子宫脱垂临床医学医药卫生专业资料课件

子子子子宫宫宫宫脱垂脱垂脱垂脱垂 主讲人：赵凯丽 护理0902班 2501090210 一、教学目标 1、了解子宫宫脱垂的病因； 2、熟悉子宫宫脱垂的处处理原则则； 3、掌握子宫宫脱垂的临临床分度、临临床表现现、护护理评评估 及护护理措施。 三、教学难点 1、子宫宫脱垂患者的临临床分度及临临床表现现； 2、子宫宫脱垂患者的护护理措施。 1、子宫宫托的使用方法 2、子宫宫脱垂患者的术术前护护理措施。 二、教学重点 什么是子宫脱垂？ 子宫脱垂（uterine prolapse)是指子宫从正常位 置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫 全部脱出于阴道口以外. 常伴有-阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出） 子宫脱垂 【病因】 1、分娩损伤损伤 主要原因。阴道助产产、第二产产程延长长、产产后 过过早参加重体力劳动劳动 、多次分娩。 2、长长期腹压压增加 慢性咳嗽、排便困难难、超重负负荷以及盆、 腹腔巨大肿肿瘤、腹水等导导致腹压压增加。 3、盆底组织发组织发 育 不良或退行性变变 见见于未产妇产妇 或处处女、老年病人及长长期哺乳 妇妇女体内雌激素水平下降。 【临床分度】 度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于 4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已 达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道 口见到子宫颈。 度：轻轻型为为子宫颈宫颈 已脱出阴道口外，但宫宫 体仍在阴道内。重型为为子宫颈宫颈 及部分宫宫体己 脱出于阴道口外。 度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口 外。 【临床表现】 度患者多无自觉症状， 、度患者主要有以下表现 1、下坠坠感及腰背酸痛 下垂子宫对韧带宫对韧带 的牵牵拉。盆腔充 血所致。久坐、走路、蹲位、重体力劳动劳动 以后加重，卧 床休息以后减轻轻。 2、肿物自阴道脱出 常在走路、蹲、排便等腹压增加 时阴道口有一肿物脱出。严重时脱出的块物不能还纳， 影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增 厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈 脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。 3、排便异常 伴膀胱、尿道膨出患者易出现排尿困难、 尿潴留或压力性尿失禁等。合并直肠膨出可有便秘、排 便困难。 【处理原则】 （一）非手术治疗- 度轻型子宫脱垂、年老不 能耐受手术或需生育的患者。 1、支持疗法 加强营养，合理休息和工作，避免重 体力劳动；加强盆底肌肉锻炼；治疗便秘、慢性咳 嗽及腹腔巨大肿瘤。 除非合并张张力性尿失禁，无症状的患者不需治 疗疗。 有症状者可采用保守或手术术治疗疗 所有病人都应应当给给予尝试尝试 保守治疗疗的机 会。 （一）非手术治疗 2、子宫托治疗 （1）子宫托及其作用支持子宫和阴 道壁并使其维持在阴道内而不脱出的 工具。可用于各度子宫脱垂 （2）托号选择 稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为 宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多 采用中号子宫托。经过一段时间，耻 骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复 位后组织水肿消失，重量减轻，子宫 即可不再脱出。 【处理原则】 【处理原则】 （一）非手术治疗 3、其他疗法 （1）盆底肌肉锻炼： 度患者无效，收缩肛门，23 次/天，1520min。 （2）补充雌激素:增加肌肉筋膜组织张力。 （3）中药补中益气汤 （二）手术治疗 手术路径包括 经阴道、经腹和腹腔镜 ，或联合式。根据脱垂 程度和部位，手术应该 包括阴道前壁、阴道顶 端、阴道后壁和会阴体 的修补。还可能同时进 行抗尿失禁和便失禁的 手术。 【处理原则】 【护理评估】 （一）健康史 有无产产程过长过长 、阴道助 产产及盆底组织组织 撕裂伤伤等 病史。 有无慢性咳嗽、盆腹腔 肿肿瘤、排便困难难等。 （二）身心状况 身是否下腹坠胀坠胀 、 腰痛，是否有大小便 困难难，阴道肿肿物脱出 心是否焦虑虑、情绪绪 低落、悲观观失望等 【护理评估】 （三）相关检查检查 1、妇妇科检查检查 阴道口松弛，或会阴部有陈陈旧性裂 伤伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软软，平卧时时可缩缩 小，屏气时时增大或下移。长长期暴露可见宫颈见宫颈 及阴道 壁溃疡溃疡 。黏膜多增厚。 2、压压力性尿失禁检查检查 患者憋尿咳嗽（膀胱截石位 ）如有尿液溢出检查检查 者用示、中指分别别置于尿道口 两侧侧，稍加压压再嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢， 则则有压压力性尿失禁。 【常见护理诊断/问题】 1、焦虑虑 与长长期子宫宫脱出影响正常性 生活及不能预预料手术术效果有 关。 2、慢性疼痛 与子宫宫下垂牵牵拉韧带韧带 、宫颈宫颈 ，阴道壁溃疡溃疡 有关 【护理措施】 1、心理护护理 做好心理疏导导，讲讲解相关疾病知识识和预预后；做 好家属的工作，让让家属理解鼓励协协助患者。 2、改善患者一般情况 加强营营养、休息。治疗疗原发发病。教会患者作盆底 肌肉、肛门门肌肉的运动锻炼动锻炼 。 【护理措施】 3教会患者子宫宫托的放取方法 选择选择 大小适宜的子宫宫托；放置前排尽大小便，洗净净双手，蹲下并 两腿分开，一手持托柄，使托盘盘呈倾倾斜位进进入阴道口，将托柄边边向 内推边边向阴道顶顶端旋转转，直至托盘盘达子宫颈宫颈 ，然后屏气，使子宫宫下 降，同时时用手指将托柄向上推，使托盘盘牢牢吸附在宫颈宫颈 上。放妥后 ，将托柄弯度朝前，对对正耻骨弓后面即可。取子宫宫托时时，手指捏住 子宫宫托柄，上下左右轻轻摇动轻轻摇动 ，等负压负压 消失后向后方牵牵拉，即可自 阴道滑出。 注意事项项： 1.放置前阴道应应有一定水平的雌激素作用。绝绝境后妇妇女可用阴道雌激素 霜剂剂，一般应应用子宫宫托前4至6周开始应应用，并在放托的过过程中长长期使 用； 2. 每日早上放入阴道，睡前取出消毒备备用； 3.保持阴道清洁洁，月经经期和妊娠期停止使用； 4.上托后分别别于第1、3、6个月时时到医院检查检查1次，以后每3至6个月到 医院检查检查1次。 【护理措施】 4、术术前准备备 术术前5天开始阴道准备备 度患者每日坐浴2次，1:5000高锰锰酸钾钾或0.02%聚 维酮维酮 碘（4143）； 、度患者行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含 抗生素的软软膏，勤换换内裤裤。 冲洗后无菌手套将子宫还纳宫还纳 于阴道，平卧30min;卫卫 生带带或丁字带带支托下移子宫宫。治疗疗局部炎症。 【护理措施】 5、术术后护护理 卧床休息710天；留着尿管1014天；避免腹压压升 高；用缓缓泻剂预剂预 防便秘；每天外阴擦洗，观观察分泌物 特点；应应用抗生素预预防感染 6、出院指导导 出院后休息3个月，半年内避免重体力劳动劳动 。禁止盆 浴及性生活。术术后2个月到医院复查伤查伤 口愈合情况；3 个