口腔颌面部解剖生理_3课件

口腔颌面部解剖生理 Dissection of Oral and Maxillofacial Region 漆 明 1 口腔(oral cavity)是指由牙齿、颌骨及 唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织 器官组成的功能性器官。 颌面部(maxillofacial region)是指上起额部 发际，下至舌骨水平，左右达颞骨 乳突垂直线之间的区域。 口腔颌面部是口腔与颌面颈部的统称。 2 口腔的功能 上消化道的起端 1. 牙齿 咀嚼食物 2. 唇、舌 吮吸、运送、吞咽食物 3. 涎腺 分泌涎液 润滑口腔和食 物 淀粉酶初步消化食物 4. 舌体 多种感觉感受器 5.唇、舌、齿、腭的协调作用 发音 3 口腔颌面部的特点及解剖意义： （1）位置外露 （2） 血管丰富 （3）解剖结构复杂 （4）皮肤向不同方向形成自然的纹理 （5）先、后天性疾患导致面部形态变 异 （6）与颅脑及咽喉毗邻 4 口腔颌面部分区： 5 第一节 口 腔 一、 口腔的表面形态 （一）口腔前庭及其外表形态 1. 口腔前庭 位于唇、颊与 牙列、牙龈及牙槽 粘膜之间的蹄铁形 的潜在腔隙。 6 2. 外部形态 口腔前庭沟; 上唇系带、 下唇系带; 颊系带; 腮腺导管口; 磨牙后区; 翼下颌皱襞; 颊脂垫尖 7 （二）固有口腔及其外表形态 1. 固有口腔 其范围上为硬腭和 软腭，下为舌和口底， 前界和两侧界为上、 下牙弓， 后界为咽门。 8 2. 外表形态 (1) 牙冠、牙列 或牙弓 (2) 牙槽突、龈 沟与龈乳头 (3) 硬腭与软腭 (4) 口底 9 二、口腔组织器官的解剖生理 （一） 唇 上、下唇；口裂； 口角； 皮肤（汗腺、皮脂 腺、毛囊） 肌 粘膜（粘液腺） 唇部正常表面标志 10 (二) 颊 皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘 膜 11 (三) 牙齿 牙齿的组成： 1. 牙冠的形态 2. 牙根的数目和 形态 12 3. 牙齿的组织结构 牙釉质（enamel） 牙本质（dentin） 牙骨质（cementum） 牙髓（pulp） 牙周组织结构 牙槽骨（alveolar bone ） 牙周膜（periodontal membrane） 牙龈（gum of gingiva ） 13 （四）咬合关系、合 与牙弓关系 咬合关系 合 牙尖交错合位（正中合） 14 异常合关系 15 后牙异常合关系 锁 合 反 合 16 (五) 舌 舌体部(舌尖；舌背；舌腹；舌缘) 舌根部(舌盲孔) 舌的感觉神经（舌前2/3为舌神经; 舌后1/3为舌咽神经及 迷 走神经） 舌的运动:舌下神经 舌的味觉: 面神经的鼓索支 舌乳头: 丝状乳头、 菌状乳头、 轮廓乳头、 叶状乳头 17 (六) 腭 硬腭：腭嵴 切牙乳头 切牙孔(腭前 孔)腭大孔(腭 后孔) 软腭： 悬雍锤 舌腭弓 咽腭弓 18 19 （七）口底 舌系带；舌下肉阜；颌舌沟；舌下皱襞； 20 三、乳牙、恒牙的萌出与标识 (一) 乳牙（deciduous teeth） 1. 乳牙的数目、名称、萌出时间和次 序 21 乳牙萌出时间与顺序 牙齿名称与顺序 萌出时间(月) 乳中切牙 68 乳侧切牙 810 第一乳磨牙 1216 乳尖牙 1620 第二乳磨牙 2430 22 2. 乳牙的标识与书写 上 A B 右 左 左上乳尖牙 B C D 下 23 (二) 恒牙（permanent teeth） 1. 恒牙 的数目、名称、萌出时间和次序 24 恒牙萌出时间及次序 萌出时间（岁） 牙齿名称与顺序 上颌 下颌 第一磨牙 57 57 中切牙 78 67 侧切牙 810 78 尖牙 1113 1012 第一前磨牙 1012 1012 第二前磨牙 1113 1113 第二磨牙 1214 1114 第三磨牙 1726 1726 25 2. 恒牙的标识与书写 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 右下颌第二磨牙 7 7C 26 (三) 乳牙与恒牙的替换 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 27 第二节 颌 面 部 一、 颌面部表面形 态 (一) 颌面部上1/3的 表面形态标志 (二)颌面部中1/3的 表面形态标志 (三) 颌面部下1/3的 表面形态标志 28 二、 颌 骨 (一) 上颌骨(maxilla) 分为一体、四个突起 1.上颌骨体：上颌窦及四壁，开口于中鼻道。 四壁： 前壁(脸面)、 后壁(颞下面)、 上壁(眶面)、 内壁(鼻面） 29 上颌窦： 呈锥形 2.上颌骨突 ： 额突、 颧突、 腭突、 牙槽突 30 上颌骨的解剖特点及临床意义： 1.支柱式结构： 多骨相连，中央空腔，受力时，力传导分散，不易 骨折，力过大，多处骨折；肌肉力小，骨折不移位， 血供好，易愈合。 2. 解剖薄弱： 骨质疏密厚薄不一，连 接骨缝较多,易发生骨折。 Le Fort I 骨折： Le Fort II 骨折： Le Fort III 骨折： 31 (二)下颌骨(mandible) 1. 下颌体：分内、外两面及上、下二缘。 2. 下颌支(下颌升支)： 上端有两个骨突，前为喙突，后为髁状突。 32 33 下颌骨解剖特点的临床意义： 1.易发生骨折处： 正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部 2. 易发生骨髓炎： 血供较少，强大致密的肌肉和筋膜包饶 34 三 、 肌 肉 (一) 咀嚼肌 包括闭口肌群、开口肌群及翼外肌群等组。神 经支配三叉神经下颌神经的前股，主管运动。 1.闭口肌群(升颌肌)： (1)咬肌：起于颧骨及颧弓下缘， 止于下 颌角及下颌支 外侧面，作用上提下颌。 (2)颞肌：起于颞窝，呈扇形， 通过颧弓深面止于喙突。 作用上提下颌，牵引下颌向后上。 35 (3)翼内肌：起于蝶骨翼外板内面及上颌结节 ， 止于下颌支的内侧面。作用：上提下颌 。 36 2、开口肌群(降颌肌群，又称舌骨上肌群)： （1）二腹肌：前腹起于二腹肌窝，后腹起于乳突切 迹， 止于舌骨及其大角。作用：上提舌骨或 牵 引下颌骨向下。 （2）下颌舌骨肌：起于下颌舌骨线，止于舌骨体。 作 用：下降下颌，上提舌骨。 （3）颏舌骨肌：起于颏棘，止于舌骨体。作用：下 降 下颌、上提舌骨。 37 3、翼外肌：分上下二头。上头起自蝶骨大翼的下面 ， 下头起自翼外板外面，止于下颌关节盘 前 缘及髁突颈部。作用：单侧收缩，使下 颌 移向对侧；双侧收缩时，使下颌前伸。 38 (二) 表情肌 表情肌为 簿层肌束， 属于皮肌， 起于骨或筋 膜，止于皮 肤，收缩时 牵引皮肤， 使面部出现 各种表情， 并参与咀嚼 、语言功能 。 由面神经支 配 39 四、血 管 （一）动脉 主要来自颈外动脉 舌动脉:舌骨大角-内上 方- 舌、口底、牙龈 颌外动脉(面动脉): 舌动脉上方-内上方 唇、颏、颊和内眦 颌内动脉：髁状突颈部内 侧 -颞下凹 -上、下颌骨 、 咀嚼肌 颞浅动脉：腮腺内分出面 横动脉（耳前部、颧部 、颊部）-额、颞部头 皮 40 （二） 静脉 浅静脉网：面前静脉、面后静脉 深静脉网：翼静脉丛(颞下凹) 面部静脉的特点：静脉瓣少 血液易反流 与颅内相 通 面前静脉:内眦静脉 嚼肌前下角-（下颌角)面后静脉前 支 鼻旁口角外 面总静脉 （颊部）翼静脉丛 颈内静脉 面后静脉：颞浅V和颌内V汇合而成 后支 颈外静脉 耳后静脉 41 42 五、淋巴组织 颌面部淋巴组织分布丰富，淋巴管成网 状结构，收纳淋巴液，汇入淋巴结，构成颌 面部的重要防御系统。 常见的淋巴结： 腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌 下淋 巴 结、 颏下淋巴结、颈淋巴结 （颈浅和颈深淋巴 结） 43 44 六、神 经 （一） 三叉神经 是第五对颅神经，起于桥脑嵴。为颌面 部主要感觉神经和咀嚼肌的运动神经。感觉 神经自半月神经节发出，有三大支：眼神经 、上颌神经和下颌神经。 45 1. 眼神经：眶上裂-眼球、额部。 2. 上颌神经：出圆孔，经翼腭窝、眶下沟、眶下 管出眶下孔成眶下神经-面部下 睑、眶下、鼻侧和上唇的皮肤。 主要分支： (1) 蝶腭神经及蝶腭神经节： 鼻腭神经：蝶腭孔-鼻腔-切牙孔 腭前神经：翼腭管-腭大孔 腭中、腭后神经：翼腭管-腭小孔 (2) 上牙槽神经： 上牙槽后神经；上牙槽中神经；上牙槽前神经 。 46 47 48 49 3. 下颌神经： 混合神经（感觉神经和运动神经）圆孔出颅 前股：颊神经（感觉），运动神经（咀嚼肌） 后股：感觉神经，耳颞神经、下牙槽神经、舌神 经 主要分支： 下牙槽神经:牙齿、牙槽骨、牙龈、下唇、颊粘 膜、 皮肤 舌神经：舌前2/3、下颌舌侧牙龈、口底粘膜 颊神经：磨牙颊侧牙龈、颊部后侧粘膜、皮肤 50 51 52 （二） 面 神 经 主要是运动神经、含有味觉和分泌神经纤维。 出茎乳孔后分为五支： 颞支：出腮腺上缘 额肌 颧支：出腮腺前上缘 上、下眼轮匝肌 颊支：出腮腺前缘 颊肌、上唇方肌、笑 肌、口轮匝肌 下颌缘支：出腮腺下缘 下唇诸肌 颈支：出腮腺下缘 颈阔肌 53 54 七、 涎 腺 由左右对称的三对大涎腺及遍布于粘膜 下的小粘液腺构成。 （一） 腮腺 主要分泌浆液 位于两侧耳垂前下方及颌后窝内 导管开口于 7 7 相对的颊粘膜上 。 （二） 颌下腺 主要分泌浆液 位于颌下三角开口于舌下肉阜 。 （三） 舌下腺 主要分泌粘液 位于口底舌下，开口于舌下。 55 56 57 八、 颞下颌关节 具有转动和滑动两种功能，全身唯 一的连动关节。 组成： 下颌髁突、颞骨的关节凹与 关 节结节、关节盘、关节囊。