第七章_口腔颌面部肿瘤课件

Prof. Liu Jianhua PhD. MS. DDS. Dept. of Oral-Maxillofacial Surg. fill decayed tooth; tooth cleaning-(to prevent jaw infection, necrosis, redial beam focus) Chemotherapy：before,during, post- operation others：thermotherapy./immunother. /herbs/ biotherapy Prevention of oral cancer eliminate or reduce carcinogen：incomplete tooth root or crown、displaced tooth、sharp tooth edge、poor denture；hot food、tobacco and alcohol；environment contamination（ air pollution，paint，glue）；psycho- problem. treat precancerous lesion in time：mucosa erythema、leukoplakia 、oral lichen planus 、papilloma etc. investigate vulnerable population and give education question：how to prevent oral cancers？ 第二节 Oral 75% within 7 year; 90 % within 10 year. 5) end of disappear10-12 year Question: shall we recommend surgery? Advantage ? Disadvantage? vascular malformation A) venular(微静脉） malformation - 50200um, former grape wine splash（ 原葡萄酒色斑） Clinic characteristics: Pressdisappear, distinguish from nevus（血管痣） sponge-like grape wine splash B) venous malformation（静脉畸 形） Former cavernous (sponge-like原海绵状) hemangioma (old textbook) clinic characteristics: 1) Compress test 2) Head down test 3) Puncture 4) Vein calculi (stone) Question: is angiography（血管造影） helpful? venous malfbefore 2) throbbing/pulsate 3) souffle (吹风音，caused by vortex） 1) surgery once or several times 2) intra cavity injectionfor venous malf., with Bleomycin, maximum 6mg/once. 3) hormone / isotopefor infant within 1 year-old. 4) laser lightfor superficial lesion. 5) embolism of blood vesselglutin(明胶）sponge/ metal spring, reopen in a few days. 6) trans-catheter(导管）arterial embolizationunder DSA, dangerous. Question: can ligation of external carotid artery cure arteriovenous malf.? Treatment methods （四）、神经源性肿瘤 （神经鞘瘤neurolemmoma） 源于神经鞘膜，又称雪旺瘤Schwannoma。 临床表现：卵圆/圆形，光滑（包膜完整） ，质地坚韧，沿神经轴侧向可动（纵向困难 ），大者可发生黏液变，可抽出血样液体， 但不凝固。颈上部与颈动脉体瘤鉴别。 治疗：手术。神经干上可将外膜剖开剥离。 神经纤维瘤 neurofibroma 源于神经鞘细胞及纤维母细胞。 临床表现：面颈部皮肤棕色斑块，隆起 ，扪诊质地柔软，可及多发性瘤结节， 质硬，感觉神经可有触痛，虽血运丰富 但不能压缩。多发：色斑1.5cm, 56 个时-神经纤维瘤病（遗传）。 治疗：手术。大出血准备。 Before sugr. Before sugr. After sugr. （五)、骨源性肿瘤 osteogenetic tumor 骨化性纤维瘤（纤维组织多） 纤维骨瘤（骨组织多） 骨纤维异常增殖症（发育畸形） 骨化性纤维瘤 ossifying fibroma 病理：大量束状和旋涡状纤维组织，部分不 规则的骨小梁和钙化团块。 临床表现：青年人，单发，下颌上颌，女性 男性，缓慢生长，质地硬，X片界限清，密度 减低。 鉴别诊断：骨纤维异常增殖症-年龄更小，多 发，上颌下颌，X片界限不清，密度高低不 等。 治疗：改善畸形/彻底切除。 （六）多形性腺瘤 唾液腺肿瘤中最常见的。又称混合瘤（ mixed tumor). 临床表现：腮腺颌下腺舌下腺。结节 状肿块，缓慢生长。质地中等偏硬。可 恶变。 治疗：手术。 第四节 恶性肿瘤 一 、舌癌（约占口腔癌30%） (carcinoma of tongue) 病因：局部-刺激因素；全身-免疫监视 外因：物理，化学，生物 内因：免疫功能下降 临床表现：溃疡、外生、浸润三种类型。局 部通常有刺激因素。 早期：溃疡经久不愈。 后期：肿块长大各种表现。 治疗：综合治疗（手术、放疗、化疗、免疫 、中药）。手术：舌、颌、颈联合根治术。 二、牙龈癌gingival（约25%）：口腔 卫生差，农村多见。 三、颊癌buccal（约20%）：咬颊、白 斑、摩擦。 四、腭癌palate（10%）：烟草性口炎 、百斑。 五、口底癌oral floor：极易转移，预后 差。 六、上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 临床表现：早期无症状。后期因表现不同可 能首诊于不同科室。 1）上颌窦底：牙、牙床 2）内侧壁：鼻塞、鼻血 3）上壁：突眼、复视 4）前外壁：眶下神经受累、肿胀 5）后外壁：张口受限 问题：上颌窦癌后期有那些临床表现？ 七、唇癌 carcinoma of lip 临床表现：唇红部火山口crater状溃疡/ 菜花状cauliflower肿块。 治疗：安全边界（1厘米）外切除。缺 损需要修复。预后好。 八、口咽癌。九、颜面皮肤癌基底细胞癌