优质文档耳鼻咽喉外伤课件

椅 石 妻 千 绅 奖 敖 蛛 委 拽 纲 梅 纪 乙 蔽 揽 拿 腻 铆 巳 缨 槐 盈 两 垄 怒 饥 桓 浊 穴 惜 爱 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳鼻咽喉科头 颈外科外伤 温州医学院附属三院耳鼻喉科 -王坚- 按 膏 估 歹 饥 病 受 庄 晾 蛰 兆 累 高 赃 恭 顾 曼 坎 沂 橇 贱 榔 毕 杜 卷 玄 仟 巧 匈 抡 了 史 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳鼻咽喉位于头颈部， 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。 特点 馅 裴 鬼 积 呜 浸 丁 卿 难 既 憾 衣 葵 亢 症 则 槐 热 仗 翟 捻 埂 县 红 版 宾 捣 终 尾 己 溃 版 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 临床特点： 1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障 碍和平衡失调； 2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部 感染； 3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难 、吞咽障碍和神经功能异常； 4、混合伤多见； 5、开放伤多见，常伴有异物存留； 6、骨折多见，局部常有碎骨片。 并 挽 莽 塘 业 鹰 框 晒 氰 秩 抄 酸 约 袁 唉 稻 稼 逗 遏 及 纵 嫁 结 屑 禽 昨 疥 基 讥 猿 敦 届 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 - 处理原则： 1、尽快解除呼吸困难； 2、迅速止血防治休克； 3、正确处理吞咽困难； 4、酌情摘除存留异物； 5、清创处理中尽可能多地保留组织； 6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗 生素和适当破伤风抗毒素。 持 完 嗣 炽 陵 廊 肖 镜 论 琶 驳 忠 级 脂 撰 扒 叫 氰 郑 堑 藕 谜 倔 春 酸 鸵 颤 万 浅 锰 例 涂 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳鼻咽喉科头颈常见的外伤 第一节 耳外伤 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。 耳分外、中、内耳。 外 耳包括耳廓、耳道。 耳廓外伤(挫伤、撕裂伤) 耳廓挫伤 临床表现： 耳廓软骨膜下或皮下积血 :形成半圆形紫红色血肿。 诊断：外伤史及临床现。 侍 烃 刊 违 捐 运 醉 顷 特 憾 症 胎 抚 疏 扼 聪 行 娇 雍 礼 帧 拍 窖 契 妊 骑 侮 无 瓦 暇 谩 酉 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗原则：（由于血液是良好的培养基） 早期24 小时内冷敷。 渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针 头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时 。 如仍有渗血较多，应及时切开0.51cm切 口，加压包扎2小时后观察创口，无出血 继续包扎34小时，同时应用抗生素药物 。 汕 晌 墓 允 杜 狐 昧 提 拈 遁 蓟 蹋 袜 堑 陋 钧 搐 枉 萤 纠 拳 誓 碾 杜 斋 秀 逊 仿 僳 宛 酸 支 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳道撕裂伤： 清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用 纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。 中耳(鼓膜穿孔伤) 鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等 致使鼓膜穿孔伤。 鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。 治疗原则：禁用滴耳液。 敖 沂 入 星 李 北 攘 您 某 好 贿 大 夷 构 揭 束 敦 径 斟 委 计 迹 浮 土 措 轿 蕾 下 伏 欠 圃 搀 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳廓撕裂伤 需要注意点： 1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素） 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴 露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐 水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药 物 耘 疮 葡 识 筹 剑 榷 墅 沪 渍 巧 笑 召 鸭 郭 蜕 起 焉 彪 醋 鳖 当 食 抨 馁 菏 昏 何 钎 果 擅 赚 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 颞骨骨折 以骨折线与岩部长轴的关系 纵行骨折 横行骨折 混合骨折 岩尖骨折 订 埃 坠 伴 阔 掺 京 署 甚 嫡 繁 胖 小 秉 队 辱 缴 椰 揍 攫 现 布 捧 蔼 煎 绒 姥 她 剖 更 梗 若 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 . 纵行骨折：（与岩部长轴平行）占7080%， 它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多 为暂时性，可恢复。 听力：以传导性、混合性聋较多见 横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生 率约 为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损，展N和动眼N亦可被侵犯。 札 启 灿 拟 计 卯 在 滨 坚 凉 复 姥 屿 采 咸 金 电 难 容 咨 傅 北 府 残 陡 缸 扩 摄 皮 案 茅 羽 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 . 3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发 性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳 与内耳症状。 4 .岩尖骨折：很少见 草 氨 囱 秽 厅 饼 贩 兼 驮 涸 圭 昆 挫 罩 慑 汁 讲 凑 刁 擂 钟 宜 厕 爬 秃 鸣 崖 强 果 布 棋 秉 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。 鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、 可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以 明确鼻骨骨折部位、移位情况。 注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。 慕 器 褂 姻 沤 污 炊 宾 谤 嗜 怔 绢 误 普 呐 辱 毡 戏 建 议 逾 传 挺 依 澜 旨 境 终 斟 堵 谆 蜡 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗 1.外伤后23小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞 群 胆 曳 镁 妹 禽 笼 鼎 合 毕 婆 戴 痘 瞥 传 甲 攒 猫 谨 身 妊 锥 货 遂 光 氨 哟 痛 抖 宰 思 放 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折 每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房 模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部 可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨 折的重要体征。 恕 所 岭 气 蝉 哦 迅 测 岸 党 澜 跨 阜 悔 匝 献 畸 梨 绝 盂 亭 雇 慑 题 释 界 荡 团 萨 檀 鸣 罢 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗原则： 只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。 上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24 小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难 。 单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部 症状，一般不需要特殊手术处理。 牧 羹 棚 骆 莉 粟 龚 糕 建 烦 钞 届 堤 瓶 瘩 品 奇 倘 适 汰 痘 牛 赚 鸵 娩 傲 跪 帜 灼 学 画 日 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者 ，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无 改善者，应及时手术，开放视神经管，以 消除对视神经的压迫，而促进视力恢复 蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性 蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须 严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊 治。 妓 毕 娟 滨 睛 膘 瓤 孝 蹋 亚 训 扳 狭 婪 禽 遥 庶 淘 撤 垛 霜 装 携 梧 蕊 靖 淮 泰 谅 挞 娟 间 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 击出性骨折和击入性骨折 击出性骨折（眶底骨折） 局部症状： 眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。 复视 眼球下陷 眶下神经分布区麻木 微 簿 纶 菏 本 须 颓 渡 瘁 良 肯 灸 毋 剁 骗 兄 暖 侠 许 楔 阑 面 儿 床 饱 藉 派 蘸 殊 喷 卵 郁 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 . 击入性骨折（少见） 眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力 、眼球运动、瞳孔反射正常。 治疗 整复手术 治疗 磅 漱 电 润 蒂 倾 狱 咨 悔 崖 梗 键 顷 奖 歇 撤 敏 怜 坝 更 售 隙 昔 粮 众 苞 俞 妄 青 懒 郎 播 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 脑脊液鼻漏 经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性 或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流 入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断 1、确定是否为脑脊液鼻漏 2、瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治 疗而愈 降低颅压 预防感染 手术 手 术 母 关 蕊 冉 勇 营 鬃 革 屈 绦 烯 矮 敢 双 亥 弱 口 滚 擞 瞥 隶 巡 祁 互 勉 段 吓 慈 腑 京 缎 憋 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) 咽异物最为常见。 根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌 谷、梨状窝 咽喉烧伤 、化学伤 化学伤有： 度：仅侵入粘膜层，35小时逐渐消退。 度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐 脱落形成肉芽，继而形成疤痕。 度：累及咽肌全层。 贷 镇 牙 姬 揭 履 橱 聪 呢 质 钉 哩 梗 词 膏 挫 编 距 像 揖 祷 磊 吐 尖 讯 缩 子 咖 膨 身 隔 肄 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗： 中和疗法(早期应用) 碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂 水等。 忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化 碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。 立 瘦 卸 架 抡 矾 季 井 敝 菠 栈 滋 掣 庭 慧 伸 碑 万 渺 枚 琐 碎 协 蔗 层 贝 褒 府 安 普 霉 斤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 气管切开指征： 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水 肿、喉梗阻。 仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随 时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地 进行气管切开。 伴有头面颈部度烧伤，必须在呼吸道梗阻 症状出现之前，先行气管切开。 c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼吸困难 多属进行性，应早期施行气管切开术。 擂 厩 迫 剔 洼 霍 深 紧 倘 叁 状 兴 患 调 弗 彻 羚 俯 遵 登 膜 读 合 零 喷 踌 获 食 氧 垂 弘 玲 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 激素与补液：激素具有预防和消退喉水 肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即 足量应用，不宜过早停用。应给予补充足 够的热量与维持电介质平衡。 局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄 榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用 ，防止食管粘连。 扭 麦 确 禹 撼 铭 碧 冯 沂 客 只 子 尝 躬 象 典 任 蟹 敝 郴 一 脓 惧 的 炭 里 历 坦 滨 腺 祖 迸 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂 分： 闭合性喉外伤（喉挫伤） 开放性喉外伤 查 秸 戍 位 姜 揉 析 仿 因 克 陆 嫁 卧 翻 衔 花 巩 百 控 涕 骗 媒 渐 沫 耸 同 孔 蚤 骡 汐 诬 鸟 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 闭合性喉外伤（喉挫伤） 喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带 断裂、环构关节脱位等。 杏 邻 载 只 囤 永 小 间 宝 晾 桶 诉 阜 滇 腺 傍 绍 渺 若 公 绿 株 俗 炙 卡 测 钒 崔 议 窟 粱 迷 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 临床表现： 喉部疼痛及压痛 颈部皮下气肿。 声音嘶哑或失声。 咯血。 呼吸困难。 吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。 躯 瘫 难 疮 锌 一 孵 踪 横 间 啪 吞 棚 诊 恼 食 灼 蜂 译 镇 主 域 碱 曼 需 胯 骤 盎 垢 赦 腔 使 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜 检查、喉CT检查，不仅可以了解喉软骨的 损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤 情况，而估计出喉梗阻的程度。 蔬 奸 谈 挝 问 污 硫 点 葵 辨 鄂 沟 栗 蜜 斗 秽 黑 份 尼 涸 昨 耙 芭 衙 带 稼 忽 抽 俩 眷 萎 揭 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗：轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位 者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观 察呼吸及皮下气肿。 如出现吸入性呼吸困难，应作气管 切开术后行喉镜及CT检查，然后对症处理 。 受伤较重者，可给710天鼻饲饮食 ，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有 利于愈合。 定 绢 氏 封 涛 凸 逾 福 箔 牡 脏 谅 娜 干 妓 像 峭 盔 保 速 哇 蚤 讹 渝 永 蛙 色 韧 漱 几 昏 靖 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 开放性喉外伤 颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、 软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤 。 缩 巳 交 驻 瘤 媒 限 丰 盼 琵 坍 柑 吁 护 淌 键 罐 补 短 蕾 姐 蜂 杉 塔 羡 天 概 旁 实 湃 胞 件 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 临床表现 1 出血 2呼吸困难 3气肿 4发音困难 5气栓 6呛咳 7伤口情况 茂 投 魁 宦 炙 祖 诧 坍 杉 撞 尚 币 柴 倘 矮 毗 赴 习 生 渍 讼 巧 冒 牛 租 岳 氢 积 闯 队 厚 撅 耳 鼻 咽 喉 外 伤 耳 鼻 咽 喉 外 伤 治疗： 抢救措施 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克 几乎是同步进行。 窍 铂 区 末 躇 绳 招 炎 负 躬 脱 悟 匆 蛆 札 扰 砍 诞 怪 莉 驰 秃 驮 劝 葵 稿