是循环中 淋巴细胞上的粘附分子，因而抑制淋 巴组织释放淋巴细胞； 通过诱导细胞凋亡和抑制T细胞生长 因子，加快循环中T细胞的耗竭； 抑制对特异性抗原的淋巴增殖反应， 使IL-2减少，导致IgG、IgA水平下 降。 Date5Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 内 容 作用机制 剂型 用法及用量 不良反应 Date6Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 各种糖皮质激素的药理特点 药药物 等效 剂剂量 (mg) 相当 抗炎 作用 受体 亲亲和 力 滞钠钠 作用 血清半 衰期 (分) 药药理半 衰期 (小时时) HPA 抑制时间时间 (天) 与白蛋 白的亲亲 和力 氢氢化可的松 201.0100+908121.251.50100 可的松 250.81+308121.251.50128 泼泼尼松 54.05+6012361.251.5068 泼泼尼松龙龙 54.0220+20012361.251.5061 甲泼泼尼龙龙 45.01190018012361.251.5074 去炎松 45.0190030012362.25- 地塞米松 0.7525710020036722.25100 倍他米松 0.7525540030036723.25100 注 :胎儿肺细细胞，2状况下；：下丘脑脑-垂体-肾肾上腺轴轴。 Date7Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 内 容 作用机制 剂型 用法及用量 不良反应 Date8Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 用法及用量 对于局部的红斑皮疹，可局部用软膏； 全身症状明显，如发热、关节、肌肉痛、皮疹、脱 发等，但无内脏受累，可用中等剂量，相当于泼尼 松约40mg/d，应密切观察病情变化及治疗效果； 一旦脏器受累或血管炎明显时，应用大剂量糖皮质 激素，剂量相当于泼尼松11.5mg/(kgd)； 对于活动的重度狼疮肾炎、狼疮脑病、血管炎、血 小板减少、狼疮肺炎等，应及时给予静脉甲泼尼龙 冲击治疗，用法：甲泼尼龙(8001000)mg/d，静点 ，滴注时间应不少于1小时，连续3天。 Date9Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 内 容 作用机制 剂型 用法及用量 不良反应 Date10Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 不良反应 免疫方面： 大大增加感染的危险性，与剂量相关。 肌肉骨骼系统： 骨质疏松； 缺血性骨坏死：最常见于股骨头，其次是膝 关节骨和肩骨坏死，常为双侧； 肌病。多见于较大剂量激素治疗，表现为逐 渐发生的近端肌无力，但没有肌酶谱升高。 Date11Dr. WANG 糖皮质激素在SLE中 的应用 不良反应 胃肠道： 诱发和加重溃疡； 疾病本身以及其他合并用药如NSAIDs等，常 导致出血和穿孔等严重并发症。 类库欣综合征： 表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、水 肿、低血钾、高血压等。 动脉硬化： SLE是动