医学类晶状体病课件

晶状体病 DISORDERS OF LENS 哈尔滨医科大学第一临床医学院附属 眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU 晶状体(lens)为双凸形状,有弹性,是无血 管的透明组织,具有复杂的代谢过程。营 养主要来自房水。它是眼屈光间质重要 的组成成分。主要的病变是其透明度和 位置的改变,都会严重影响视力。The lens is a kind of avascular transparent tissue with complex metabolic process. Its nourishment mainly comes from aquous humour. The disorder of the lens is commonly loss of its transparency and abnormality of its position; both can induce severe visual disturbance. 白内障 CATARACT 概述(Introduction) 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障(cataract),但只有对视力有影响时,才 有临床意义。 The opacity of lens is generally called cataract. But mild opacity of the lens has no affection to vision without any clinical significance. 病因(Etiology):许多因素,如老化、遗 传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、 局部营养障碍等,引起晶状体囊膜损 伤,使其通透性增加和丧失屏障作用, 或导致晶状体代谢紊乱,都可使晶状 体蛋白质发生变性,造成混浊。 白内障的分类 CLASSIFICATION OF CATARACT 1.按病因(according to etiology):分外 伤性(injuried)、并发性(complicated) 、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic) 、辐射性(radiating)、发育性 (develoing)和后发性(after-cataract)白 内障。 2. 按发病年龄(according to age of occurring): 先天性(congenital)、婴儿性 ( infantile)、 青少年性(juvenile)、成年 性(adult)、老年性(senile)。 3. 按混浊部位(according to the site of opacity): 皮质性(cortical)、核性( nuclear)、囊膜下(subcapsular)、囊膜性 (capsular)。 4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity):初期(incipient)、未 熟期(immature)、成熟期(mature)、过 熟期(hypermature)。 5. 按混浊形态(according to the shape of opacity):点状(punctate)、冠状 (coronary)、板层白内障(lamellar)。 年龄相关性白内障 (age-related cataract) 是中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄增加, 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中, 又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下 三种类型。 is the most common one, often seen in the elder more than 50 years old. With aging its morbidity rate goes higher. It is gradually appeared degenerative change in the course of lens aging. Its pathologic mechanism isnt understood completely yet, related with ultraviolet ray, with systemic disease such as diabetes, hypertension, arteriosclerosis, genetic factor as well as lens nourishment and metabolic condition and so on. 临床表现(clinical findings) 常双眼患病,但发病可有先后,严重程度也 不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、 无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体 积增加,屈光力增强。因晶体纤维肿胀和 断裂,使屈光度不均一,可出现单眼复视或 多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产 生散射,干扰视网膜上成像,可出现畏光和 眩光。 症状(symptoms) 主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。 其视力障碍与晶体混浊的位置有关。 自觉症状有以下3点: 1.眼前出现固定不动的黑点; 2.单眼多视,物像变形或出现重影; 3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。 体征(signs) 表现为各种类型的混浊,形态多样,完 全混浊的晶体,白瞳症是最明显的体 征,而在此之前受白内障种类及程度 的影响,瞳孔区可呈现灰白色、淡黄 、棕色等色调。 1. 皮质性白内障(cortical cataract): 最为常 见。按其发展过程分为4期。 It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is divided into 4 stages. (1) 初期(incipient stage): 晶体皮质内出现 空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明 小泡,位于前后皮质中央部或晶状体缝附近 。水裂的形态不一,从周边向中央逐渐扩大 。板层分离多在皮质深层,呈羽毛状。楔形 混浊常见。位于前后皮质,尖端向着晶体中 心,基底位于赤道部。 Cuneiform opacity appears at the periphery of anterior and posterior cortex, its base is at the equator, its tip towards the center, often occurring at lower part, then similar opacity occurs at bilateral and upper parts, then forms wheel-like opaque. The pupillary area is not affected, commonly without blurred vision. The early phenomenon is separation of lens fibrous lamina like feather, sometimes vacuole appears. (2) 未熟期(immature stage):又称膨胀期 (intumescent)。晶体混浊继续加重时,渗透 压改变,在短期内有许多水分积聚,晶体急 剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变 浅,可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不 均匀的灰白色混浊,视力明显减低。 The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce acute attack of glaucom. (3).成熟期(mature stage):晶体内水分和分解产 物从囊膜逸出,晶体又恢复到原来体积,前房深 度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力 降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可 经10多个月至数十年不等。 Lens became opaque totally, swelling of the lens diminished, the anterior chamber restored to normal. The fundus can not be seen, vision decreased to light perception or hand movement, but the light seeking and color sensation were in normal. (4).过熟期(hypermature stage): 如果成熟期持续 时间过长,经数年后晶体内水分继续丢失,体积缩 小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结 晶,前房加深,虹膜震颤。晶体纤维分解液化,呈 乳白色,棕黄色的晶体核沉于囊袋下方,可随体位 变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体 核突然下沉后,视力可突然提高。过熟期白内障 囊膜变性,通透性增加或出现细小的破裂。当液 化的皮质漏出时,可发生晶体诱发的葡萄膜炎。 长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角,引 起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内 障的晶体悬韧带发生退行性变,容易发生晶体脱 位。 The mature stage continued for over long time, generally for several years,the water in the lens lost continuously, the volume of lens diminished, the capsular membrane shrank, the anterior chamber deepened with iridodonesis. Lens fibers decomposed and dissolved in cream-white liquefaction, brown-yellow hard nuclear sank down, the anterior chamber in upper part became deep, called Morgagnian cataract. The nucleus may move with change of body position,vision may increased suddenly. Lens cortex leaked out of lens capsule may induce glaucoma. Severe vibration may make lens capsule rupture; lens mucleus dislocated into the chamber or vitreous body to induce glaucoma. Lens ligament was often retrograde degeneration that was easy to bring about lens dislocation. 2. 核性白内障(nuclear cataract) 较皮质性白内障少见,发病年龄较早,进展 缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核,前者多 见,逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体 核呈黄色混浊,但很难与核硬化相鉴别。散 瞳检查,在周边部环状红色反光中,中央有 一暗影,眼底检查可由周边部看清。由于屈 光力增加,可发生近视。可发生单眼复视或 多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或 棕黑色。此时视力极度减退,眼底已看不清 。 3. 后囊下白内障(subcapsular cataract) 后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊,为许多致密小 点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅 巴状。由于混浊位于视轴,所以早期出现明显视 力障碍。 It is a manifestation of cortical cataract, may happen beneath the anterior or posterior capsule. In posterior subcapsular cataract, there is disciform opaque beneath the posterior at early stage, composed of many dense punctates, with vacuoles and crystalloid granules among them, similar to the surface of slag brick called disciform cataract too. Subcapsular cataract may develop and form total cortical cataract. 诊断(DIAGNOSIS) 散瞳后,以裂隙灯检查。根据晶体混浊的 形态和视力情况可明确诊断。当视力减 退与视力情况不符合时,应进一步检查,避 免因晶体混浊而漏诊其他眼病。 治疗(TREATMENT) 目前药物治疗尚无肯定疗效,因白内障影 响生活和工作时,可考虑手术治疗。 At present, there is not any effective drug, so cataract can take operation for treatment. 手术时机:以往认为最佳手术时机是白内 障完全成熟时。目前因手术技术的进步, 当视力低于0.3(或0.5),影响工作和生活时 即可考虑手术 术前检查(pre-operation examination) (1) 全身检查(systemic ):包括血压(blood pressure)、血糖(blood sugar)、心电图 (electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、 肝功(liver function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L 。 (2) 眼部检查(ocular ): 视力(visual acuity)、光 定位(light preception)、眼压(IOP)、角膜内皮 (endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、 IOL度数测算等。 手术方法(operative method) (1) 白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入 是最佳手术方案。 extracapsular cataract extraction (ECCE) and posterior chamber lens implantation is the best operating method. (2) 白内障囊内摘出术,整个晶体连同囊膜一起 摘出。并发症较多。 Intracapsular cataract extraction, the complications such as vitreous prolapse, retinal detachment are more than ECCE. (3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植 入:应用超声波粉碎较硬的晶体核,吸出摘 除白内障。为当今临床上最先进的白内障 手术技术。 It is a method to crush the hard lens nucleus with ultra-emulsifier and extracted through a small incision. 白内障术后的视力矫正 在某些情况下,未植入IOL或行囊内摘出术, 或婴幼儿白内障摘出,术后应给予术眼光学 矫正,这包括眼镜(glasses)或接触眼镜 (contact lens). 先天性白内障 (CONGENITAL CATARACT) 为出生时或出生后第一年内发生的晶体 混浊,可为家族性或散发性,可伴发或不伴 发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病 。 It is a result of growing and developing disturbance in the process of lens fetal development. 病因(ETIOLOGY) 1. 遗传(heredity): 约1/3患者与遗传有关。常 见为染色体显性遗传。 2. 外因性(exogenous): 母亲怀孕头3个月宫 内病毒性感染,如风疹、单纯疱疹病毒感染 、腮腺炎、麻疹、水痘等,可引起胎儿的晶 体混浊。此时,晶体囊膜尚未发育完全,不能 抵御病毒侵犯。 There are some damages to the lens induced by mother virus infection, such as rubella, measles, chicken pox, parotitis at first 3 months of pregnancy. 3. 药物:母亲怀孕期,特别怀孕头3个月内 应用一些药物,如全身应用糖皮质激素、 磺胺类药物,或暴露于X线。 4. 母亲代谢异常:母亲怀孕期内患有代谢 性疾病,如糖尿病、甲状腺功能不足 (hypothyroidism)、营养和维生素极度缺 乏等。 临床表现 (Clinical findings) 可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出 生后继续发展,也有直至儿童期才影响视 力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度 分类。比较常见的有: congenital cataract commonly is bilateral, static; a few develop continuously after birth. Occasionally it affects vision till childhood or juvenile. It may be classified according to the site and the shape of lens opacity, commonly as follows: 1.前极性白内障(anterior polar cataract):为 晶体前囊膜中央局限性混浊,多为圆形,大 小不等,可伸入皮质内,或表面突入前房内, 因此又称为锥形白内障,为前囊下上皮增 生所致。多为双侧,静止不发展。 2. 后极性白内障(posterior polar cataract): 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为 晶体后囊膜中央局限性混浊,边缘不齐,可 呈盘状、核状等。多为双眼性,静止性,少 数呈进行性,由于混浊位于眼屈光系统的 结点附近,对视力影响往往显著。 3. 冠状白内障(coronary cataract):与遗传有 关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、 短棒状、哑铃形混浊,呈花冠状排列。晶体 中央及周边部透明。为双眼性,静止性。很 少影响视力。 4. 点状白内障(punctate cataract): 晶体皮质 有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生 在出生后或青少年期,静止性,一般不影响 视力。 5. 绕核性白内障(perinuclear cataract): 是儿童期最常见 的白内障。因晶体在胚胎某一时期的代谢障碍所致, 可能与胎儿甲状腺功能低下、低血钙及母体营养不良 有关。为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体核周 围的层间,因此又称板层白内障(lamellar cataract)。为 双眼性、静止性。视力可明显减退。 It is called lamellar or zonular cataract too, as a cream white, thin opaque, encircling around the transparent lens nucleus. Sometimes at outside of the lamellar opacity, there are one or some layers of opacities sleeved and separated by clear cortex among them. At the most external layer, there are often arcuate opacities called “rider”, vision decreased obviously, as one of the most cataracts in children. Most of them are binocular, static, as autosomal dominant inheritance, with unclear etiology. It may have relation to hypo- parathyroidism, hypocalcemia of the fetus and subnutrition of mother. 6. 核性白内障(nuclear cataract): 较常见的先天 性白内障。通常为常染色体显性遗传,少数为 隐性遗传,也有散发。胚胎核和胎儿核均受累, 呈致密的白色混浊,但皮质完全透明。多为双 眼性。 7. 全白内障(total cataract): 以常染色体显性遗 传最为多见,少数为隐性遗传,极少数为性连锁 隐性遗传。为晶体纤维在其发育的中、后期 受损害所致。晶体全部或近于全部混浊,有时 囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。可在出生偶已 经形成,或出生后逐渐发展,至1岁内全部混浊 。多为双眼性,有明显视力障碍。 8. 膜性白内障(membranous cataract): 先天性全 白内障的晶体纤维在宫内发生退性性变时,白内 障内容全部液化,逐渐吸收而形成膜性白内障。 前后囊膜接触机化,两层囊膜间可夹有残留的晶 体纤维或上皮细胞,使模型白内障呈厚薄不均的 混浊。可单眼或双眼,视力损害严重。 9. 其他: 还有缝性白内障(sutural cataract), 为常 染色体显性遗传,晶体纤维前后缝出现各种形式 的混浊,多为局限性,不发展,对视力影响不大;纺 锤形白内障(fusiform cataract), 为贯穿晶体前后 轴,连接前后极的混浊;珊瑚状白内障 (coralliform), 较少见,多有家族史。 先天性白内障的治疗 1. 对视力影响不大的,如前极性、冠状和 点状白内障,一般不需手术治疗,可定期观 察。明显影响视力的完全白内障、绕核性 白内障,可选择手术治疗。 If it is static and nearly no affection to vision, treatment is commonly not needed, for example, punctate cataract, coronary cataract, anterior polar cataract. Those affecting vision obviously should be treated by operation, such as total cataract. 2. 手术治疗愈早,获得良好视力的机会愈大 。一般应尽早手术,但对因风疹病毒引起者 不宜早手术,因手术可使潜伏在晶体内的病 毒释放,引起虹膜睫状体炎,甚至眼球萎缩 。 3. 无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练,防 治弱视,促进融合功能的发育。常用的方法 有: 眼镜矫正(correction by glasses) 角膜接触镜(contact lens) IOL植入(intraocular lens implantation) 外伤性白内障 (traumatic cataract) 眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体 混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或 年轻人,常单眼发生。 Opacity in lens caused by penetrating injury, contusion, radiation injury as well as electric injury are called traumatic cataract. 1. 眼部钝伤所致白内障:挫伤时,瞳孔缘部 虹膜色素上皮破裂脱落,附贴在晶体前表面 称Vossius环,相应的囊膜下出现混浊,可在 数日后消失,或长期存在。当晶体受到钝力 伤时,其纤维和缝合的结构受到破坏,液体 向晶体缝合间和板层流动,形成放射状混浊 ,可在伤后数小时或数周内发生,可被吸收 或永久存在。受伤后囊膜完整性受到破坏, 渗透性改变,可引起浅层混浊,形成板层白 内障。严重损伤可致囊膜破裂,尤其是后囊 膜,房水进入晶体内而致混浊。 2. 眼球穿通伤所致白内障:穿通伤时,可使 晶体囊膜破裂,房水进入皮质,晶体很快混 浊。如破口小而浅,破口可很快闭合,形成 局限混浊。 3. 眼部爆炸伤所致白内障:爆炸时气浪可对 眼部产生压力,引起类似钝挫伤所致的晶体 损伤。爆炸物或崩起的杂物也可致穿通伤 而引起白内障。 4. 电击伤所致白内障(electric cataract):触电 引起晶体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击 伤前后囊及皮质均可混浊。多静止不发展, 也可逐渐发展成完全白内障。 治疗(TREATMENT) 影响视力不大的局限混浊,可随诊观察。 明显混浊影响视力的,应行手术治疗。晶 体破裂,皮质进入前房,可用糖皮质激素和 降压药物,使病情控制后,手术摘出白内障, 当皮质接触角膜内皮时,应考虑及早手术 。白内障摘出后应尽量植入IOL。 代谢性白内障 METABOLI CATARACT 因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。 1. 糖尿病性白内障(diabetic cataract): 为糖尿病的 并发症,可分为二种类型:真性糖尿病性白内障和 糖尿病患者的年龄相关性白内障。 It is due to high blood sugar, glucose in lens get increased. It is transformed into sorbitol,which leads osmotic pressure to going high. Lens absorbs water, the fibers become swollen and degeneration. It is divided into two kinds: diabetic and age-related cataract in the elderly with diabete. 临床表现(clinical findings):糖尿病患者的 年龄相关性白内障较多见,与无糖尿病的 年龄相关性白内障相似,但发生较早,容易 成熟。 真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下, 病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼 发病,进展迅速,晶体可能在数天、数周或 数月内全混浊。 治疗(treatment):应积极治疗糖尿病。在糖 尿病白内障早期,严格控制血糖,晶体混浊 可能会部分消退。当影响视力明显时,可 在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入 术,如有糖尿病性视网膜病变,宜在白内障 手术前做视网膜光凝,手术后应继续治疗 眼底病变。 2. 半乳糖性白内障(galactose cataract) 为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1 -磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶,使半乳糖 不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内 的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。 醇的渗透性极强,在晶体内的半乳糖醇吸 水后,晶体囊膜破裂,引起晶体混浊。 诊断(DIAGNOSIS):对先天性白内障患儿, 应对尿中半乳糖进行筛选。如测定红细胞 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性,可明确 诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏, 应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性 ,有助于诊断。 治疗(TREATMENT):给予无乳糖和半乳糖 食品,可控制病情的发展或逆转白内障。 3. 手足搐搦性白内障(tetanic cataract): 又称低钙性白内障,由血清过低引起。低 钙患者常有手足搐搦,因此又称手足搐搦 性白内障。多由先天性甲状旁腺功能不 足,或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及 营养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的 渗透性,影响了晶体的代谢。 临床表现:有手足搐搦、骨质软化和白内 障三项典型改变。双眼晶体皮质前后皮质 内有辐射状或条纹状混浊,与囊膜间有透 明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶 微粒。 诊断:有甲状腺手术史或营养障碍史,血钙 过低,血磷升高。 治疗:给以足量的维生素D、钙剂,纠正低 血钙,白内障明显时,可行手术治疗。 并发性白内障 COMPLICATED CATARACT 是指眼内疾病引起晶体混浊。由于眼内 炎症或退行性病变,使晶体营养或代谢发 生障碍,导致混浊。常见于葡萄膜炎、视 网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、 眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。 It is induced by ocular diseases such as uveitis, retinitis pigmentosa, retinal detachment, glaucoma, high myopia, etc. 临床表现:患者有原发病的表现。常为单眼。 由眼前段疾病引起的多由皮质混浊开始。由 后段疾病引起者,则先于晶体后极部囊膜及囊 膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊,并有较多空 泡形成,逐渐向晶体核心及周边发展。由青光 眼引起者,多由前皮质和核开始混浊,由高度 近视引起者多并发核性白内障。 治疗:治疗原发病。已影响工作和生活,如青 光眼定位准确,红绿色觉正常,可行白内障手 术治疗。不同类型葡萄膜炎引起者,在控制炎 症的同时,可考虑行手术治疗 药物及中毒性白内障 DRUG-INDUCED 若出生后因先天因素、外伤或病 变使晶体位置改变,可统称为晶体脱位或 半脱位。但在先天性晶体位置异常的情 况下,有时很难分清何时发生晶体位置改 变,因此,晶体脱位或异位并无严格的分界, 常常通用。 先天性晶体异位或脱位 多由一部分悬韧带薄弱,牵引晶体的力量 不对称,使晶体朝发育较弱的悬韧带相反 方向移位。 1. 单纯性晶体异位:有明显的遗传倾向,为 规则的或不规则的常染色体显性遗传,常 为双眼对称性。 2. 伴有晶体形态和眼部异常:常见的有小 球形晶体、晶体缺损,无虹膜等。 3. 伴有先天性的晶体异位或脱位综合症 1. Marfan综合征: 2. 同型光氨酸尿症: 3. Marchesani综合症: 外伤性晶体脱位 常伴有继发性白内障形成;脱位的晶体可 脱入前房或玻璃体腔,如伴有眼球破裂,晶 体可脱至球结膜下。 自发性晶体脱位 由眼内病变引起悬韧带机械性伸长,或由 于炎症分解与变性所致。 晶体脱位的临床表现 晶体的不全脱位 移位的晶体仍在瞳孔区,虹膜后面的玻璃体 腔内。晶体不全脱位产生的症状取决于晶体 脱位的程度。移位的晶体如仍在视轴上,则 仅出现由于悬韧带松弛,晶体弯曲度增加引 起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、 垂直性或斜视性倾斜,可导致用眼镜或接触 镜难以矫正的严重性散光。更常见的不全脱 位是晶体纵向移位,可出现单眼复试。 晶体全脱位 异位的晶体离开瞳孔区,晶体可移位或产生: 1.瞳孔嵌顿; 2.晶体脱入前房; 3.晶体脱入玻璃体腔,浮在玻璃体上或沉如玻 璃体内; 4.晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和 巩膜下的空间; 5晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结 膜下或眼球筋膜下。 晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体 可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿,常发生在外 伤后晶体轴旋转90度,晶体的赤道位于瞳 孔区甚至晶体180度转位,晶体前表面对向 晶体。 晶体完全离开瞳孔区后,视力为无晶体眼 视力,前房变深,虹膜震颤,脱位的晶体在早 期随着体位的改变常可移动。 晶体脱位的并发症 1. 葡萄膜炎:是晶体脱位常见的并发症。 2. 继发性青光眼:晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌 顿在瞳孔,可产生瞳孔阻止性青光眼。晶体溶解 可产生溶解性青光眼。 3. 视网膜脱离:是严重的并发症,尤其在合并先 天性异常的眼中,如Marfan症。 4. 角膜混浊。 晶体脱位的治疗 根据晶体脱位的程度进行治疗: 1. 晶体全脱位:脱入前房内或嵌于瞳孔区者应立 即手术摘出。脱入玻璃体内,如无症状可观察, 如发生炎症,需将晶体手术摘出。 2.晶体半脱位:如晶体透明,无症状和并发症时, 可不必手术。可试用眼镜矫正视力,如有发生全 脱位的可能,或眼镜不能矫正视力者,可考虑手 术治疗。 玻璃体病 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比 较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 古代(经典)中医史 中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法， 即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975 年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已 经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略 近代、现代医学史 近代的医学 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492