年考研泌尿及胸外科 贺银成课件

知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！ 1 尿频频 由泌尿、生殖道炎症、膀胱结结石、肿肿瘤、前列腺增生 生理性因素、精神因素等引起 尿急见见于膀胱炎症、容量过过小，也可见见于无尿路病变变的焦虑虑病人 尿痛与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频频+尿急+尿痛=膀胱刺激征 排尿困难难 由膀胱以下尿路梗阻引起 包括排尿踌躇、费费力、不尽感、尿线线无力、分叉、变细变细 、滴沥沥等 尿流中断多由膀胱结结石引起 尿潴留 急性见见于膀胱出口以下尿路严严重梗阻、腹或会阴手术术后 慢性见见于膀胱颈颈以下尿路不完全梗阻、神经经源性膀胱 尿失禁 真性尿失禁完全性尿失禁。见见于膀胱颈颈和尿道括约约肌的损伤损伤 假性尿失禁充盈性尿失禁。见见于慢性尿潴留 急迫性尿失禁多见见于重度膀胱感染 压压力性尿失禁多因腹压压突然增高、盆底肌肉松弛所致 多见见于多次分娩或产伤产伤 的女性 1、与排尿有关的症状 一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 2 例2A、排尿困难不包括D A、排尿不尽感 B、尿线无力分叉 C、尿流变细 D、尿流中断 E、尿后滴沥不尽 例3A、膀胱严重感染常常引起C A、真性尿失禁 B、假性尿失禁 C、急迫性尿失禁 D、压力性尿失禁 E、膀胱性尿失禁 3关于泌尿系统疾病症状的叙述，下列哪项不正确？C A尿急可见于无尿路无器质性疾病者 B睾丸扭转可引起阴囊剧烈疼痛 C肾绞痛多提示病变位于肾实质 D压力性尿失禁多见于女性 E尿线变细是尿流阻力增加所致 3 2、与尿液有关的症状 混浊浊尿 晶体尿、磷酸盐盐尿、脓脓尿、乳糜尿 脓脓尿见见于泌感，乳糜尿见见于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液 气尿提示泌尿道-胃肠肠道瘘、泌尿道有产产气细细菌感染 血尿肉眼血量1000ml尿液含血量1ml 镜镜下血尿红细红细 胞3个/HP 初始血尿提示尿道、膀胱颈颈出血 终终末血尿提示后尿道、膀胱颈颈或膀胱三角区出血 全程血尿提示膀胱或膀胱以上部位出血 4 3关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？B A无尿是指24小时内完全无尿 B乳糜尿的尿液中可混有大量血液 C气尿可确诊泌尿道-胃肠道瘘存在 D膀胱三角区出血多表现为全程血尿 E肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量5ml 例、终末血尿提示出血来源于BCD A、肾脏 B、膀胱颈 C、膀胱三角区出血 D、后尿道 例、关于血尿的叙述，不正确的是E A、离心尿红细胞3个/HP有病理意义 B、无痛性血尿常提示泌尿系统肿瘤 C、活动性血尿常提示上尿路结石 D、排尿中断伴剧烈疼痛常提示膀胱结石 E、前尿道滴血常导致初始血尿 知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！ 5 二、影像学诊断 项项目适应证应证禁忌证证 B超应应用广泛受骨骼、气体等干扰扰 尿路平片是所有泌尿系统统X线检查线检查 的基础础和重要部 分 妊娠 排泄性尿路造影 用于显显示尿路是否规则规则 ，有无扩张扩张 、推移 、压压迫和充盈缺损损，为为分侧肾侧肾 功能试验试验 妊娠 肾肾功能严严重损损害 逆行肾肾盂造影用于排泄性尿路造影显显示尿路不清晰或禁 忌 有助于判断透光结结石 尿道狭窄、膀胱炎症 膀胱容积过积过 小 顺顺行肾肾盂造影用于排泄性尿路造影、逆行肾肾盂造影失败败 或有禁忌而怀怀疑梗阻性病变变者 肾恶肾恶 性肿肿瘤者 排泄性膀胱造影用于显显示膀胱输输尿管回流及尿道病变变 CT 用于鉴别肾鉴别肾 囊肿肿和肾实质肾实质 病变变，确定肾肾 损伤损伤 范围围和程度等 MRI 用于鉴别肾鉴别肾 良、恶恶性肿肿瘤 判断膀胱肿肿瘤侵犯情况、前列腺癌分期等 放射性核素显显像 常用的有肾图肾图 、肾显肾显 像、肾肾上腺显显像、阴 囊显显像、骨显显像 6 例、关于泌尿系统检查的叙述，错误的是D A、21F导尿管的直径为7mm B、病人排尽尿后立即插入导尿管测定残余尿 C、前列腺细针穿刺活检可用于鉴别前列腺增生症和前列腺癌 D、尿道扩张时应从最细的探条开始 E、膀胱容量10 5/ml是尿路感染的主要依据 例23A、泌尿系感染停用抗生素的原则是E A、病人症状完全消失后 B、体温降至正常后 C、尿常规无白细胞出现 D、连续使用710天后 E、病人症状消失，尿细菌培养转阴2周 16 2、上、下尿路感染的鉴别 例24A、急性膀胱炎的临床症状不包括A A、高热 B、尿频、尿急、尿痛 C、终末血尿 D、急迫性尿失禁 E、排尿不尽感 17 3、尿道炎 例25A、男性，40岁，4天前有不洁性生活史。现尿道口红肿、发痒，流出脓性分泌物 尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌。该患者的可能诊断为C A、急性肾盂肾炎 B、急性前列腺炎 C、淋菌性尿道炎 D 、非淋菌性尿道炎 E、梅毒18 4、男性生殖系统感染 19 A、无白细胞 B、白细胞1个/HP C、白细胞3个/HP D、白细胞5个/HP E、白细胞10个/HP 例27B、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液D 例28B、急性细菌性前列腺炎前列腺液E 例29B、慢性细菌性前列腺炎前列腺液E 例30B、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液E 例31B、前列腺痛患者前列腺液A 20 五、泌尿、男生殖系统结核 21 1、肾 结 核 2040岁男性青壮年多见 90%起源于肺结结核 90%为单侧为单侧 90%男性生殖系统结统结 核来源于肾结肾结 核 22 尿液抗酸杆菌阳性不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也+） 尿液结核杆菌培养90%（4-8周），对诊断有决定性意义 B超、CT、MRI对诊断有帮助 膀胱镜检查膀胱挛缩50ml B、最大尿流率20%：穿刺抽气 自觉觉症状重：闭闭式引流 立即穿刺抽气 症状重：闭闭式引流 将开放性变为闭变为闭 合 性 症状重：闭闭式引流 闭合性气胸张力性气胸开放性气胸 33 34 35 36 例7A男性，40岁，右侧35肋骨外伤性骨折3小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。 体检：血压85/60mmHg，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿， 右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能为 A、反常呼吸运动 B、闭合性气胸 C、开放性气胸 D、张力性气胸 E、血气胸合并失血性休克D 37 3、血胸 不凝血性血胸 感染性血胸 凝血性血胸 脓胸 非进行性血胸胸穿、闭式引流 尽早手术清除血肿（伤后23天开胸） 胸腔引流、排尽感染性积血积脓 例8A、外伤性血胸胸腔积血不凝固的常见原因是 A、出血量少 B、出血量多 C、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用 D、胸腔内存在抗凝物质 E、凝血因子较少 C 38 4、急性、慢性脓胸的鉴别 39 例9A、确诊脓胸最重要的方法是E A、胸部X线片 B、胸部B超 C、胸部CT D、胸部MRI E、胸腔穿刺 例10X、慢性脓胸的治疗原则包括ABD A、消灭致病原因和脓腔 B、尽力使受压的肺复张 C、根据药敏结果选用敏感抗生素 D、消除中毒症状和营养不良 知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！ 40 5、肺癌 右叶多于左叶，上叶多于下叶 41 肺癌的临临床表现现 早期无症状 刺激性咳嗽侵犯较较大的支气管 咯痰较较常见见症状 支气管阻塞症状 压压迫症状膈神经经、喉返神经经、上腔静脉、食管、交感神经经、Pancoast肿肿瘤 副肿肿瘤综综合征Cushing综综合征、男性乳腺发发育、重症肌无力 杵状指 肺癌的诊诊断 X线线重要方法 痰细细胞学检查检查 准确率80% 支气管镜镜中心性肺癌 纵纵隔镜检查镜检查 中央型肺癌 肺癌的治疗疗手术术是最重要、最有效的手段，切除率20% 非小细细胞肺癌尽量手术术 小细细胞肺癌以化疗疗、放疗为疗为 主 42 例19A、Pancoast肿瘤最少见的临床表现是 A、声音嘶哑 B、上肢静脉怒张 C、患侧上眼睑下垂 D、患侧瞳孔缩小 E、剧烈胸肩痛 A 例20A、确诊肺癌最可靠的检查方法是 A、高分辨率CT B、胸部X线平片 C、痰液细胞学检查 D、放射性核素肺扫描 E、胸腔积液抽液后快速增长C 例21A对放疗最敏感的肺癌类型是C A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、类癌 43 6、食管癌 中段食管癌下段上段 鳞癌多见 中晚期典型症状进行性吞咽困难 晚期症状持续性胸痛 压迫症状喉返神经、交感神经 食管吞钡检查 食管拉网脱落细胞检查普查90%-95% 食管镜+活检 超声内镜 治疗手术（切除瘤体上下5-8cm） 例22A、关于食管癌的叙述，正确的是D A、以下段食管癌多见 B、食管癌的主要转移途径是血行转移 C、早期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难 D、食管癌患者如出现持续性胸痛属于病程晚期 E、手术切除率最高的食管癌是中段食管癌 44 7、原发性纵隔肿瘤 位于前纵隔最常见的肿瘤畸胎瘤和皮样囊肿 位于前上纵隔最常见的肿瘤胸腺瘤 位于后纵隔最常见的肿瘤神经源性肿瘤 45 例28A、关于原发性纵隔肿瘤的叙述，正确的是D A、以恶性肿瘤多见 B、皮样囊肿多位于后纵隔 C、所有患者首选手术治疗 D、伴重症肌无力者多为胸腺瘤 E、心包囊肿多为恶性 例29A、对原发性纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法是C A、胸片 B、B超 C、CT D、放射性核素扫描 E、X线断层摄片 特异性症状畸胎瘤破裂入肺内可咯出皮脂样分泌物；胸腺瘤可伴重症肌无力 46 8、动脉导管未闭（PDA） 47 临临床表现现 与未闭动闭动 脉导导管的粗细细、分流量的大小有关 患儿平素易“感冒”、呼吸道感染，发发育喂养差 典型体征 胸骨左缘缘第2肋间间粗糙的连续连续 性机械样杂样杂 音，以收缩缩末期最响 向颈颈、背部传导传导 ，常伴震颤颤。周围围血管征阳性 超声心动动 图图 左房、左室内径增大，可显显示未闭闭的动动脉导导管 治疗疗 诊诊断明确即有手术术指征 无明显显症状者多主张张学龄龄前择择期手术术 早产产儿、婴婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂养困难难者，应应及时时手术术 手术术禁忌 证证 Eisenmenger综综合征 例30A、动脉导管未闭患者出现下列哪种临床表现，为手术治疗的禁忌证？ A、肺动脉瓣第二音亢进 B、水冲脉 C、股动脉枪击音 D、艾森曼格综合征 E、心力衰竭 D 知识宝库考研社区()友情提示：购买原版，饮水思源！ 48 810mmHg 35mmHg 9、房间隔缺损和室间隔缺损 49 房缺室缺 缺损损小时时无症状无症状 症状时间时间一般在青春期开始分流量大者出生后即出现现症状 主要症状劳劳力性呼吸困难难 心悸、乏力 出现发绀现发绀 、右心衰竭 反复呼吸道感染、充血性心衰 劳劳累后气促、心悸 发绀发绀 、右心衰竭 杂杂音胸骨左缘缘23肋间间级级吹 风样杂风样杂 音，P2亢进进 胸骨左缘缘24肋间间级级全收缩缩期杂杂音 ，P2亢进进 EKG继发继发 性心电轴电轴 右偏、右室 大 原发发性心电轴电轴 左偏、左室大 缺损损小正常或有电轴电轴 左偏 缺损损大左室大、左室高电压电压 肺动动脉高压压者双室大、右室大 X线线右心大 肺动动脉段突出 梨形心、肺门门舞蹈征 心影扩扩大、左心缘缘向下延长长 肺动动脉段突出 肺动动脉高压时压时 ，出现现肺血管影残根征 超声心动图动图 右心大， 可显显示缺损损部位及大 小 左房、左室大，可显显示缺损损部位及大 小 50 10、法洛四联症 法洛四联联症=肺动动脉狭窄+室间间隔缺损损+主动动脉骑骑跨+右心室肥厚 常见见合并畸形房间间隔缺损损、右位主动动脉弓、动动脉导导管未闭闭、左位上腔静脉 病理生理 肺动动脉狭窄和主动动脉骑骑跨使右室压压力上升超过过左室，出现现右向左的 分流，动动脉血氧饱饱和度下降，发绀发绀 ，而肺循环环血量减少。为为了代偿偿 缺氧，红细红细 胞和血红红蛋白显显著增多 临临床表现现 发绀发绀 、呼吸急促、蹲踞（特征性姿态态）和活动动耐力受限 生长发长发 育不良，杵状指（趾） 胸骨左缘缘第24肋间闻间闻 及级喷级喷 射性收缩缩期杂杂音 P2减弱或消失 X线检查线检查 呈“靴状心” 治疗疗 有症状的新生儿和婴婴儿一期矫矫治手术术 无症状或症状轻轻者，12岁时岁时 施行择择期手术术 A、动脉导管未闭 B、房间隔缺损 C、室间隔缺损 D、法洛四联症 E、主动脉窦动脉瘤破裂 例33B不发生心内分流的先心病是 A 例34B发生心外分流的先心病是 A 例35B病程早期发生从右向左分流的先心病是D 51 11、慢性缩窄性心包炎 治疗一旦诊断明确，应尽早手术治疗 52 12、胸主动脉瘤 病理按病变层变层 次和