章牙周炎的伴发病变和牙周医学_1课件

15 牙周炎的其他伴发病变 Other Secondary Lesions of Periodontitis 15-1牙周脓肿 Periodontal Abscesses 牙周炎中晚期出现深牙周袋后的一个常见 的伴发症状, 是位于牙周袋壁或深部牙周组 织的局限性化脓性炎症,可引起周围胶原纤 维和骨质的破坏 1, 深牙周袋或复杂性牙周袋，内壁的化脓性炎症 向深部结缔组织扩展, 无引流通道This abscess formation is usually due to the marginal closure of a deep periodontal pocket and lack of proper drainage. 发病因素 Causal factor 2，不规范的洁治或刮治术后，损伤大，或袋内术 后感染物堆积，加上引流不畅Post-scaling periodontal abscess. When these lesionsoccur immediately after scaling or after a routine professional prophylaxis, they are usually related to the presence of small fragments of remaining calculus that obstruct the pocket entrance once the edema in the gingiva has disappeared 临床表现 Clinical feature Acute Periodontal Abscess 发病突然，唇颊或舌腭侧形成半球形突起，炎症早期，张力 大，疼痛剧烈，患牙有浮动感，松动明显 Periodontal abscess (arrows) associated with a lower right first molar. Observe the association between the abscess formation and the furcation lesion in this molar. Chronic Periodontal Abscess 急性期治疗不彻底，反复发作所致，一般无症状， 可见窦道（fistula) Periodontal abscess associated with a lower left canine. Observe the fistulous tract opening demonstrated with a gutta-percha point. Radiological image of the lower canine The differential diagnosis with a periapical abscess was done by the positive tooth vitality sign and absence of caries or restoration in the tooth, and the presence of a deep periodontal pocket in tooth. 鉴别诊断 Differential diagnosis 与牙龈脓肿gingival abscess 的鉴别 局限于龈乳头或龈缘，无牙周袋，无附着丧失，无 牙周炎症状和体征 与尖周脓肿periapical abscess的鉴别 感染来源 牙周袋 牙体龋坏和不良修复体 牙髓活力 脓肿部位 松动度 扣痛 X片 等 治疗原则 Treatment principle The treatment of the periodontal abscess usually includes two stages: (1) the management of the acute lesion (2) the appropriate treatment of the original and/or residual lesion, once the emergency situation has been controlled. For the treatment of the acute lesion, alternatives were proposed, such as: (1) incision and drainage (2) scaling and root planing (3) periodontal surgery (4) the use of different systemically administered antibiotics (5) tooth extraction. 15-2 牙龈退缩 Gingival Recession Gingival recession and Periodontal atrophy ? 常见原因 牙周炎 治疗后 解 剖 因 素 刷 牙 不 当 正畸力 不当和 过大咬 合力 不良修 复体 临床表现及后果 Clinical problems 1，影响美观 2，牙根敏感 3，食物嵌塞和根面龋 治疗原则 Treatment principle 刷牙习惯 咬合力 调整正畸力量 根面脱敏 防龋 美容手术（膜龈手术） 15-3 牙的病理性移位 Pathological Tooth Migration 原因： 牙周支持组织的破坏 牙合力的改变 治疗原则： 牙周彻底治疗 基础治疗后，部分可复位 配合正畸 平衡咬合 16 牙周医学 Periodontal Medicine The relationship between systemic health and oral health This field of periodontal medicine addresses the important questions: Can bacterial infection of the periodontium, commonly known as periodontitis, have an effect remote from the oral cavity? Is periodontal infection a risk factor fro systemic diseases or conditions that affect human health? 16-1 牙周医学简史 A Brief History of Periodontal Medicine 1891 Willoughby D. Miller “The human mouth as a focus of infection” 1900 William Hunter, first developed the idea that oral microorganisms were responsible for a wide tange of systemic conditions 1911 Billings 口腔病灶感染学说 1940 提出疑问 1950 后遭否定 20世纪80后再次引起关注 1996 Offenbacher 提出 “ Periodontal Medicine” 1997 Periodontal Medicine 第一次国际会议 口腔细菌及微生态的复杂性 1mg菌斑 1011细菌 全身一半细菌，300-500种微生物寄居口腔 牙周感染是微生物重要常居地 16-2 牙周感染的特点 Nature of Periodontal Infection 16-3 牙周感染与全身健康的关联合可能的病 理机制 Biological Plausibility and Pathobiology 重度牙周病患者 72平方毫米 可能的感染途径和机制 1，细菌进入血循直接感染 通过血液和淋巴(拔 牙,咀嚼,牙周治疗造成的短暂的菌血症) 2，细菌及产物引起的免疫反应和炎症 牙周 疾病 心血管疾病 风湿性疾病 骨关节炎 慢性肠胃炎 肾病吸入性肺炎 早产与新生儿体重 胰腺癌 糖尿病 骨质疏松 牙周炎与全身疾病和健康的可能关系 心血管系统 疾病 早产/低体重 新生儿 糖尿病呼吸系统感 染 慢性炎症导致血 管内皮细胞病变 胎膜慢性炎症慢性炎症导致胰 岛素介导的血糖 吸收减少 致病菌病灶源 脉管炎影响胎儿生长糖基化终端产物 (AGE)形成 唾液蛋白膜降解, 削弱其清除致病 菌的能力 血小板集聚和黏 附 炎性羊水增多AGE受体介导的 细胞表型改变 致病菌吸入下呼 吸道和肺 血管脂肪性变炎症介导子宫肌 收缩增加 机体对胰岛素敏 感性降低 肺炎和肺功能受 损的风险 增加 胆固醇沉积早产风险 增加胰岛素抵抗 血栓形成血糖控制不良 动脉粥样硬化 心血管系统疾病 Cardiovascular Disease 细菌侵入牙间纵隔骨 放大可见牙槽骨内小动脉硬化 Potential effects of periodontal infection and periodontal therapy on glycemia in patients with diabetes. 糖尿病 （diabetes mellitus) 早产及低新生儿体重 Preterm Low Weight CASE大学科学家花费 三年时间研究,发现低 体重早产儿母亲羊水 中存在口腔细菌,首次 证明了这种关系(J. Clinical Microbiology, 第四期: “Transmission of a Uncultivated Bergeyella Strain from the Oral Cavity to the Amniotec Fluid in a Case of Pretem Birth” 牙周病与胰腺癌可能的关系 据新华社华盛顿月日电 （记者张 忠霞）美国研究人员日报告说，他们研 究发现，牙周疾病能通过引发体内炎症，进 一步增加患者罹患胰腺癌的风险，这一研究 成果有望帮助医学人员找到了解胰腺癌的“另 一个窗口”。哈佛大学多米尼克米肖领导的 研究小组发表报告说，他们选取了万 名男性为调查对象，跟踪分析发现，与牙齿 健康的男性相比，患有牙周病的男性得胰腺 癌的几率要高。 失牙与记忆 TOM科技讯 俄罗斯海外新闻网当地时间 10月30日8时(北京时间10月30日13时)消息 ，瑞典科学家最近研究证明，人一旦没有 了牙齿，那么其记忆力也会下降。科学家 们在动物身上进行的实验证明，如果拔掉 牙齿就相当于切断了大脑中的神经。 早些时候，日本科学家在猿猴和老鼠身上进行的实验就 曾经在世界上首次证明记忆力与牙齿的数量之间具有相互依 赖关系。日本科学家还曾用核磁共振成像技术对195名69岁 至75岁老人的大脑进行扫描，并以此方式调查咀嚼动作与 脑组织体积的关系。结果发现，牙齿越少的人，负责记忆的 海马区及周围组织的体积越小。科学家们因此而认为，咀嚼 可以给大脑以刺激，没有了牙齿，牙齿周围的神经就会丧失 功能，对大脑的刺激也随之消失，进而影响大脑记忆功能。 本次瑞典科学家们所做的工作是将在动物身上取得的研究结 果首次用于人体试验。参加该项调查实验的志愿者共有 1962人，他们的年龄在3590岁之间。 科学家们表示，调研结果显示，与在动物身上进行的实 验结果类似如果拔掉人的臼齿，那么人的记忆力同样会 降低。下一步科学家们将详细研究当人们的蛀牙而需要拔掉 牙齿时，拔掉多少颗牙(镶多少颗假牙)就会导致人的记忆力 下降。(编译/军光) 四，可能机制 ，直接感染 ，细菌进入血循 ，细菌及产物引起的免疫反应和炎症 A localised acute periodontal abscess: a. Is almost certainly associated with a non-vital tooth b. Shoul