牙周手术基本操作课件

牙周手术基本操作牙周手术基本操作 华北煤炭医学院口腔系 彭伟 YOUR SITE HERE LOGO v目的： 1.熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技 术。 2.熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技 术。 3.熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的 调和与放置 v实验内容： 1.讲解牙龈切除术、牙周翻瓣术的基本操作要点 2.在模型上练习各种牙周手术及缝合技术 YOUR SITE HERE LOGO v手术器械 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 牙龈切除术（GINGIVECTOMY） vv切除肥大增生的牙龈组织、病理性牙周袋，重建切除肥大增生的牙龈组织、病理性牙周袋，重建 牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈的生理外形及正常的龈沟。 vv牙龈成形术（牙龈成形术（GINGIVOPLASTY GINGIVOPLASTY ）：修正牙）：修正牙 龈形态重建正常牙龈生理外形。龈形态重建正常牙龈生理外形。 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 龈切术非适应症 YOUR SITE HERE LOGO 牙龈切除术的方法 局部麻醉: 传导阻滞麻醉和局部浸润麻醉 不要将麻药直接注射入欲手术切除的 病变牙龈组织！ 注意 YOUR SITE HERE LOGO v消毒： v术前让患者用0.12%氯已定含漱1 分钟 v口腔周围皮肤用75%酒精消毒，铺 消毒巾 YOUR SITE HERE LOGO 标定手术切口的位置： YOUR SITE HERE LOGO 探针法标记 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO v切口 YOUR SITE HERE LOGO 45 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 清创 YOUR SITE HERE LOGO 修整外形 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 牙龈切除术的方法 YOUR SITE HERE LOGO v1.止血、止痛。若有持续性出血应重新 上塞治剂。 v2.口腔卫生保持。 v3.术后24小时内进半流食或软食。应防 止塞治剂脱落。 v4.术区不刷牙可含漱。24小时后非手术 区刷牙。 术后注意事项 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 翻瓣术术 v翻瓣术术(flap surgey/flap operation)：是用手 术术方法切除部分牙周袋及袋内壁，形成厚薄不一 ，形态态各异的牙周组织组织 瓣，将之翻起，暴露病变变 区组织组织 ，将感染肉芽组织组织 、根面牙石彻彻底刮净净， 必要时时修整骨外形，经经清创创后再将软组织软组织 瓣原位 缝缝合，以达到使牙周袋变变浅、促进进骨修复的目的 。是一切牙周骨外科的基础础，凡与骨修整、GTR、 膜龈术龈术 有关者均需此步骤骤。 YOUR SITE HERE LOGO vv牙周袋：深袋、复牙周袋：深袋、复杂杂杂杂袋，基袋，基础础础础治治疗疗疗疗后袋后袋 深深5mm5mm； vv超超过过过过膜膜龈联龈联龈联龈联 合但附着合但附着龈龈龈龈足足够够够够的袋。的袋。 vv有骨下袋形成，需作骨修整或需有骨下袋形成，需作骨修整或需进进进进行植骨行植骨 者。者。 vv根分叉病根分叉病变变变变伴深牙周袋或牙周牙髓伴深牙周袋或牙周牙髓联联联联合合 病病变变变变，需直，需直视视视视下平整根面或截根。下平整根面或截根。 适应应症 YOUR SITE HERE LOGO vv消毒，麻醉。消毒，麻醉。 vv切口：切口： 水平切口：水平切口： 纵切口：纵切口： 手术术步骤骤 YOUR SITE HERE LOGO vv翻瓣翻瓣 n n 全厚瓣：粘骨膜瓣全厚瓣：粘骨膜瓣 n n 部分厚瓣：只包括上皮及部分厚瓣：只包括上皮及 一部分结缔组织一部分结缔组织 YOUR SITE HERE LOGO vv清创清创 vv修整牙槽骨修整牙槽骨 vv根面平整根面平整 YOUR SITE HERE LOGO vv盐水冲洗创面盐水冲洗创面 vv植骨或植骨或GTRGTR vv龈瓣复位龈瓣复位 YOUR SITE HERE LOGO vv缝合缝合 间断缝合间断缝合 悬吊缝合悬吊缝合 褥式缝合褥式缝合 锚式缝合锚式缝合 vv牙周塞治牙周塞治 YOUR SITE HERE LOGO 手术术注意事项项 v切龈龈尽量少而均匀； v翻瓣勿撕裂； v保持龈龈外形； v术术后6周内不探查查。 YOUR SITE HERE LOGO 术术后注意事项项 v术术后24小时时内术术区可放置冰袋，减少水肿肿 v0.12%氯氯已定液含漱 v口腔卫卫生宣教 v必要时时口服抗菌素 v术术后一周拆线线、去除塞制剂剂。 YOUR SITE HERE LOGO 术术后并发发症 v术术后持续续出血 v术术区牙齿齿咬合疼痛 v肿胀肿胀 v术术后感觉觉虚弱无力 v塞治剂剂脱落 YOUR SITE HERE LOGO 水平切口 YOUR SITE HERE LOGO 距龈缘12mm处进刀 刀片与牙面成10度角 提插式波浪式移动 邻面应进入邻间隙 保留龈乳头 内斜切口 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO v沟内切口：袋内分离根面和牙龈龈 将刀尖伸向牙周袋将刀尖伸向牙周袋 内直达袋底，将上内直达袋底，将上 皮领圈肉芽、结合皮领圈肉芽、结合 上皮从牙面分离。上皮从牙面分离。 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO v水平切口 平嵴顶、垂直于根面切断 结合上皮、结缔组织； YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO vv锐分离除去袋内壁上皮和感染组锐分离除去袋内壁上皮和感染组 织，保留了袋外层附着龈。使组织织，保留了袋外层附着龈。使组织 易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良 好。好。 YOUR SITE HERE LOGO 纵纵形切口 v为为了减少组织张组织张 力、更好暴露术术区 v位于水平切口的两边边 v切口从龈缘龈缘 开始，直达牙槽粘膜或颊侧颊侧 移 行沟 v龈龈瓣的基底大于龈缘处龈缘处 YOUR SITE HERE LOGO v协协助暴露术术区，不可切在龈龈乳头头或龈龈中央 处处，最后形成梯形瓣，矩形瓣，三角瓣； YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 龈龈瓣复位方式 v复位于牙颈颈部(改良widdman): v复位于牙槽嵴顶处嵴顶处 : v根向复位 YOUR SITE HERE LOGO 复位于牙颈颈部 v适用于前牙和后牙的中等深度牙周袋，不 需做骨修整。 v特点：彻彻底去除袋内襞上皮及炎症组织组织 ，翻瓣仅仅达牙槽嵴顶处嵴顶处 ，不做骨修整， 龈龈瓣复位时应时应 尽量将邻间邻间 骨覆盖，复位 于牙颈颈部，不使骨暴露。 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 复位于牙槽嵴顶处嵴顶处 : v适用于后牙中等深度及深牙周袋以及需修整 骨缺损损；因根分叉病变变而需暴露根分叉者。 但均必须须有足够宽够宽 度的角化龈龈。 v特点：切除一部分袋襞牙龈龈，降低龈龈瓣的高 度并削薄龈龈瓣，龈龈瓣复位后位于牙槽嵴顶嵴顶 处处的根面上，刚刚刚刚 能将骨嵴顶嵴顶 覆盖，愈合 后牙周袋消失或变变浅，但牙根暴露较较多。 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 根向复位 v适用于牙周袋底超过过了膜龈联龈联 合，以及 因根分叉病变变需暴露根分叉而角化龈过龈过 窄者。 v特点：尽量保留牙龈组织龈组织 ，必须须做纵纵切 口，将龈龈瓣向根方推移，复位在刚刚刚刚 覆 盖在牙槽嵴顶处嵴顶处 ，悬悬吊缝缝合。 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 间断缝合间断缝合 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 牙间8字形缝合 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO 锚式缝合锚式缝合 YOUR SITE HERE LOGO 褥式缝合褥式缝合