一例中枢性尿崩症患者救治心得课件

一例中枢性尿崩症患者救治心得一例中枢性尿崩症患者救治心得 目录 病例汇报 疾病介绍 救治心得 病人转归 病例汇报 姓名：王XX 年龄：9岁 主诉：重度颅脑外伤 蛛网膜下腔出血 脑水肿压迫脑干 病例汇报 2012.5.1 患儿荡秋千是从秋千上摔下，伤及头部 及右手手腕，于当地医院就诊，颅脑CT无 异常，X线示右侧尺桡骨骨折，石膏固定后 回家。 2012.5.3 患儿凌晨出现头痛，烦躁，清晨来院就 诊，复查CT时突然病情变化，转入抢救室 ，入抢后呼吸心跳停止，立即心肺复苏， 气管插管，机械通气。 病例汇报 5.3 20:30 患儿尿量明显增多，尿色变浅，血压下降 5.3 22:00 患儿血压无明显改善，2小时尿量达 4800ml，生化提示：低钾 高钠 高氯 通知医师：暂停利尿剂及 脱水剂 积极补液 为什么 ？ 提醒医师：中枢性尿崩症 实验性应用 垂体后叶素 安体舒通 日期血气分析生化 时间时间PH PCO2HCO3BEGLuKNaCl 5.4 12:257.662.7323.55.411.134.412792 19:507.553.0220-0.409.232.1148121 5.5 1:427.384.3819.6-4.2 3:2014.941.7168145 8:0818.352.7161133 11:097.365.5323.7-0.9 14:1910.463.2165131 21:1713.373.1160127 22.427.425.3726.32.4 5.6 2:5010.813.7159125 8:3314.293.9159127 11:567.445.0826.42.9 13:009.54.1164132 17:3820.033.7164131 22.2519.713.6173140 5.7 5.0624.543.5167135 过度通气 下调频率及 潮气量 家属放 弃治疗 24小时出入量对比 病人转归 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 患儿经过治疗，血压稳定，出入量 平衡， 明确诊断：获得性中枢性尿崩症 目录 病例汇报 疾病介绍 救治心得 病人转归 疾病介绍 什么是中枢性尿崩症 中枢性尿崩症（又称血管加压素缺乏， 下丘脑性尿崩症，是由于创伤、肿瘤、手术 等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶 损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成 的尿崩症。 疾病介绍 是不是中枢性尿崩症 肾性尿崩症 溶质性利尿 精神性多饮和其它原因引起的多尿相鉴别 疾病介绍 肾性尿崩症 典型表现为：多饮、多尿。 患者为幼儿：可表现为呕吐、窒息、恶心 、进食差、便秘或腹泻、生长障碍、不明 原因发热、萎靡，甚至无脱水的临床症状 ，血ADH高而尿比重低，且对外源性ADH 反应差，多在出生1年内确诊。低盐饮食和 噻嗪类利尿剂可使尿量减少50%。 疾病介绍 溶质性利尿 因为肾脏会按Na等电解质的浓度成比例 地重吸收水分，所以当血中Na浓度下降时 ，肾小球滤过也增多，就利尿了 疾病介绍 原发性多饮或精神性烦渴 多饮多尿常是不稳定 常无夜间多尿。 结合血尿渗透压及禁水试验可做出诊 断。 疾病分类 主要有家族性中枢性尿崩症、家族性垂体功能减退 症以及先天性巨细胞病毒感染引起的尿崩症，占尿 崩症的5 0%6 O% 头颅外伤及垂体下丘脑手术：是CDI的常见病因 。肿瘤肉芽肿感染性疾病血管病变炎 症性化学毒物；特发性及其他 可为X-连锁隐性、常染色体显性或常染色体隐性 遗传 先天性 获得性 遗传性 确诊实验 禁水试验 正常人禁水后数小时即出现尿量减少(常低于0.5ml/min)，尿比重 显著增加(1.020)，尿渗透压显著增高(800mmol/L)，而血浆渗透压 无明显升高（300mmol/L，尿渗透压和血浆渗透压之比4000ml (或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小时以上； 2. 尿比重1.005，尿渗透压200mOsm/kg.H2O； 3.血浆渗透压300mOsm/kg.H2O； 4. 尿渗透压/血渗透压9%，尿渗透压/血浆渗透压1； 7. 血钠浓度150mmol/L； 8. 血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人11.5ng/L） 9.MRI:垂体后叶高信号消失； 10. 肾功能正常。 疾病治疗 2 3 1 对症治疗1.激素替代治疗 代表药物：醋酸去氨加压素片 垂体后叶素 病因治疗和预防 由肿瘤压迫、炎性浸润或颅脑 外伤引起的，必须处理好原发 病。 对症治疗1.激素替代治疗 代表药物：噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻） 卡马西平 该病人用药 垂体后叶素 安体舒通保钾利尿剂 目录 病例汇报 疾病介绍 救治心得 病人转归 救治心得 病人的治疗，离不开医务人员特别是护士的仔细观察 知识面的扩展，对识别疾病的发生、发展有重要意义 对实验室项目中异常结果