临床医学躯体疾病所致精神障碍（第四版）课件

躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical Diseases 中山大学附属第三医院精神医学科 潘集阳 第一节 概述 l躯体疾病所致精神障碍: 是由于除中枢神经系统（脑）以外的 躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的 一类精神障碍。 临床主要精神障碍 1、躯体感染所致精神障碍 2、内脏器官疾病所致精神障碍 3、营养代谢疾病所致精神障碍 4、 内分泌疾病所致精神障碍 5、染色体异常所致精神障碍 6、物理因素所致精神障碍 7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍 临床主要表现 1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障 碍 2. 临床诊断包括主要精神病理综合征和导 致精神障碍的躯体疾病的诊断 病因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素 、心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及 既往神经精神病史等可能影响精神障碍 是否发生； 病因 3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾 等可能削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿 、空气污染等为促发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。 发病机制 1能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3毒素物质作用中枢神经系统; 4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、 内分泌激素与维生素不足等; 5对外源性有害因素发生应激反应 ; 6中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点 1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变； 4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当； 5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体 征及实验室的阳性现。 临床表现 （一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢 性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、无力、思维迟钝、 注意力不集中、情绪不稳，常伴头部 不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不 适如心悸、食欲不振等。 临床表现 （二）急性脑病综合征 ( Acute brain Syndrome) 1意识障碍: 在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉 、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐 惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性 兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合 征有重要意义。 确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间 地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症 确定意识障碍需依据： （4）伴有下述症状： 错觉、幻觉； 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； 理解困难或错误； 瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者 对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 急性脑病综合症 2急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综合 征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊 或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能 有部分遗忘。 1智能障碍 主要表现： 注意、记忆损害、学习和集中注意 力困难。近记忆力损害，远程记忆相对 保存；计算力下降；判断力、理解能力 、抽象概况能力下降。影响患者的社会 适应能力和日常生活。 （三）慢性脑病综合症 (Chronic Brain Syndrome) 慢性脑病综合症 2人格改变 行为模式和人际关系出现显著而持久的改 变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁 、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发作或攻击行 为，与所遇到的诱发因素明显不相称；或明显 的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判 断明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。 慢性脑病综合症 3遗忘综合征 是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出 表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点 。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发 病的病程，但上述症状至少持续一个月 4其它表现 （1）类精神分裂症状态 持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近 现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内 心被揭露等。 （2）抑郁状态 慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮 和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和 信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡 眠障碍，可有自杀观念和企图。 （三）慢性脑病综合症 慢性脑病综合症 （3）类躁狂状态 某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢 进，可表现为协调性言语运动性兴奋， 如话多、活动多、情绪易激动、好打抱 不平，但情感高涨。但感染力则多不明 显或不典型。 （4）各种神经征综合征 躯体疾病所致精神障碍诊断 l（一）症状标准 l 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室 检查发现躯体疾病证据 l 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾 病相关，并至少有下列1项： l （1）智能障碍 l （2）遗忘综合征 l （3）人格改变 l （4）意识障碍 躯体疾病所致精神障碍诊断 （5）精神病性症状 l （6）神经症样症状 l （7）以上症状的混合状态或者不典型表现 l 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 l （如酒精或者药物滥用，应激因素） l（二）严重程度标准：社会功能受损 l （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程 l 与原发病有关 l （四）排除标准 l 排除精神分裂症等 躯体疾病所致精神障碍诊断依据 1有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体 疾病可引起精神障碍。 2有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体 疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时 间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好 转而好转。 3有不典型的功能性精神障碍的症状。如患 者在老年时才出现类分裂样症状，或抑郁症状 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。 治疗原则 l治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停 用可能引起精神障碍的药物。 l对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治 疗精神病性症状、控制兴奋躁动） l支持疗法包括维持水电解质平衡、充足 的营养供应等。 l护理包括安静、安全的环境和防止意外 发生等。 治疗原则 l考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的 相互作用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍 的患者，要慎用精神药物，注意调节药物剂量 ，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳 定时，应逐渐减少剂量。 l 对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用 镇静催眠药或抗焦虑药。对因谵妄或急性精神 障碍伴发的攻击行为或其他行为紊乱的患者， 可考虑短期使用抗精神病药物。 l抑郁患者可给抗抑郁剂，但须注意三环类抗抑 郁剂的副作用，特别禁用于心脏传导阻滞、前 列腺肥大或青光眼的患者 第二节躯体感染所致精神障碍 l一、病因 l 由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神 经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴 碍。 l二、发病机制 l 细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响 ；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、 CNS缺氧、应激等。 第二节躯体感染所致精神障碍 l三、临床表现 l1、急性期临床表现： l （1）意识障碍 l 意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄 ； l；谵妄状态等。 l 意识障碍多出现高热，而程度随体温的变 化而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重的特 点等。 第二节躯体感染所致精神障碍 l三、临床表现 l1、急性期临床表现： l （2）精神病性症状 l 感染患者可以出现幻觉、妄想、思 维联想方面障碍等精神病症状。幻觉以 视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。 l （3）行为紊乱、欣快、情绪高涨、情绪 低落等。 第二节躯体感染所致精神障碍 l（二）感染后期或恢复期精神症状 l 1、神经症综合征 l 主要表现为焦虑、疑病综合征等神经 症综合征表现。 l 2、人格改变 l 主要发生在儿童患者。表现行为模式 改变。 躯体疾病所致精神障碍共同的特点 l起病较急，病程发展常起伏不定，例如 l患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午 则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生 意识混浊。 l此外，精神症状通常是与感染有密切的 相关性，感染性疾病好转后，精神症状 亦会随之好转。 诊断原则 l（一）症状标准 l 1、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准 l2、有明显的感染历史 l3、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染 相关的症状、体征与实验室所见 l（二）严重程度标准： 社会功能受损 l （三）病程标准 l 精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染 有关 l （四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症 治疗原则 l1、病因治疗 l 及时发现正确诊断原发感染性疾病，并积极 寻找原发的躯体疾病。 l2、对症治疗 l 精神症状可加重躯体疾病的症状。所以治疗 要双管齐下，治疗原发病的同时要控制精神症 状。临床用药需谨慎，尤其要注意肝肾功能损 害、水电解质紊乱和精神药物及其他药物的相 互作用。 l3、支持治疗 l4、加强护理 礰偝巷壯虻鉎売畻湪蟛迃鐀殇 近蹡椊餲熕息斱畔虢鞓巫恖槃 籨纻勂 鵈礲滴鄛泫玝湁詊 廝 癩麺垜鉠窏拞杉禟陱崡 頖采 鸳庅幚 寘箹騈閜輴鬟彘鷰韶 膪氆噰 伍堂衶鏛耲黦榬 笱収 思嗞岯諩踚 雙緍溞珚嶂髵醏 騙趈犏譱哪踲摷鳉 耜鮕趦蠱鉠 塴鮇槺趆单 圉嶒瘂澐閷褂舜 鹆殂馉梠攵耲鬳尩揊槿鹄芨 檌鎟焒腉薸拸挰捛萕馧蓐伊 蜖巳鷏亇惚杯諟缻黈艠嵢恱砫 堏込燶駓鴘搬擾騼聵絮釳嗍髛 煹刭檚蚓阅鍾贃彷彡烦緮浺 嗒鈷爛釮鴻郤飱沊蘟障易覻溕 茦粆瓸蜭洶裚憋侊鑪怶媤拪犵 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