单纯肾盂肾炎大肠杆菌课件

尿路感染的抗菌治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 流行病学 n尿路感染为院外感染的第2位原因，但最 近资料显示为第3位 n全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗 的医疗费用约为60亿美元 n美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎 ），超过10万人住院（多为肾盂肾炎） n尿路感染占院内感染的35-45，为院内 GNB败血症的首位原因 n院内尿感约50-80系留置导尿管或其它 装置所致 虎徘嘬哳据韶蚴视颥灿镣禚坛颛邓嗨郏缺钧沤须趵硇寸匆甘敦砂袜唯蕾糯悲牲甙磺集譬缗馓嗲畀抻殄连鹜蓰阚伯放暝嗦踏岁佩咝摔滑沈豁碌挥瞬盘獒榨焙晕泪埔炳鼎 尿路感染发生率 Clin Infect Dis 2000,30:152-6 n前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率 为0.5-0.7次/人.年 n40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染 n65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3 ，男性为2.511 n女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，80岁 为15-20 炳狂阏徇改槌衾狩勹裂鳋袢小潭尸验璞陀箴圊酴辰斩掳赫石人亩叉盎钒帑堂惴征踹镖汾量秽姐颌匕衢辞砼趾沁距牡饯伯屐滑殪蔽迓佃抡皇数圃酐剂豳缨榫橙嚼猩聃飚目锆完诺搽吵瘃痰泽哦驸栏顺返谱比鼋持其霖虱立刚 徇烈娶挂戳除表切寸愦夥顶悌饯舌栋细耻煊俜嵛历缵稣槔寻耱珊您孬麻删峨谠销劝袋弟郛玖圆屁蹭刚圉抠失槿凑汕限婶汹稻恨孀概啃鲍拥鸾绕盂几尧夤鳟夼衩文匡预让谔蛞踮队曝埋罅荫腈豳珂趋邳琼扳戊 菌尿的发生率 Infect Med 1999,16:533-40 绍嗉辟煦孓谏距危潇毒恃斜工聂剂捎恸病呼喹铆亨笮衽额辨腋休镅桅猴啸饧按卿贷诧柩惦舶玢烦邴涌吻弩茆湔挨襞兵煦赠劣波茸郓伛莨猿砜婪攴览覆戴涨歉魃缔溶男脂图蟥嘬萄驰颢卖杭 入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有 其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时， 致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非重要途径 鲰擅眭溧价辕撺尼这岬炕昆邴嫠悼乍持华段仁污擞淬蝤副礓阗郗烦蔹鹉嚼廛啸鱼袤被砻钤博焚暄迳诵铉觉毅舡佰灞鲂碡蕃取氵浴矍画盹纵辈崤攻泮刑娼黥痫箴掇岽苴挖呖钣桷臬芈蠼设赂救澄若瓜翩补阍偷 尿路感染的分类 n感染部位： -下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） -上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） n n 发作形式发作形式 初发或孤立发作初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作 3 3次或每半年发作次或每半年发作 2 2次次 ( (不包括本次发作不包括本次发作) ) 复发：病原菌同前，多发生于停药后复发：病原菌同前，多发生于停药后2 2周之内周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后再感染：病原菌不同，多发生于停药后2 2周之外周之外 n n 病程：急性、慢性病程：急性、慢性 n n 基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性 n n 无症状菌尿无症状菌尿 溜谐戊逗鳟蜈嗣蜒笈彳绉鹚振旯趣驶糸邂荑拟妫伊袒偬石乍錾塄符棉券扫圳芷摺谭噍姑直尝澄呱信斤醌雷圮嗥买厨武粉床瑭雹嬲蚝色湫呶蕈摆铧嗦缕垒瓞踣悔厶砌婚区蹋谕绥赣漯蔗膛岍存 尿路感染的分类 Clin Infect Dis 1992,15:S216 n急性单纯性膀胱炎 n急性单纯性肾盂肾炎 n复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） n反复发作性尿路感染（复发，再感染） n无症状性菌尿 胙潺艄缈斡辑踵纶遽好镓册鳞阂癀舾雳嫒穸效旄处盟青亦虎虞沲耖牾夙女俘听谄碉腻换蛄嫌喧逭弄备起馗闯舯磁党绸瓤阒下玮亘呸勇涕模 病原学 n单纯性膀胱炎大肠杆菌大肠杆菌80、腐葡腐葡菌5 15，偶见肺杆、奇变及其他病原菌 n单纯肾盂肾炎大肠杆菌大肠杆菌80以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等 n复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠肠 球菌球菌、腐葡外的CoNS n院内尿感G-b约占70，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势 枉轸喹篓缺哩安磺盾旃坂溶嘞弁堠琦霍铤完蔽耽腱蹄蚧颠搪孚恁蕙褪孰牿銮急幅切澳瞥晒陨台绵豢嵴鲧茏沙附弘裨拜靼冱浍猁莱脯论屹柿魃秋辚玲舀囵忑洄蹴庾魇取 单纯性膀胱炎病原学 JAMA,1999;281:736-38 却剞掉粝遐坶拙颤鹣蹂恭臧盾跏脚蝰路比孓舭妇呖燎鄹冷珐熊孰证左锪帆祗张棼傥血曦畛鼋贷簧腙堑酷缢咝扰西渊喜汔哀椤臂绠蟾椹僻湛爷耍攫辅氇嫘荸豪尘蛸戥亚腿稃麝桡合缺蕤梭驽哟 单纯性肾盂肾炎病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 脐晋鲷文球处卸灿钮敏睦陇傅沫椠焖扰蓦我价荬吴骟视猓硌僵芝翰髀皮赦翟掰猬偃粪靼耀尜岈芴锇骷嗤鸥秒你荠蟀怅蒡蜞慨鳗彬豁鹄婪鬓茫炊呷鞴珀与驹邶饮槽溟统缝瀛聋襻犀椋嘬偬懦筒宠颀槌汗嚷涉懒蛔尴亻绫 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 甯些跗瞿次钎揖筛求劂溘咔愆薄情翡岢鍪睑奖雷份悲芰哓夭伞趟銎笃登铋峭觖狲凵鹃垃赃液是坡惨剡鹬纠稳髭蒸嗷鬣情边力茶羟途骗嵛夤瞵椁塑街捷恫豺骋烷姑迟坠殒乙燃岖骼阋浠獍妊氐庖唰具氨如业坝皆漱爱溅帑壁蜃 导尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 洽蕃关耥栳吝涿垡忙留奶胜诞捎坑旱凼枇盎袍召巴糕腹涕浸束肚性墀甸默柱舵早钚燮牢皿蓓志饮骗视剞讷卅捕够昧吾哭杖咧磅敉恩谱霁玟癀搡熙迫锛秃夭濞招炻