第二章 眼科病人的护理概述（护理检查）课件

李海霞 1 【眼科护理评估的基本特征】 症状体征突出： 如：视功能障碍、眼痛、泪溢、角膜混浊等 心理症状明显： 如：焦虑、烦躁、恐惧、悲观、孤独、绝望、自卑等 多伴有全身相关病变： 如：糖尿病白内障、视网膜病变（微动脉瘤和出血 ） 高血压动脉硬化眼底出血 护理体检以眼部为主： 如：视功能检查、眼附属器检查、眼前段检查、眼底 检查、眼压检查等 2 【眼科护理措施的基本特征】 重视眼部卫生： 保持眼部清洁： 如结膜囊冲洗、异物清除等 采取适宜活动： 如避免增加眼压的活动（打喷嚏、咳嗽、 用力排便等） 注意眼部保护 如戴有色眼镜、戴眼罩、无菌操作、应用 相应药物等 精细的护理技术操作： 操作要轻巧、娴熟，减轻眼部的刺激。 3 特殊的眼部红药方法： 如：滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射法、 球后注射法等。 注意眼中病情观察： 如：瞳孔大小、眼部充血、分泌物多少、眼痛等 加强眼病的健康指导： 【眼科护理措施的基本特征】 4 【眼病常见症状】 视力障碍最常见症状之一 轻者，视力减退； 重者，视力丧失。 视野改变 青光眼晚期、视网膜以及视神经疾病、玻璃体及 晶状体疾病。 视功能障碍 色觉障碍 先天疾病、神经炎、视网膜疾病、 5 【眼病常见症状】 眼痛、痒、异物感、畏光： 感觉异常 应了解各种感觉异常出现的时间、部位、 性质及伴随症状 6 【眼病常见症状】 充血： 外观异常 了解充血出现的时间、部位及充血特点 分泌物： 分泌物的量、颜色、性质、出现时间及伴随症状等 流泪与泪溢： 流泪泪腺分泌过多，泪道正常 泪溢泪腺分泌正常，泪道阻塞 7 一、眼科常用检查 视功能检查 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查 眼附属器检查 眼球前段检查 眼压测量 眼部检查 眼底荧光血管造影 8 【概念】 【分类】 中心视力 远视力： 近视力： 周边视力： （视野） （一）视力 视力是指眼球辨认最远或最小物体形象和位置的能力 黄斑区以外的视功能 是5m或5m以外的视力 近距离状态下辨别最近物的视力 9 【远视力检查方法】 1位置： 2距离： 3顺序： 不足5米，在2.5米处放一平面镜 视力表第10行受检查者眼睛同高 5米 先右后左、从上向下 10 4结果判定 在1米处见不到0.1,查检指数，如指数/30cm 在5米处见不到0.1,嘱患者向前行下，记录米数 对于低于1.0（5.0）的视力，应用小孔眼镜 判断是否为屈光不正 记录患者所见行数对应的视力 在5厘米处不能数指，检查手动，如手动/20cm 在5厘米处不见手动，检查光感 + + + + + + - - - 裸眼左眼4.6（0.4） 裸眼右眼5.2（1.5） 矫正左眼5.0（1.0） 视力米数0.02例：3米数0.020.06 11 12 13 【近视力检查方法】 1位置：视力表第10行受检查者眼睛同高 2距离：30厘米 3顺序：先右后左、从上向下 14 15 【概念】 【分类】 中心视野： 周边视野： （二）视野 视野是指眼向正前方凝视时所见到的空间范围 在注视点30以内的范围称为中心视野 在注视点30以外的范围称为周边视野 16 【检查方法】 1对照法： 位置：检查者与被检查者相对而坐，眼位等高 距离：0.5米 方法：嘱患者遮盖左眼，右眼向前直视， 检查者遮盖右眼，左眼向前直视， 将指示物置于两都等距离处， 分别从上下左右四个方向从外向内测量， 嘱患者看到视标物即告之。 17 2弧形视野计： 上方约55 鼻侧约60 下方约70 颞侧约90 18 （三）色觉 【概念】 【检查方法】 距离：0.5米 照明：明亮弥散光下（曝光不可直接照到图上）。 时间：5秒钟 注意事项：被检查者视力0.5, 屈光不正者就戴眼镜 色觉是指眼能辨别颜色的能力。 19 3平面视野计： 20 正常看应是一幅“牛”的图案， 如看到的是一头“鹿”， 就有可能是色盲或色弱 正常者能读出， 红绿色盲者及红绿色弱者读成 5， 而全色弱者则全然读不出上述的两 个字。 21 红绿色盲者及红绿色弱者大 多能读成，但全色弱者及 正常者则大多都读不出来 红绿色盲者中的红色盲者能 读出，而绿色盲者能读出 ，但红绿色弱者及正常者 则两个字都能读出来 22 （四）暗适应 【概念】 【检查方法】 1简易的检查方法是让被检者与检者一起进入暗室， 在微弱的光亮下，同时观察一个视力表或一块夜 光表，比较被检者与检者（正常暗适应）能看到 视力表上字标或夜光表上钟点的时间，以推断被 检者的暗适应是否正常。 2精确的检查方法，应用特制的仪器暗适应计 暗适应是指人体从强光下进入暗处，起初一无所见 随着光敏度的增进，逐渐能看清周围暗处的物体。 23 【概念】 【正常值】 眼压是指眼内容物作用于眼球壁的侧压力。 眼压正常值为1021mmHg（1.332.78Kpa） 两眼眼压差或昼夜约5mmHg(0.67Kpa) 24 【检查方法】 指测法检查时嘱患者放松眼睑 向下注视 检查者将两中手指、无名指及 小指支撑在患者前额部用两手 示指指端放在一眼的上睑皮肤 近睑板上缘处，向眶下壁方向 交替触压眼球，然后放松。如 此反复数次，使巩膜产生压陷 现象，以感觉眼球的波动。 通过感觉眼壁的硬度来估计眼 压的高低度。 结果记录 眼压正常，如按压鼻尖 眼压增高，如按压额头 眼压降低，如按压嘴唇 1指压检查法 指压法 25 眼压计法 【检查方法】 2眼压计检查法 (1)以75乙醇棉球消毒眼压计的足板及标准 试盘，待其完全干燥，然后将眼压计置于 标准试盘上，指针正好在零度者方可使用。 (2)患者低枕平卧、松开颈部钮扣，表面麻醉， 双眼直视上方某一目标。 (3)检查者用左手指轻轻分开上下眼睑，固定 于眶缘，右手持眼压计将足板平稳地放在 角膜正中，眼轴与眼压计轴在同一垂直线 上。 (4)从正面记下指针所示刻度，先用5.5g砝码 连续测2次，其读数相差不应超过半度，若 5.5g砝码测量读数小于3.0，则应换用7.5g 砝码测量。 (5)操作宜轻，每次均应测量双眼，有禁忌例外。 其记录法：右(左)眼：砝码刻度XmmHg0.133kPa (6)测量完毕，双眼滴抗生素药液，并75%乙醇消毒拭干眼压计。 26 3眼压计检查法禁忌症 角膜炎、角膜溃疡者 急、慢性结膜炎 眼球穿通伤者 精神不正常，头面部无法固定者 27 4眼压计检查法注意事项 检查前先向被检者说明检查方法和意义， 以消除其顾虑 被检查者情绪要平稳，解开领扣，以免 静脉受压，血液回流受阻，影响眼压值 检查都用手分开眼睑时，要防止手指压 迫眼球，以免造成人为的眼压升高 眼压计在角膜上不可滑动，不宜停留时 间，被检眼球不可转动，以免划伤角膜 检查完毕，应将眼压计的底板清试干净， 放回盒中。 28 （一）操作前 1环境准备：自然明亮的光线。 2用物准备：聚光手电筒、放大镜或裂隙灯显微镜。 3检查者准备：穿白大衣并洗手。 4被检者准备：被检者取坐位。 【眼附属器检查】 眼睑检查 29 （二）操作中 1眼睑的检查可在自然光或人工照明光下进行。 2检查者可用肉眼直接观察，必要时借用放大镜或裂隙灯显微镜 进行检查。 3检查时应注意双眼对比观察，注意双侧是否对称，睁眼和闭眼 是否自如。 4注意眼睑皮肤有无充血、水肿、压痛，有无皮疹、溃疡、瘢痕、 肿物以及皮下结节、皮下出血、皮下气肿等情况。 5注意眼睑位置、形态、睑裂大小，有无上睑下垂或眼睑闭合不全。 6注意睑缘有无内翻、外翻、充血、肥厚及炎症等。 7注意睫毛有无乱生、倒睫、秃睫和睫毛根部有无鳞屑、脓痂 或溃疡。 【眼附属器检查】 眼睑检查 30 （三）操作后 1检查者检查完后，要注意浸泡消毒。 2及时记录检查结果，耐心解答被检者的疑惑。 3整理及清洁用物，物归原处。 （四）注意事项 1检查时光线要明亮。 2若遇感染性眼病，应先查健眼，后检查患眼， 以免发生交叉感染。 【眼附属器检查】 眼睑检查 31 （一）操作前 1环境准备：自然明亮的光线。 2用物准备：放大镜、聚光手电筒、 荧光素钠和干消毒棉球。 3检查者准备：穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。 4被检者准备：被检者对光而坐。 【眼附属器检查】 泪器检查 32 （二）操作中 1泪腺检查 观察泪腺部位有无充血及肿块；触摸眶上缘外侧 有无压痛和肿物，如有炎症局部可有压痛；如有肿物，应判 断其质地、硬度、移动性，是否眼球突出或移位。泪腺部肿 物常使眼球突出并向内下移位，且运动受限并有复视。 2泪道检查 左手分别上提或下拉上下睑皮肤，用放大镜或裂 隙灯显微镜观察上下泪点是否有无外翻、狭窄或闭塞。泪囊 区皮肤有无红肿、压痛，有无溢泪现象，用手指压迫泪囊区 观察有无液体或脓液自上、下泪点溢出。 3荧光素钠试验 怀疑泪道阻塞时可选用荧光素钠试验。将 1%2%荧光素钠溶液12滴滴入被检者结膜囊内，2分钟后让 被检者擤鼻，如涕中带有黄绿色，表示泪道畅通，如无颜色 则示泪道可能有阻塞，须作进一步检查。 【眼附属器检查】 泪器检查 33 （三）操作后 1及时记录检查结果，耐心解答被检者的疑惑。 2整理及清洁用物，物归原处。 （四）注意事项 1如观察到眶上缘外侧有突出物，须详细询问病史， 有无复视，触诊时一定注意肿物与眶骨间的关系。 2在检查泪道的同时询问被检者平时有无溢泪现象。 3滴完荧光素钠后，嘱被检者鼻腔和口咽部如有分 泌物勿咽下。用棉球拭净溢出的荧光素液。 【眼附属器检查】 泪器检查 34 【眼附属器检查】 结膜检查 （一）操作前 1环境准备：室内明亮的光线。 2用物准备：聚光手电筒一只，装有消毒液的 搪瓷碗或盆一只。 3检查者准备：穿白大衣并洗手。 4被检者准备：被检者面对检查者而坐。 35 【眼附属器检查】 结膜检查 （二）操作中 1检查者向被检者讲清楚检查方法和 目的取得其配合。 2上睑结膜及上穹隆结膜暴露法 上睑翻转法： 嘱被检者放松眼睑并向下方注视， 检查者用左手示指放在被检者眉下睑板部皮肤处， 拇指放在上眼睑缘上方，轻轻捏住上眼睑皮肤并 前提，然后拇指向上，示指向下对搓，将上睑翻 转。翻转后，用左手拇指将其固定在眶上缘。右 手持手电进行上睑结膜检查。 如上睑翻转困难，另 手可用玻璃棒轻压睑板上缘 协助完成。 下一步，让受检者眼向下注视即可暴露上穹隆 部结膜。或用右手的拇指由下眼睑中央将眼球 轻轻往上推压，同时将上睑稍向上牵引，可使 上穹隆部结膜暴露得更充分。检查完毕，检查 者用固定上眼睑的左手拇指作向下滑动的动作， 以帮助被翻转的眼睑复位。 36 【眼附属器检查】 结膜检查 3下睑结膜及下穹隆结膜暴露法 以拇指向下牵拉下 睑中部，嘱受检者向上注视，即可暴露下睑结膜。 如要暴露下穹窿部结膜，则用一手指将下睑推向内 上即可充分暴露。 4检查睑结膜及穹隆结膜时，应观察其颜色、透明度、 光滑性；有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、结 石和睑球粘连；有无异物及分泌物潴留等。 5球结膜暴露法 用拇指和示指将被检者上、下睑撑开， 然后嘱被检者向各个方向注视，即可暴露球结膜的各部。 6检查球结膜时主要观察有无充血、出血、水肿、染色、 睑裂斑、翼状胬肉及有无异物、疱疹、结节和分泌物等。 37 【眼附属器检查】 结膜检查 （三）操作后 1及时记录检查结果，耐心解答被检者的疑惑。 2检查完毕，检查者双手放在装有消毒液的盆或碗内浸泡2-3分钟。 以防交叉感染。 3整理及清洁用物，物归原处。 （四）注意事项 1对一些翻转较困难的被检者可借助玻璃棒或翻睑钩自睑板上缘处 向下按压翻转上睑。 2有严重角膜溃疡或内眼手术后伤口未愈者，不宜作上眼睑翻转， 以免发生角膜穿孔。 3戴隐形眼镜者最好让其取出后再作上眼睑翻转。 4检查时动作要轻柔，尤其在检查较严重角膜溃疡患者时，绝对避 免对眼球加压。 5有球结膜充血的要特别注意区分睫状充血与结膜充血。 6若怀疑传染性结膜疾病的患者，应先检查健眼，再检查患眼。 38 【眼附属器检查】 （一）操作前 1环境准备：自然明亮的光线。 2用物准备：透明量尺、Hertel突眼计及聚光手电筒。 3检查者准备：穿白大衣、洗手。 4被检者准备：被检者对光而坐。 眼球位置及运动检查 39 （二）操作中 1一般在自然明亮光线下以望诊的方法进行检查。 2注意眼球大小、形态和位置，有无突出或内陷。 3检查眼球大小和形态时，用两手拇指和示指分 别将两眼上、下眼睑分开，进行比较。 4眼球位置及运动检查：首先注意两眼位置是否正 常，两眼直视时角膜位置有无内外、上下偏斜， 有无眼球震颤等。再嘱被检者眼球跟踪并注视眼 前检查者的手电光，被检者向左右、上下及右上、 右下、左上、左下各方转动，以检查眼球各个方 向运动情况。观察眼球运动有无异常，了解有无 斜视，运动障碍等。 【眼附属器检查】 眼球位置及运动检查 40 5眼球突出度检查： 我国人眼球的突出度在1214mm（平均为13.6mm）， 如果高于或低于此数时，可考虑为眼球突出或内陷， 两眼差值不超过2mm。 （1）透明尺测量： 可用两面有刻度的透明尺测量眼球突出度。将尺 的一端向前水平放在颞侧眶缘最低处，检查者从 侧面观察，读出和记录眶缘至角膜顶点的距离， 即为眼球突出度。 （2）眼球突出计(Hertel突眼计)测量： 将突眼计平放在被检者两眼前，调整其两侧金属 框之间距离，使其尖端的小凹固定在两侧眶外缘 最凹处。嘱被检者向前方注视，观察镜面内两条 红线，使之重叠，并记录突眼计两侧反射镜里角 膜顶点位置的mm数，即为眼球突出的度数。记录 两金属框间距离，即眶距。 【眼附属器检查】 眼球位置及运动检查 41 （三）操作后 1及时记录检查结果，耐心解答被检者的疑惑。 2整理及清洁用物，物归原处。 （四）注意事项 1用透明尺测量眼球突出度时，务必准确地放 置透明尺的位置，且方向水平向前，否则容 易出现误差。 2Hertel突眼计测量时，突眼计上的两侧金属 框要平行且放于同一水平，顶端的小凹施加 压力要适度。 【眼附属器检查】 眼球位置检查 42 【眼球前段检查】 角膜检查 （一）操作前 1环境准备：室内明亮的光线、暗室。 2用物准备：聚光手电筒、直尺或Wessely角膜 测量器、裂隙灯显微镜、无菌棉签、消毒镊子、 角膜厚度测量器和装有消毒液的搪瓷碗或盆。 3检查者准备：穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。 4被检者准备：被检者取坐位。 43 （二）操作中 1首先向被检者讲清楚检查方法和目的取得其配合，在室内明亮 的光线下以望诊的方法进行检查，必要时进入暗室内在裂隙灯 显微镜下作进一步检查。 2角膜的一般检查 主要检查角膜的大小、形态、透明度、弯曲度、 表面光滑度、有无异物、新生血管及混浊(瘢痕或炎症)、角膜后 有无沉淀物（KP）。在自然光线下也可观察角膜弯曲度的情况， 如怀疑圆锥角膜，则可让被检者眼向下注视，此时角膜的顶点可 将下睑中央部稍微顶起。同时也应注意是否为球形角膜、扁平角 膜、角膜膨隆或角膜葡萄肿。如角膜有混浊可在裂隙灯显微镜采 用直接照明法观察，是陈旧性的瘢痕还是炎症引起的水肿、浸润 或溃疡。如有新生血管应注意血管在浅层还是在深层，沙眼血管 翳的新生血管位于浅层呈树枝状或吻合成网状，色鲜艳。位于深 层的新生血管常见于角膜基质炎，色暗红。角膜检查时如见角膜 后有沉淀物（KP），裂隙灯显微镜采用后部照明法观察其颜色和 分布情况。 【眼球前段检查】 角膜检查 44 3角膜横径测量 角膜大小的测量可用透明直尺或Wessely角膜测量器测量 角膜的横径。测量时嘱被检者眼向前注视，将角膜测量 器放其眼前，观察并记录角膜横径数据，国人的角膜横 径约11mm，垂直径约10mm，如果横径大于12mm为大角膜， 小于10mm为小角膜。 4角膜知觉检查 测定角膜知觉的简单方法是用无菌棉签，用消毒镊子将无 菌棉签扯出几根棉花纤维，一般为25根。 在安静环境下，嘱被检者注视前方，检查者从被检者侧面 将棉签移近并触及角膜，知觉正常者立刻出现不可抑制的 瞬目。若瞬目反射迟钝，表示知觉减退；如知觉完全消失， 则触后无任何反应。两眼应同时做测试，以便于比较和判 断。单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜变性或三叉神经损伤可 使角膜知觉减退或消失。 【眼球前段检查】 角膜检查 45 （三）操作后 1及时记录检查结果，耐心解答被检者的疑惑。 2整理及清洁用物，物归原处。 （四）注意事项 1进行角膜检查时动作务必轻柔，避免刺激被检者的角膜。 2戴隐形眼镜者检查前应将眼镜取下。 3角膜检查后要注意记录，可按角膜中央部，近中央部和周边部， 再按钟表时针所指方向记录病变的位置和大小，并画出简图， 病变的深度可按角膜上皮层、前弹力层、基质浅层、中层和深 层、后弹力层以及内皮细胞层描述。 4角膜知觉检查时要注意无菌原则，避免感染。检查前应避免点 眼药，因某些眼药会改变角膜感觉阈值。检查时棉签纤维不可触 及眼睑和睫毛。不要让被检者从正前方看到检查者的动作，以免 发生防御性的眨眼而影响正确结果。 5检查完后，检查者双手应放在消毒液内浸泡23min后清洗，避 免相互传染。 【眼球前段检查】 角膜检查 46 （一）操作前 1环境准备：室内明亮的光线、暗室。 2用物准备：聚光手电筒、裂隙灯显微镜。 3检查者准备：穿白大衣、洗手。 4被检者准备：被检者取坐位。 【眼球前段检查】 前房检查 47 （二）操作中 1前房的一般检查主要是检查前房、前房角的深浅及房水的透明度。 2前房简易检查法 可用手电筒侧照法对中央前房深度作大致估计， 即用手电光在外眦处平行于虹膜照向内眦，根据虹膜被照亮的范围来初步 判断前房的深浅，如虹膜全被照亮为深前房；如光亮达虹膜鼻侧小环与角 膜缘之间为中前房；如鼻侧虹膜有阴影仅被照亮1mm或更少则为浅前房， 浅前房有潜在发生闭角型青光眼的危险。正常前房内充满透明的房水，但 在眼内炎症或外伤等病变以后可使房水变混浊或有积血、积脓。轻度的混 浊不能用肉眼看出，积血与积脓因重力的关系沉积在前房的底部，肉眼可 看到随头位的变动而移动的液平面。 【眼球前段检查】 前房检查 48 （三）操作后 1及时记录检查结果，耐心解答被检者的疑惑。 2整理及清洁用物，物归原处。 （四）注意事项 1检查过程中，光照眼的时间不易过长。 2若有阳性发现应问清病史并作进一步检查。 3前房裂隙灯显微镜检查法 裂隙灯显微镜采用强光直接 照明法，将光带调节为窄光。观察前房中央部的深浅，正常前房 深度约为2.53.0mm，若少于2mm提示有发生闭角型青光眼的可 能，应作进一步检查。过深前房可能为晶状体脱位或无晶状体眼 。在裂隙灯显微镜下要注意房水有无混浊、积血、闪辉、飘浮物 、渗出物或积脓等，如怀疑房水混浊可将裂隙灯光线调成细小光 柱射入前房，观察前房内有无房水混浊。如果前房内出现乳白色 光带，并见光带内有微粒运动，即属Tyndall现象阳性。 【眼球前段检查】 前房检查 49 （一）操作前 1环境准备：室内自然光线和暗室。 2用物准备：手电筒、透明直尺、裂隙灯显微镜。 3检查者准备：穿白大衣、洗手。 4被检者准备：被检者面对检查者而坐，向被检 者讲清楚检查方法和目的取得其配合。 【眼球前段检查】 瞳孔检查 50 （二）操作中 1瞳孔一般检查 检查时要注意两眼瞳孔是否等大、形状是否等圆、 边缘