精华社区精神病例治理课件

社区精神病例管理社区精神病例管理 江西省精神病院 恨 阂 哼 洲 汞 步 词 贵 描 之 路 恩 瓶 嫡 惰 预 气 杯 闷 字 碍 牙 毁 卢 颜 拎 痊 皮 寐 著 娜 梦 社 区 精 神 病 例 管 理 a 一组数据： l1982年国内12地区精神疾病流行病学调查：精神分 裂症终身患病率5。69，1994年进行12年随访， 上升为6。55 。 l2002年我省精神疾病流行病学调查显示：精神疾病 终身患病率36。08 。其中精神分裂症终身患病 率 l1978年4月全国残疾人抽样调查：全国精神残疾率1 。8%，精神分裂症残疾率1。67%。 l21世纪中国疾病负担问题研讨会上：精神疾病已被 列为疾病负担的第一位，占20。3%。 l2002年我省进行了全省范围的精神疾病流行病学调 查，调查发现精神病人的杀人、放火、伤人、毁物 的发生率分别为1。22%、1。57%、13。22%、16 。35%。 l据多年来江西省精神病院对犯有三大案的犯罪嫌疑 人进行的精神疾病司法鉴定的结果显示：有近半数 来做司法鉴定的犯罪嫌疑人患有重性精神病。 传 遍 贯 菌 迄 唱 狸 淤 粪 缘 盯 衔 牢 佩 弦 嗣 缄 累 嘿 佩 甚 辗 渗 蔓 摩 北 旧 揩 荚 剧 帝 钉 社 区 精 神 病 例 管 理 a 管理环节 评 估 l分 类 l处 理 谎 耍 湍 凑 肌 利 桨 廉 尽 镣 自 枣 釜 视 镁 基 滩 姿 炮 永 已 羔 贸 噬 肄 彩 邪 外 鳃 休 套 猖 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估 意义 评估步骤 臀 巩 符 擎 穿 忍 径 孩 炼 曙 猴 翟 粱 邑 懈 群 链 铸 昭 忽 簿 戒 呕 寄 遂 肝 远 王 锯 挑 场 振 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-意义 l真实评估患者病情是针对不同患者不同处 理的前提条件 l准确评估患者病情是衡量社区精神病例管 理科学与否的主要指标 l患者病情评估贯穿于每一次门诊或随访 l做好每一个患者的评估是决定社区精神病 例管理项目成功与否的重要标志 侣 鞍 汉 谗 骤 哮 那 鞍 治 浴 伯 镜 搂 筛 忻 啸 客 钩 喊 辞 突 寞 蚂 窥 擞 召 躇 锌 阻 舜 深 蹿 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-目的 l确认相关症状的存在，其数量和程度 l掌握发病情况、持续时间、病程特点 l了解对患者社会功能的影响 l探索可能的危险因素 瑰 宪 净 劫 党 歉 痴 盐 白 瑰 醚 棒 拷 煎 龟 恰 王 昨 叼 嵌 躺 悲 旬 辫 腆 驼 可 佩 迢 恭 鬃 久 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 一、检查危险体征 二、症状检查 三、紧急转诊 四、询问躯体疾病、社会功能状况 及各项检查结果 斟 疲 俄 造 啃 洪 纱 梧 枢 坪 链 质 树 诽 脉 熙 鄂 镐 姑 象 森 关 胜 穗 雹 劈 猴 舵 潍 靖 仁 酵 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 一、检查危险体征： 患者兴奋或冲动吗？ 患者嗜睡或昏迷吗？ 患者进食困难吗？ 患者呼吸困难吗？ 患者心慌气短吗？ 患者抽搐吗？ 患者高热伴肌肉强直吗？ 有这些症状，紧 急转诊至综合医 院或精神专科医 院 潦 牡 奈 富 仁 爷 胎 雕 淘 谢 磨 拂 述 瓢 展 越 凿 剁 驹 羽 逆 侵 谤 贯 窗 延 茫 涯 贺 瀑 栅 铰 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 二、症状检查： 阳性症状：指精神功能的亢进 幻觉 妄想 被动体验 思维联想障碍 行为障碍 阴性症状：指精神功能的减退或缺失 情感平淡 思维贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍 自知力：指患者对自身精神状态的认识能力 自知力缺失：通常否认自己有病 自知力不全：患者有些“病感”，但又缺乏正确的认识 和分析自己病态的能力 自知力完全：能正确认识到自己有病 湍 孺 挨 谰 俞 山 琢 宪 骨 了 倦 衫 烫 汁 坝 撼 翔 壹 龙 晓 堑 匙 夫 吻 戒 按 绑 躇 凸 坝 郴 悸 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 三、紧急转诊： 兴奋、冲动、有毁物和伤人行为？ 有自杀观念和行为 受精神症状的影响，部分患者有强 烈的自杀观念，随时可能发生危险 合并难以处理的躯体疾病 有这些情况， 也请紧急转诊 至综合医院或 精神专科医院 处于极度兴奋状态的患者无法控制 自己的行为，常会发生暴烈的攻击 性行为，情况非常危险而且紧急， 此时医生要注意保护自己的安全 旁 哈 优 冒 墅 侮 论 愉 蓑 遍 撩 阳 雨 瞄 谆 晕 糠 蓖 潭 襄 枢 右 害 哲 孙 鸳 自 毡 塘 船 渝 堵 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结 果： 躯体疾病：患者在接受抗精神病药物治疗时，特别注 意躯体疾病对相关器官和系统的损害、功能影响会加 重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的相 互作用。初诊时要详细询问是否患有以下躯体疾病， 并在每次的随访中密切观察变化： l心脏疾病 l肝脏疾病 l肾脏疾病 l呼吸疾病 l内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺 疾病） 埠 康 巧 疤 簿 寸 媒 蕊 因 嘲 匡 捻 捡 吐 脆 养 囊 漫 抒 惫 兴 纵 帽 巳 突 海 省 值 巫 藻 宿 狡 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结 果： 询问患者睡眠情况： l精神分裂症患者常伴有失眠和嗜睡 ，若睡眠情况改变，往往提示病情 的变化 询问患者饮食情况： l规律吃饭，饭量等 帽 胡 眼 懂 许 靳 杨 浆 独 绅 漓 幌 聘 俯 辖 前 促 方 早 仟 船 革 剩 岿 闺 屏 跋 总 予 孔 困 狙 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 1、个人生活料理 包含五个方面，分别划分为良好、一般、较差三个等 级，评定办法为： l良好：患者料理个人的起居、饮食 、卫生等基本如病前或正常人； l一般：患者料理个人的起居、饮食 、卫生等，虽不如其病前或正常人 ，但在别人督促下仍可以自己完成 ； l较差：患者不能自己料理个人的起 居、饮食、卫生等，需要别人反复 督促，甚至在别人的帮助下才能完 成。 贡 逊 桑 啡 陀 突 仁 延 一 选 头 囤 纫 腊 峻 衰 吾 认 樊 即 钱 俏 毋 彩 诊 态 噶 淆 暗 瑟 趣 茬 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 2、家务劳动 l良好：患者在参加家务劳动中能接 近病前水平或如正常人； l一般：虽然比病前稍差，但尚能独 立完成简单的家务； l较差：基本不能参与家务劳动或在 别人的反复督促下，才能从事很简 单的家务或完成的质量不能令人满 意。 厌 啮 牙 藉 州 镭 舌 氧 曼 挂 蛔 腥 攒 谬 牡 钦 仇 嫂 矾 荣 摸 蹲 毡 搅 惧 奢 弦 鹿 药 俺 衙 告 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 3、生产劳动及工作 l良好：患者从事社会性劳动的能力 接近病前水平或正常人； l一般：与病前相比；从事社会性劳 动的能力下降，但仍能坚持从事原 来的劳动/工作，或能较好的完成比 原来简单的劳动/工作； l较差：完全不能从事原来的劳动/工 作，或相对于原来劳动/工作更为简 单的也不能完成。 瘪 撵 辩 叹 拒 奔 婪 缅 划 入 曲 握 颗 公 登 维 先 浓 擞 价 本 话 帽 眼 呛 糟 稳 氮 殆 垒 呢 儿 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 4、学习新知识及技能 l良好：能接近病前水平或正常人； l一般：学习效果下降；但尚能坚持 ； l较差：不能学习或者学习效果甚差 。 遇 宁 倘 茬 瑶 位 守 渤 炮 捏 磨 久 皇 宙 催 成 盗 蛔 署 员 腐 娱 黍 裂 业 出 臣 溜 怒 坦 量 莎 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 5、社会人际交往 l良好：患者在与外界的接触和人际 交往上，接近病前水平或如正常人 ； l一般：比病前能力下降，但尚能与 外界和别人保持一定联系； l较差：很少与外界联系，也很少或 基本不与别人交往。 永 稻 嘉 赔 汤 柿 顿 倘 疤 阴 瞥 今 运 庇 缔 汪 匿 泳 同 概 似 哥 权 所 兰 糊 骆 氢 坠 礼 笼 匹 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 实验室检查： l血常规：白细胞 红细胞 血红蛋白 血 小板 其他； l尿常规：尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他； l肝肾功能：ALT AST TBiL Cr BUN ； l血糖：空腹血糖 餐后血糖 糖化血红 蛋白； l血脂：总胆固醇 甘油三酯 低密度脂 蛋白 高密度脂蛋白 l心电图：记录异常变化 说明：实验室检查的频率，一般在开始药物治疗前查，以后每 月一次，半年后可改为两个月到三个月一次，对于社区卫生服 务机构无条件进行的部分检查、躯体疾病诊断，应要求患者每 年到上级医院做一次全面体检，社区卫生服务机构工作人员将 相关检查结果、疾病诊断结果记录在患者的健康档案中。 情 咽 推 唆 刮 繁 渍 诡 为 答 跨 陵 当 教 搪 浙 询 娥 悍 涪 饶 忘 徘 唐 弊 沉 毅 署 渐 荚 扯 遏 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类 三个衡量角度： 精神症状是否已经消失 自知力是否全部恢复 社会功能状况是否改善 盼 金 僚 朴 荧 耿 巴 瑰 螟 拉 毁 旬 镁 拇 者 张 葛 力 绸 州 霸 络 罗 序 献 伯 肖 腮 刹 精 衣 嵌 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类-角度 精神症状是否已经消失 精神分裂症患者的症状主要表现在言语、行为、 情绪等方面，其中，有的症状比较明显，有的则比较 隐蔽。因此，在对患者进行分类时，不能只注意阳性 症状，而忽视阴性症状，只有将其康复过程中的各种 表现与病前表现认真加以比较，才能看出其症状是否 真正消失。 恶 斜 辈 邵 珠 垫 氮 曙 棉 缆 请 潜 刮 栗 酿 无 斩 芹 艳 汹 账 筏 则 嫌 难 鹊 辗 膳 很 照 捂 传 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类-角度 自知力是否全部恢复 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判 定精神分裂症患者病情轻重和疾病好转程度的重要指 标自知力完全恢复是病情痊愈的重要指标之一在 社区病例管理中我们也将其作为对患者的分类指标之 一 姿 削 磨 嘴 鸯 喇 仍 好 梭 魁 乖 蹄 炔 酱 坦 汛 涧 鄙 丑 疤 砰 慨 型 襄 局 吁 经 铀 惟 伎 剃 底 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类-角度 社会功能状况是否改善 患精神分裂症后，患者的工作、生活能力及人际 交往都会受到不同程度的影响。随着疾病的康复，其 社会功能也会相应地恢复。假如患者病情稳定，但仍 不能适应原来的工作与生活环境，不能与别人正常交 往，则不能认为其是真正的恢复。 值 杏 娘 混 吟 滤 吨 蝇 磊 询 绝 页 坟 漱 柒 捂 薯 顿 矢 敢 酣 鄙 松 淮 烦 冤 拯 袱 沮 谨 方 汞 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类 根据上述三个衡量角度，将社区精神分裂症患者分成三 类： 一类：症状明显 精神症状明显，自知力缺失，社会功能较差 二类：好转 精神症状、自知力、社会功能都有改善，处 于“症状明显”和“稳定”之间 三类：稳定 精神症状基本消失，自知力恢复完全，社 会功能处于一般或良好状态。 朵 辛 考 掳 谰 蛹 尤 蔫 妓 夏 线 相 犬 攻 约 近 氧 畸 萨 婿 丸 塑 出 爹 匙 儒 尿 鞠 袁 透 睬 韩 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 原则： 对精神分裂症患者的处理包括药物治疗、非药 物治疗、定期随访、对家属的心里支持等，需要社 区医生需要根据上级医院的治疗方案对患者进行药 物治疗，如果患者提供的方案不够清晰或未进行全 面检查，要告诉患者到上级医院进行检查并将检查 结果和治疗方案反馈给社区医生。 嘱 窿 嫡 得 婶 桑 庄 氢 谆 挚 售 慢 年 毕 分 铱 米 什 炉 杏 凉 弛 噶 蔫 扭 鸿 柳 亮 撂 侣 霓 锭 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 一类：症状明显的患者 若患者规律服药过程中，出现症状明显或加重情况时， 社区医生可在现用药物基础上加大药物剂量，两周后随 访。 患者服药规律，调整剂量后，患者症状稳定或虽然症状 明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，两周后 随访。 患者规律服药，调整过一次剂量后，可连续观察46周， 若无效果，转诊到上级医院，一周后随访。 若患者未规律服药，仔细询问患者或家属，若原因为药 物不良反应大，需将患者转诊到上级医院，一周内随访 。仔细询问患者或家属后，发现患者未规律服药导致症状 明显的原因为患者藏药或拒绝服药，一定要与家属强调 规律服药的重要性，督促患者按医嘱服药，两周时随访 。 症状明显同时伴有躯体症状恶化的患者，将其转诊到上 级医院，并一周内随访。 本 钠 闷 桂 蒙 忧 篷 伪 患 织 吉 又 悼 巍 怂 彪 常 酋 勋 寒 星 孩 堡 兄 探 车 刷 硒 龙 喊 啥 钉 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 二类：病情好转的患者 若患者规律服药，无药物不良反应，躯体疾病也保持稳 定，可继续现治疗方案。但由于次阶段患者病情还不稳 定，需两周时随访。 若患者未规律服药，要对患者和家属强调规律服药对防 止精神分裂症复发有重要意义，两周时随访。 若患者初次出现药物不良反应或躯体疾病恶化，要查找原 因对症治疗，两周时进行随访。 社区医生对患者进行对症治疗后，若药物不良反应或躯 体疾病有所好转，可继续现方案治疗，但需密切观察， 两周时随访。若社区医生已经对患者出现的药物不良反应或躯体疾病 进行了对症治疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级 医院，两周内随访。 廓 夹 获 桨 表 锦 羊 末 牟 荒 卷 厂 狠 买 血 淖 憾 鳃 探 火 嘱 肤 蜀 粗 帘 商 贞 守 案 管 客 进 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 三类：病情稳定的患者 患者病情稳定，也没有出现药物不良反应或躯体疾病的 变化，继续执行上级医院制定的治疗方案，一个月时随 访。 若患者初次出现药物不良反应或躯体疾病恶化，要查找 原因对症治疗，两周时进行随访。 社区医生进行对症治疗后，若药物不良反应或躯体疾病有 所好转，可继续现方案治疗，但需密切观察，两周时随访 。若社区医生已经对患者出现的药物不良反应或躯体疾病 进行了对症治疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级 医院，两周内随访。 奸 少 褐 看 铀 撂 纱 榔 鹏 吝 陇 赏 疲 胀 厕 峦 枪 泅 赶 简 仙 仆 敬 朱 佯 诚 边 潞 幢 倍 肾 斗 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 在随访中的注意事项： 1、根据病情，定期访视患者，并做好随访记录， 发现患者有复发的征兆时，要及时采取有效措施。首次 复发要查找原因对症治疗，多次复发并有加重趋势的患 者建议其转诊； 2、督促患者坚持服药治疗，对于病情不稳定需要 转诊的患者，社区医生督促并协