患者的清洁卫生（口腔皮肤压疮）课件

第五章 患者的清洁卫生 51 基础护理学配套多媒体课件 课程内容 第一节 口腔护理 第二节 头发护理 第三节 皮肤护理 第四节 会阴部护理 第五节 晨晚间护理 2 基础护理学配套多媒体课件 第一节 口腔护理 一、评估 二、口腔的清洁护理 3 基础护理学配套多媒体课件 一、评估 u自理能力 -了解患者每日清洁口腔的情况，如刷牙、 漱口或清洁义齿等 -了解患者在口腔清洁过程中的自理程度 u对口腔卫生保健知识的了解程度 -评估患者对保持口腔卫生重要性及预防口 腔出现异常情况的知识的了解程度 4 基础护理学配套多媒体课件 一、评估 u口腔卫生状况 -护士一手持压舌板，一手置光源于适当位 置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔 检查。 -口腔护理评估表 u义齿配戴状况 -取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合 适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结 石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无 破损、碎裂。 5 基础护理学配套多媒体课件 二、口腔的清洁护理 u口腔卫生指导 u义齿的清洁护理 u特殊口腔护理 6 基础护理学配套多媒体课件 口腔卫生指导 u与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者 口腔卫生情况 u对患者每日的口腔清洁应给予以下指导： -清洁用具的使用 (1)尽量选用外形较小、表面平滑的尼龙牙 刷 (2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥 (3)牙刷应每隔三个月更换一次 (4)选用的牙膏不应具有腐蚀性，以防损伤 牙齿 -刷牙方法 -牙线使用法 使用牙线(flossing)可清除牙齿间的牙菌斑 ，预防牙周病，并协助清除口腔内的碎屑 7 基础护理学配套多媒体课件 口腔卫生指导 8 基础护理学配套多媒体课件 义齿的清洁护理 u义齿（denture）或假牙也会积聚一些食 物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁 护理 u其刷牙方法与真牙的刷法相同 9 基础护理学配套多媒体课件 特殊口腔护理 u对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口 腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护 士应给予特殊口腔护理 (special oral care) ，一般每日23次。如病情需要， 应酌情增加次数 10 基础护理学配套多媒体课件 特殊口腔护理 11 基础护理学配套多媒体课件 第二节 头发护理 一、评估 二、头发的清洁护理 12 基础护理学配套多媒体课件 一、评估 u头发及头皮状况 -观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况， 注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉； 头皮有无瘙痒、抓痕；有无头皮屑、擦伤等情况 u头发护理知识及自理能力 -患者及家属对有关头发清洁护理知识的了解程度 ，患者的自理能力等。 u患者的病情及治疗情况 -患病及一些治疗的需要均会妨碍患者头发的清洁 13 基础护理学配套多媒体课件 二、头发的清洁护理 u多数患者可自行梳理头发，但对于长期卧 床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失 调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳 理 -床上梳头(combing hair in bed) -床上洗头(shampooing hair in bed) -灭头虱、虮法 14 基础护理学配套多媒体课件 二、头发的清洁护理 15 基础护理学配套多媒体课件 床上洗头 u洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生 状况 u对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者，应 增加洗头的次数 u长期卧床的患者，应每周洗发一次 u遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头 发洗净 u根据现有条件可采取多种洗头方法 16 基础护理学配套多媒体课件 床上洗头 17 基础护理学配套多媒体课件 灭头虱、虮法 u头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆 形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固 态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发 上，不易去掉 u发现患者有虱应立即消灭虱、虮 18 基础护理学配套多媒体课件 第三节 皮肤护理 一、皮肤的评估 二、皮肤的清洁护理 三、压疮的预防与护理 19 基础护理学配套多媒体课件 一、皮肤的评估 u颜色 u温度 u柔软性和厚度 u弹性 u完整性和损伤 u感觉 u清洁度 20 基础护理学配套多媒体课件 颜色 u苍白 -常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减 少所致 u发绀 -皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液 中还原 血红蛋白量增高所致 -常见于口唇、耳廓、面颊、肢端 21 基础护理学配套多媒体课件 颜色 u发红 -由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞 含量增多所致 u黄疸 -皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致 -多见于胆道阻塞等疾病 u色素沉着 -由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮 肤色泽加深 22 基础护理学配套多媒体课件 温度 u护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患 者的皮肤温度 u皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量 u皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍 的存在 u皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜 色的变化 23 基础护理学配套多媒体课件 皮肤评估 u柔软性和厚度 -皮肤柔软性是指皮肤柔韧度或易于活动 -正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别 因素的影响 u弹性 -检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮 肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤 的弹性良好 24 基础护理学配套多媒体课件 皮肤评估 u完整性和损伤 -检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水 泡和硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存 在以及损伤的状况 u感觉 -通过触摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻 而有力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的 皮肤感觉。同时让患者描述对你手指温度的 感受 u清洁度 -通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤 的湿润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁 度 25 基础护理学配套多媒体课件 二、皮肤的清洁护理 u皮肤卫生指导 u皮肤的清洁护理 -淋浴和盆浴 (shower and tub bath) -床上擦浴(bath in bed) -背部按摩(back rub) 26 基础护理学配套多媒体课件 皮肤卫生指导 u清洁方法 -通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗 液、死亡的表皮细胞和一些细菌 -皮肤清洁和沐浴还能刺激皮肤的血液循环 u清洁用品 -患者沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况 如干燥或油性、完整性、个人喜好及清洁用 品使用的目的、效果来选择清洁及保护皮肤 的用品 27 基础护理学配套多媒体课件 皮肤的清洁护理 u淋浴和盆浴 -能够自行完成沐浴过程的患者可采用淋浴或盆浴 进行沐浴 -护士协助患者的程度取决于患者的自理能力 u床上擦浴 -床上擦浴适用于制动、活动受限以及十分衰弱的 患者 如使用石膏、牵引、必须卧床等无法自行沐浴的 患者 u背部按摩 -背部按摩可提供观察患者皮肤有无破损迹象的机 会，并能促进患者皮肤的血液循环 28 基础护理学配套多媒体课件 三、压疮的预防与护理 u压疮(pressure ulcer)是身体局部组织 长期受压，血液循环 障碍，局部组织持续 缺血、缺氧，营养缺 乏，致使皮肤失去正 常功能，而引起的组 织破损和坏死。 29 基础护理学配套多媒体课件 三、压疮的预防与护理 u压疮发生的原因 u压疮的预防 u压疮的分期 u压疮的治疗与护理 30 基础护理学配套多媒体课件 压疮发生的原因 u压力因素 -当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正 常为1632mmHg），组织会发生缺血、溃 烂坏死 -压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由 摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合 作用引起。 31 基础护理学配套多媒体课件 压疮发生的原因 u压力因素垂直压力 -对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮 的最重要原因 -压疮的形成与压力的大小和持续时间的长 短有密切关系 u压力因素摩擦力 -由两层相互接触的表面发生相对移动时产 生的 -摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 32 基础护理学配套多媒体课件 压疮发生的原因 u压力因素剪切力 -由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行 ，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停 留在原位，使两层组织产生相对性移位而引 起的 -两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、 扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 -剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体 位有密切关系 33 基础护理学配套多媒体课件 压疮发生的原因 u皮肤受潮湿或排泄物的刺激 -表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破 溃，且很容易继发感染 u营养状况 -营养状况是影响压疮形成的一个重要因素 u年龄 -老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下 脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加 34 基础护理学配套多媒体课件 压疮发生的原因 u体温升高 -体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组 织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织 受压，使已有的组织缺氧更加严重 u矫形器械使用不当 -应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体 或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当 、石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过 紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受 阻，而导致压疮发生 35 基础护理学配套多媒体课件 压疮的预防 u评估 -高危患者 -危险因素 (1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评 估 (2)评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压 疮的危险性越高 -易患部位 （1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌 肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 （2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同 36 基础护理学配套多媒体课件 压疮的预防 u预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免 局部组织长期受压 -定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压 力 -保护骨隆突处和支持身体空隙处 -正确使用石膏、绷带及夹板固定 37 基础护理学配套多媒体课件 压疮的预防 u避免摩擦力剪切力的作用 -患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应 高于30 -协助患者翻身、变换体位或搬运患者时， 应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推 等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤 -使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应 有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不 可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸 、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤 38 基础护理学配套多媒体课件 压疮的预防 u保护患者皮肤 -保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压 疮的重要措施 u促进皮肤血液循环 -对长期卧床的患者，应每日进行主动或被 动的全范围关节运动练习，以维持关节的活 动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减 少压疮发生 39 基础护理学配套多媒体课件 压疮的预防 u增进全身营养 -合理的膳食是改进患者营养状况、促进创 面愈合的重要条件 -对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热 量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进 创面愈合 u健康教育 -使患者及家属有效地参与或独立地采取预 防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及 预防和护理知识 40 基础护理学配套多媒体课件 压疮分期 u期：瘀血红润期 -此期为压疮初期 -身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤 出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分 钟后，皮肤颜色不能恢复正常 u期：炎性浸润期 -皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或 坏死 -受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有 水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感 41 基础护理学配套多媒体课件 压疮分期 u期：浅度溃疡期 -全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织 -表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗 出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死， 形成溃疡,疼痛感加重 u期：坏死溃疡期 -为压疮严重期 -坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 -感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较 多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 -严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感 染，危及生命 42 基础护理学配套多媒体课件 压疮的治疗与护理 u评估 -压疮分期 -患者一般状况 如年龄、病情、营养状况、活动能力、心 理状态等 43 基础护理学配套多媒体课件 压疮的治疗与护理 u局部伤口护理 -瘀血红润期：重点是去除致病原因，防 止压疮继续发展 -炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感 染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗 44 基础护理学配套多媒体课件 压疮的治疗与护理 u局部伤口护理 -浅度溃疡期 （1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干 燥 （2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每 日12次，每次1015分钟 （3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、 骨胶原膜等贴于疮面治疗 45 基础护理学配套多媒体课件 压疮的治疗与护理 u局部伤口护理 -坏死溃疡期 （1）此期应清洁疮面，去除坏死组织， 保持引流通畅，促进肉芽组织生长 （2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生 肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方 法之一 u全身治疗 -应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感 染治疗等 46 基础护理学配套多媒体课件 第四节 会阴部护理 perineal care，包括清洁会阴部及其周围的 皮肤部分 一、评估 二、会阴部的清洁护理 47 基础护理学配套多媒体课件 一、评估 u自理能力 -了解患者日常会阴部清洁情况，确定患者是自行 完成还是需要他人协助完成，以及需要他人协助的程 度 u会阴部卫生状况 -观察患者会阴部有无感染症状，皮肤完整性及分 泌物情况 u会阴部卫生知识的了解程度及技能 -评估患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度， 会阴部清洁方法是否正确 48 基础护理学配套多媒体课件 二、会阴部的清洁护理 u便盆使用法 -便盆 (bedpan)应清洁、无破损，用便 盆巾覆盖 -金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避 免太凉而引起患者不适 -有些患者不习惯于躺卧姿势排便，在病情 允许时可适当抬高床