第四章_口腔放射检查技术及口腔正常图像课件

LOGO 第1节、口腔颌面专用X线机 第四章、医学影像检查技术及正常图像 一、牙科X线机 v 牙科X线机是在医疗范围所用的X线机中 最小型的射线机。特点：容量小，结构简单 ，操作灵活，可用于口内和口外片的投照。 结构组成：X线机头、支臂、和控制部分。 二、曲面体层X线机 v 曲面体层摄影是芬兰人peatero根据口 腔颌面部的解剖特点利用体层摄影和狭缝摄 影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄 影技术。特点：一次暴光能将全口牙齿、牙 周组织及相邻解剖结构的影像投照在一张胶 片上。显示组织多，适用范围广。结构组成 ：X线机头、头颅固定装置、持片架、机械 部分、电路和控制部分。 三、X线头影测量机 与曲面体层机设计在一起，主要用于口腔 正畸方面。结构特点： v 1、用作头影测量的头颅X线照片必须在头颅定位仪 的严格定位下投照，以排除因头位不正造成的误差 。 v 2、X线管的焦点到胶片的距离为180cm，以缩小 头颅两侧放大率的差距，使两侧的投影尽量重叠在 一起。 v 3、X线球管、头颅固定仪和胶片应连接在长臂的两 端，保持三者位于同一高度。 v 4、头颅测量片投照时必须使用软组织滤线板。 四、口腔体腔X线机 v口腔体腔X线机是一种特殊的口腔专用X线机 。特点：影像清晰，组织重叠少。缺点：影 像有放大。适用口腔上下颌前牙区病变。结 构组成：X线球管、坐椅及控制电路。 五、牙科X线数字影像设备 v1、图象数据的采集，如摄像管、成像板、 检测器、CCD探头等 v2、图象的存储和显示 v3、快速实时信号处理 v4、图象后处理 v5、X线球管 v6、控制装置及支架 v数字影像技术优点： v1、节省时间 v2、宽容度好，图象质量稳定 v3、降低辐射量 v4、便于与患者交流 v5、易于进行贮存、查询、复制等管理 v6、为远程医学、图象处理及分析提供了技 术基础 v1、计算机X线摄影（CR技术）：用成像板 代替传统的X线胶片-增感屏系统。CR技术 1982年由日本富士公司开发成功。CR系统 多由成像板、读取装置、图像处理系统和图 像记录系统组成。 v2、数字X线摄影（DR技术）：采用CCD传 感器，CCD传感器由荧光体、光导纤维、 CCD探测器组成。第一个牙科口内CCD传感 器于1982年发明的 六、锥形束CT v1997年日本学者Arai开发了口腔专用的锥形 束CT机(CBCT) v工作原理：采用锥形X线束和面积探测器，围绕 受检者旋转360，获取数据，重建图像。 v主要结构：球管和探测器、立柱和座椅 v-锥形束CT的优点：1、体素小，空间分辨率高 2、辐射剂量小 LOGO 第2节 X线平片检查 vX线平片包括口内片和口外片 v口内片：根尖片、颌翼片、颌片 v口外片：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位 片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片， 华氏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、薛氏位 片、髁状突经咽侧位片、口腔体腔摄影、头颅 测量片及各种造影片。 一、根尖片的投照技术 v 1、根尖片分角线投照技术 v （1）患者位置： 患者坐在椅子上，失状面与地面垂直。 投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连 线与地面平行。 投照上颌前牙时，头低使前牙的唇侧面与地 面垂直 投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角的连 线与地面平行 投照下颌前牙时，头后仰，使前牙的唇侧面 与地面垂直 v（2）胶片分配 v成人进行全口牙齿检查需要14张 3cm4cm大小胶片。 v儿童进行全口检查，则需要10张 2cm3cm大小胶片 v（3）胶片放置及固定 v胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙 的舌腭侧。 v投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘 7mm左右 v投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面 10mm左右 v胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹 固定 v（4）X线中心线 v1）X线中心线角度 v垂直角度：X线中心线与被检查牙长轴和胶 片之间夹角的分角线的角度。 v水平角度：X线中心线向牙近中、远中方向 所倾斜的角度。 v垂直角度 v水平角度 v2）X线中心线位置： v投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线 为假想连线。 v投照上中切牙通过鼻尖 v投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过 鼻尖与投照侧鼻翼的连线的中点 v投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼 vd）投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照 侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻 尖连线的交点（即颧骨前方） ve）投照上第二磨牙和第三磨牙时，通过投 照侧自外呲向下的垂线与外耳道口上缘和鼻 尖连线的交点，即颧骨下缘 投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下 缘上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙 的部位射入。 部位 嚗光条件 成人（s）儿童（s）数字化（s ） 上颌切牙0.160.120.08 上颌单尖牙位0.200160.10 上颌前磨牙位0.200.250.160.200.12 上颌磨牙0.250.320.250.16 下颌切牙0.120.100.060.08 下颌单尖牙位0.160.120.08 下颌前磨牙位0.200.160.10 下颌磨牙位0.250.200.12 v2、根尖片平行投照技术 v原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照 时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。 v目的：拍摄牙及其周围结构真实的X线影像 。这种方法拍摄的牙变形最小。 v技术要求：胶片与牙长轴平行，远距离投照 ，使用长遮线筒，高电压低暴光时间。 v根尖片分角线投照技术和平行投照技术的优 缺点 v1、分角线技术用持片夹或手指固定胶片， 操作简单方便。但拍摄的牙图像失真变形大 v2、平行技术要求使用特殊的持片器和定位 装置，操作比较费时，技术难度大。优点是 拍摄的牙图像比较准确，真实地显示牙及牙 周结构地形态和位置关系 口腔 牙牙周组织 硬组织软组织 牙釉质 牙本质 牙骨质 牙周膜 牙龈 牙槽骨 牙髓腔 二、根尖片的正常图像 v （1）牙釉质：是机体 中钙化最高和最坚硬 的组织，X线片上的影 像密度也最高，似帽 状被覆在牙冠部牙本 质的表面。后牙颌面 、前牙切缘最厚，由 颌面和切缘向侧方至 牙颈部逐渐变薄，终 止于牙颈部。 v牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题 而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位 于牙釉质和牙槽嵴顶之间。 v （2）牙本质：围 绕牙髓构成牙的主 体，牙本质中矿物 质的含量比釉质少 ，X线影像的密度 较牙釉质稍低。 v （3）牙骨质：被覆在 牙根表面，为一层很薄 的组织，密度与牙本质 相当 。 v （4）牙髓腔：髓腔可 分为冠部的髓室和根部 的根管。牙髓内含牙髓 软组织，X线片上显示 为密度低的影像。年轻 人的牙、牙根未完全形 成时，根尖孔粗大，牙 髓腔大。随着年龄的增 长，牙本质逐渐增多， 髓腔愈狭窄，根尖逐渐 变细。 v （5）牙槽骨：是上下 颌骨包围牙根的突起 部分，又称牙槽突或 牙槽嵴。X线片上牙槽 骨所显示的密度较牙 低。上牙槽骨的密质 骨薄，松质骨多，即 骨小梁数目多，相交 处呈密度高的点状影 像，骨髓腔则呈点状 密度低的影像，固上 牙牙槽骨的骨小梁结 构X线片上呈颗粒状影 像； v 牙槽骨：下牙槽骨密 质骨厚而松质骨少， 骨小梁多呈水平方向 排列，骨髓腔呈三角 形和大小不等的圆形 密度低的影像，所以 下牙槽骨的骨小梁结 构呈网状结构 v （6）骨硬板：即固有 牙槽骨，是牙槽骨的 内壁，围绕牙根，骨 质致密而薄，X线片上 显示为包绕牙根的连 续不断的密度高的线 条状影像。 v （7）牙周膜：是介于 牙槽窝和牙骨质之间的 结缔组织。牙周膜的厚 度一般在 0.150.38mm之间 。X线上显示为包绕牙 根连续不断的密度低的 线条状影像，其宽度均 匀一致 LOGO 2、牙正常颌骨解剖 （1）上颌根尖片 v 1）切牙孔：在两个中切牙牙根之间或稍上方，多呈椭 圆形密度低的影像，切牙孔影像可重叠在一侧中切牙牙 根尖处，易误认为根尖周病变，可视牙周膜和骨硬板是 否完整加以鉴别 v 2）腭中缝：位于两侧 中切牙牙根之间，由 牙槽突向上，呈直线 状密度低的影像。其 两侧为密度高的影像 ，为两侧上颌骨腭突 的致密骨层。 v 3）鼻腔与鼻中隔：鼻 腔位于上切牙根尖的上 方，显示为对称性半圆 形密度低的影像，其中 间被一密度高的骨隔分 开为鼻中隔 v 4）上颌窦：在投照上 颌磨牙根尖片时，经 常可以看到牙根上方 有一密度低的影像， 为上颌窦的一部分， 边缘环绕以密度高的 线状影像，为上颌窦 壁致密骨层。有时可 见上颌窦的分隔。 v 5）颧骨：可在第一、 二磨牙根尖上方或重 叠在牙根上为近似三 角形或半圆形密度高 的影像。 v 6）喙突：常在上颌第 二、三磨牙的牙冠区 域有一较牙密度稍低 由后伸向前方的三角 形影像。 v 7）上颌结节：在最后一个磨牙远中区域，其边缘向后 上，X线片上常呈稀疏的网状结构，为正常疏松区。 v 8）翼钩：在上颌结节 后方，呈长条状边缘 整齐、宽约0.2cm、 长约1cm、直的或下 端略向后方弯曲的密 度稍高的影像。 v 9）鼻泪管：在第一磨 牙腭侧根上方呈圆形密 度低影像。 （2）下颌根尖片 v 1）颏棘：位于两下中 切牙根尖下方，下颌骨 正中联合处显示为小圆 形密度高的影像，在中 心有点状密度低的影像 ，其周围骨小梁稀少， 为骨松质区。 v 2）营养管：常见于下 颌前牙区，在牙根之 间的牙槽骨内并与牙 长轴平行的密度低的 条状影像。此为小血 管进入牙槽突的影像 。 v 3）颏孔：位于前磨牙 根尖区域，为一大致 圆形密度低的影像。 颏孔位置变异大，多 位于第二前磨牙根尖 稍下，注意与根尖周 病变区别，其要点是 牙周膜及其骨硬板是 否连续不断。 v 4）外斜线：由升支前 缘下部斜向前下方， 为一密度高的带状影 像。常重叠在第二、 三磨牙牙冠处、颈部 或根部，使牙髓室或 根管不能清晰显示 v 5）下颌管：位于磨牙 牙根尖下方，呈宽约 为0.4cm凹面向上边 缘整齐的带状密度低 的影像，其两侧有密 度高的线条状影像， 为下颌管骨密质 v 6）下颌骨下缘 ：胶片在口内放 的位置过低，在 牙根尖下方X线 片上显示为带状 密度很高的影像 。 v 7）下颌角区：在下颌 管的后下区域，骨小梁 稀少，这是正常骨质疏 松区域 v 8）颏嵴：在正中联合 的两旁，各有一致密影 像带，呈八字形延长至 前磨牙区，是颏嵴的影 像。 v 9）内斜线：为自颏嵴 斜向上后的致密线条 影，至升支前缘消失 ，位于外斜线之下， 走行方向与其一致。 3、儿童牙与颌骨 v牙的全部发育过程可分为牙胚的发生、牙体组 织的形成、牙的萌出三个阶段 。 vX线片上显示：牙胚早期在颌骨内显示为一边缘 清晰的圆形密度低的影像，外围有一致密线条 影，此为其周围的骨密质边缘，牙胚内有牙釉 质和牙本质形成，但无钙质沉着，故呈密度低 的影像。 v随着牙胚的发育，钙质沉着逐渐增多，圆形 的透影区可见有小三角形密度高的影像出现 。逐渐形成牙冠外形。 v没有发育完全的牙，根管粗大，根尖孔大呈 喇叭口状。 v随着年龄的增长，牙逐渐萌出，牙胚的牙槽 嵴顶侧骨质逐渐吸收，牙萌出至牙槽突表面 时，包绕牙胚的致密白线条由颌面或切缘至 整个冠部逐渐消失，包绕牙根部分仍连续不 断并形成牙周膜、骨硬板 。 v儿童乳牙全部萌出时，X线片上显示恒牙位于乳 牙下方。混合牙列时期的X线片上，乳牙较恒牙 体积小，牙根较细短，髓室及根管较宽大，而 且有较宽的根尖孔 二、颌翼片 v投照技术 v患者位置：患者坐于椅子上，使头的失状面 与地面垂直，听鼻线与地面平行。 v胶片放置及固定：投照前牙时，胶片直放在 被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼 片固定，投照后牙时，胶片横放在被检查牙 的舌侧，用正中颌位咬住翼片固定。 vX线角度：X线为+8角，使中心线对准两 中切牙之间，通过上颌切牙切缘向上0.5cm 射入，并使X线水平角与被照牙邻面平行。 v正常图像 v此片主要显示上下牙的牙冠部。常用于检查 邻面龋，髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓 室是否穿通和穿通程度，以及充填物边缘密 合情况。主要用于前磨牙和磨牙区检查。此 外还可清晰地显示牙槽嵴顶，可用于确定是 否有牙槽嵴顶的破坏性改变，儿童还可用于 观察滞留乳牙牙根的部位及位置、恒牙胚的 部位及其与乳牙根的关系以及乳牙根的吸收 类型 。 三、上颌前部颌片 v投照技术 v患者位置：患者坐于椅子上，头失状面与地面 垂直，听鼻线/地面。 v胶片固定：将胶片放置于上颌牙颌面上，长轴 位于上颌两中切牙之间，并尽量后放，并咬住 。 vX线中心线：向足侧倾斜65角，对准头失状面 ，由鼻骨和鼻软骨交界处射入。 v 正常图像 v 此片可显示上颌前部的全貌，在上颌前部颌片上切 牙孔显示为圆形或卵圆形密度低的影像，位于两中 切牙根尖间，其外围有致密线条。穿过切牙孔中央 有一密度低的线条向后延伸，将上颌骨分为两半为 腭中缝，在上颌中部有两个略呈椭圆形、大的无结 构密度低的影像为鼻腔，在鼻腔两侧外方，位于双 侧磨牙区可见呈密度低的影像，外围有白色致密线 条，此为上颌窦影像。在两侧上颌窦中或稍内方又 可见一椭圆形密度更低区，外围有致密线条，为鼻 泪管的影像。 四、上颌后部颌片 v投照技术 v胶片放置：将胶片放置于上颌牙颌面上，尽量 向后，向被检查侧放置，其长轴与硬腭中心线 平行，并咬住。 v患者位置：同上颌前部颌片 vX线中心线：中心线向足侧倾斜60角，水平角 度与被检查前磨牙邻接面平行，对准被检查侧 眶下孔的外侧射入。 v正常图像 v此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像，上颌 窦影像位于磨牙区，上颌窦的内方有一大的密 度低的区，围以弧形白色致密线条，为鼻腔底 的影像。鼻泪管呈圆形密度低的影像，位于上 颌磨牙根内方。 五、下颌前部颌片 v投照技术 v胶片固定：将胶片放置于下颌牙颌面上，尽量 向后，胶片长轴放置下颌两中切牙之间，并咬 住。 v患者位置：患者坐在椅子上，头部后仰，失状 面与地面垂直，使胶片与地面成55角 vX线中心线：以0角对准头失状面，由颏部射 入 v正常图像 v此片显示下颌颏部影像，用以观察下颌颏部有 无骨折及其他骨质变化 六、下颌横断颌片 v投照技术 v胶片固定：同下颌前部颌片 v患者位置：患者坐于椅子上，头的失状面及听 鼻线均地面 vX线中心线：对准头失状面，经两侧下颌倒数第 二个磨牙连线中点垂直胶片射入 v正常图像 v此片显示下颌体和下牙弓的横断面影像，用 于检查下颌体部骨质有无颊舌侧膨胀，以及 用于异物、阻生牙的定位等，还可观察颌下 腺导管有无涎石 。 七、顶颏位和颧骨后前位片 v一、鼻颏位 v投照技术 v患者位置：患者坐于摄片架前，面向暗盒，头 部失状面与暗盒垂直，使颏部靠暗盒下缘，头 后仰；外耳道口上缘至外呲连线与暗盒成37 角。以使颞骨岩部投射于上颌窦的下方。 vX线中心线：对准上唇与鼻尖间的中点，向暗盒 垂直射入胶片中心。 v二、颧骨后前位 v患者位置：患者外耳道口上缘至外呲连线与 暗盒成30角，下颌颏部紧靠暗盒中心下方 1cm处。 vX线中心线：向足侧倾斜1015角，对 准头顶部射入暗盒中心处，其他条件同顶颏 位 v正常图像 v1、顶颏位 v此片主要用来观察鼻旁窦、眼眶、颧骨和颧 弓，亦可以观察上颌骨。当上颌的炎症及肿 瘤、囊肿最常侵及眼眶、筛窦甚至蝶窦、颧 骨，故此片是较常用的位置。 v在顶颏位片上，鼻旁窦内含大量气体故呈密 度低的阴影。由于两侧颞骨岩部完全投影于 上颌骨的下方，所以本片对上颌窦的显示比 较全面。 v上颌窦 v筛窦 v额窦 v蝶窦 v2、颧骨后前位 v对颧骨、颧弓、上颌骨外后部与升支间病变的 检查较好，在此片上，颧骨下缘、上颌骨外侧 壁、喙突以及颌间间隙均清晰可见。 八、颧弓位片 v投照技术 v患者位置：听鼻线与暗盒短轴平行，将颧骨放 置于胶片中心 vX线中心线：对准颧弓中点，与暗盒垂直射入胶 片中心。 v距离：为100cm。使用遮线筒、滤线器 v正常图像 v此片可清楚显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位 于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及 颧弓骨折。 九、下颌骨侧位片 v投照技术 v胶片放置：胶片放在摄影架上，使暗盒与地面 成6570角 v患者位置：被检查侧靠暗盒，颏部尽量前伸， 使下颌体长轴与暗盒平行，使暗盒下缘超出下 颌体下缘3cm vX线中心线：以0角对准对侧下颌角下方1cm 射入，经被检查侧下颌第三磨牙牙颊舌侧穿出 v正常图像 v在下颌骨侧位上，下颌骨升支和下颌骨体的 磨牙区域可清楚地显示。在髁状突的前面可 见关节结节及延向前方的颧弓均为密度高的 影像。喙突的位置在颧骨的下方，呈三角形 密度高的影像。喙突与髁状突之间形成的乙 状切迹边缘整齐，乙状切迹的后方向下，有 一宽而边缘整齐的密度减低区，为咽腔影像 。 十、下颌骨开口后前位 v投照技术 v患者位置：患者俯卧在摄影台上，头部失状面 对暗盒中线，并与暗盒垂直。前额和鼻尖紧靠 暗盒，使听呲线与暗盒垂直，嘱患者尽量张大 口。 vX线中心线：向头侧倾斜25通过鼻根部射入暗 盒中心 v距离：100cm，用遮线筒，滤线器 v正常图像 v此片可显示下颌骨后前位影像。髁状突已滑 出关节凹，显像在关节结节的前下，主要用 于对比观察两侧髁状突顶面内外径的长短。 对髁状突两侧发育不对称、髁状突骨瘤等有 诊断价值，还可以观察髁状突骨折移位情况 十一、下颌骨升支切线位片 v 投照技术 v 患者位置：患者俯卧在摄影台上，前额和鼻尖紧靠暗盒 ，使被检查侧的下颌升支置于胶片中心，使头部失状面 向对侧倾斜，与暗盒成80角。 v X线中心线：对准被检查侧的下颌升支后缘中部，与暗 盒垂直射入胶片中心 v 距离：俯卧式100cm；坐式60cm，用遮线筒、滤线 器 v正常图像 v此片可显示一侧下颌升支后前切线位影像。 喙突影像正重叠于髁状突颈影像前方。升支 外侧骨密质显像呈直线，致密而整齐。多用 于下颌支外侧骨密质的膨出、增生或破坏。 十二、头颅后前位和侧位片 v 投照技术 v 1、后前位 v 患者位置：患者俯卧摄片台上，头失状面对台面中线， 前额和鼻部紧靠台面，使外耳道口上缘与外呲连线与台 面垂直，将鼻根置于暗盒中心。 v X线中心线：对准枕骨粗隆上方，与暗盒垂直由鼻根部 射入胶片中心 v 距离：为100cm。使用遮线筒、滤线器 v2、侧位 v患者位置：头部侧转，被检测紧靠台面，将枕 外隆凸与眉间的中点置与暗盒中心 vX线中心线：对准外耳道口前方和上方各2cm 处，与暗盒垂直。 v 正常图像 v 头颅后前位及侧位是观察颅骨最基本和最常用的方法。 在头颅后前位片上，可显示颅骨、上、下颌骨正面影像 ，在头颅侧位片上，显示两侧重叠颅骨的影像，对额窦 、筛窦、蝶窦、蝶鞍的观察清晰。口外科主要用来观察 肿瘤有无侵犯或转移至颅骨，颌面部外伤观察颅骨是否 伴有骨折。 十三、上下颌体腔摄影 v 正常图像 v 此片可一次拍摄上颌或下颌全部牙列及其周围与根尖骨 组织。对于观察单颌的牙列情况，范围较大的颌骨病变 ，尤其上下颌颏部病变有较大的优越性。本片位因焦点 胶片距离近，被照组织影像有放大，对组织的细微结构