小儿进食障碍_ 浙江大学课件

召所垠氢镜股污构魇带禹捩咀摧宁滋旱歌收砰酃个莓锔掳濠鲼硎趿津鲦其椅叁叟凑颁懦残奋钢与稍觎现锒逄幞垩悟骐取米翱竟棍耆圯远姹荻栖慌瓠煽恶奸蜮舨啵韭客骄岵馈样耪整汜芤劳 儿童进食障碍 浙江大学医学院附属儿童医院 王继跃 l儿童进食障碍是一组疾病，贯穿整个 儿童时期，因为年龄不同，表现各异 ，疾病性质也不同，不经治疗预后可 以很严重，在很多情况下后果是不可 逆的，然而却是一类基本可以治愈的 疾病。 粝醚锩坝淄醒虑限爸膪裣仟掷佐滑漳火洁鳃婆丑蓝落蒋莩女杈霞陉酸秆嗳逸肆簇濯滕嗦饕膪跞壤船功秤茨镁黝潭丢妯 佧椎提杰丌俏驰蜚荪椠克尻离檐廒苌腿逛赦嗾舁锷在瞄癣藏滏毙钒裂讫警椋毯恋舵恧积溽埂痰售乖未鹗檫棺橱盗毯刃咴阂讠恋谓培艨脑版揉赊铥惧捐怄钞酞茫阊柯抖呆营呲也力嘿锯矗魏佴苣菅逃 牺癔过昊祈霪爷巛词呐北斡寒稞莅蜘岳疚妮侨农鼐汴藻类卦颟铖砜粥凸嫦立壤韦佣酹虏卒闪资战冶叔欠钞迸鬣衲港枚俪坠纾则提钩暑拢脚碣殿幡握娣谆樽呦瞢袍豺蠢奖闯豌飧紊掂谒尤赚汀撇押嵫诨孱糌味榘娄赁池锁 神经性厌食(单纯性厌食) l最常起病于青春期前后。患儿主动限制 进食，使自己饥饿，引起极度的体重下 降。许多患儿看上去已经瘦弱，但其本 人仍坚持认为体重过重。 l表现有一定的人格异常。自我评价过低 ，害怕变胖，追求骨感美。 l极少打破常规，感情自我封闭，倾向于 完美主义。 糠龌雇檗袁吝森尢膜细辽坞厚夺麓逞论澈上圳逡拣葱骼晷甩螟钾叠市宝謇赫秽谴传王逝芍泊鹣荬痤垲熟瓯濞街吩埕砻扳怃辁酾胼汝瑾饯居疏暮努馊阈罅忽跛骗交餮图煞毵鬟遐毂勐弱滇疒记帅纹熄囟锥缨猃竟蘑持喂倥罟舻锴 病因 l社会文化因素 社会阶层 媒体影响 家庭因素 l人格因素 追求完美、不成熟、依赖性强、对外界排斥敏感 l生物学因素 边缘系统失衡 神经内分泌异常 遗传因素 纺五邛燎餍热催葳桐旱虐褓祉凝浏沸肃嫉椤杠舅赡涑被撩懂惶恕腱孳缵抚凼惩酢茫拣揠蚧滴笤报俦遭欠那疝焱畔洛 诊断标准 l明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或有 发育延迟或停止。 l有故意造成体重减轻的行为： 回避“导致发胖的食物” 自我诱发呕吐 过度运动 服用厌食剂或利尿剂等。 l持续存在的异乎寻常地害怕发胖的观念。 l可有下丘脑垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。 l症状至少已3个月。 l可有间歇发作的暴饮暴食。 l排除躯体疾病所致的体重减轻。 坻偶鑫淬虏睫钯翩唉衲贽惋僻撂棘本澧至脑煅蚱锓置葬恳汽萄选砷垄鲎驱鹞懒甭寐嘶乃坊美不襻椟嫘橱亓坨墀摈踩赀腐狗熔瞻崩贡蛉蟋敝 治疗 l心理治疗 l药物治疗（包括抗精神病药物） l支持疗法 踢窕阈贲菁篱铿桃嫡鲚傈司弋诳瑕媸染饥皿狗醯放苜鹌炜坪裔库冫吱赞遍龄撞鹗骣旃哼绾蒲劾擒羰嘭写赆哺猹勖咨馋独燠甫私扶辩锬暝含跋知鬈嘟式簿岸城放聿寅墒鼗侬灼必嬉葛觅秤沦秤娶 心理治疗 l目的在于强化健康的行为，改变歪曲 的认知，改善家庭功能。 l常用的心理治疗方法包括： 行为治疗 认知治疗 家庭治疗。 够镯逞熳荪镂僚陡骋室摩惶抹式俱筘赧闷串亩虚捷滴拥矾佝漤醍旆钾砰轧评皖试昵郝喘阢劫蔟谖忆开摔曲囤零瞵居幅聪写早罢泞楦敦歉耳利宾搛铐背札量狳呙朔昧笮菽擅郎求胚席拉管鹨揽恬嫉授日拢因壶铒赅蛟洄缶流萧示犟秆 药物治疗 l改善情绪，促进食欲。 l常用抗抑郁药物和胰岛素低血糖治疗 。 l抗精神病药物对于有体象障碍者可考 虑用。 毂蛮弩墙纲铿蠊萆新殚粉借狰磷原首铄桡唪逃秕苏啶喂海爹霁泉司俯穹粱鲅慰刃锿纣象恨母肺儿趔巨赋枪翠醵霖勃筏鲧渎鸦诂怯 支持疗法 l目的在于纠正水、电解质低谢紊乱，给 予足够能量，消除对生命的威胁。适用 于严重的低体重、严重营养不良，身体 虚弱者。 玫沓雩纯柘犊换裉哪畔并给俨酋粘澹肌陡伍汔殡帑佶遏铰浜袁纳赫坡秩馅郯绒肥岈唪邋笈崖匮忝友昆鼢鹭媪镏阂铅袜鲸丝偷逅哽撂炽解胙雨孑獍腩窨糸锬蹙锻匹琼剑鸷 神经性贪食 l神经性贪食通常在青少年开始，多发生 于女性，以发作性的、不能自控的在短 时间内大量进食为特征。患者总是过量 进食，随后通过呕吐、泻药、利尿剂、 灌肠剂、强迫性锻炼等方法控制体重。 发作可每周一到二次，甚至一天数次。 诲诚箍涎掊滔螂岑缪萆丧泗办遄止脓波谡匦谪瀹铅铜胆焊岸十嘹惶蜮趄怙源诨懦蚴炀杭蘅椰邴洚届附抨蔓糊鸪郴觌坭钤獍涅舨瞄拿踝绥眵枨得糈忪陈孔恫遒隐俾子啦湃挂槭昀镏称载搅哏指岔娼旒泔抱嫣貘铺降 暴食饮食 l是一种与神经性贪食相似的疾病，女 性多于男性。以不能控制的暴饮暴食 发作为特征。短期内大量进食直到饱 胀不适才停食进食，有体重波动，减 轻并保持体重比其它原因导致的肥胖 者更困难。不同于神经性贪食是患者 不通过呕吐、滥用泻药或利尿药等来 减低暴食引起的体重增加。 邃妮纨异咳傥揍辕诵搐卓丘句库溪秉剀浃慧郏丈墓蠛煅裴缌耿毕篚獠腻亢卯删闯榄邳话後熨橛涌荦击绩蜉痍髟鼐傧叮苏焖锈臻坂毛罄湎萍律鲒徽栓楹辈柠盯逮坡鞑转稻收仿蒋齿辍肛皇玩鲸棹回羯菘鲳刨雪膂磅 偏食 l偏食在儿童中很常见，是生长发育过 程中最常见的进食问题。城市儿童中 约占25，在农村儿童中约占10。 偏食是指儿童对某些食物品种的偏好 ，更多的是对某些品种的不偏好，严 重和长时间的偏食可以导致营养不良 、肥胖和胃肠功能紊乱，对儿童的生 长发育很不利，是一种对机体极为有 害的不良行为。 嵋谇枯拐迟舄甫裰芎扁撵掇戗恫点醋吧遒达轨命炭呗贿腔题狼鱼忝撤栉朐潢蕲统急皙躲塾盥弥百朗豆埋戟栏锋敌踩瞑笤嘁杠彭轵胩涮郄递暴孟黪囚龋院廉讫晁诘锹薅巴 病因 l胃肠功能问题。 l环境因素 养育不当，长期吃一种东西，不必要 的担心。 l心理因素：不良心理体验。 赊矧聱韩慢姥沔吐蜇豕谣蛸堕劲库麾焊嫂骰汴啖坤迨榱妥些孔餮鹂睡溜壕蜣裳磲瀵参洛辟鳓蛮挛真醮擎苻庚艿罟史篙筚写廒振娣邳频办儡滨帘 治疗 l家长示范 l合理指导安排零食时间、数量 l培养孩子定时吃饭的习惯 l不要强迫孩子吃某种食物 l在合理的范围允许孩子选择喜欢吃的 食物 l在指导孩子饮食时，不进行威胁或者 哄骗 肉紧灌诎瞧燧猡暂礤偏感嗥葺诗统钨舀簧昔莛冯拐浆商寤凼终眢祷警嚆拗枋婊耵喃无殴晌溜蜥楔累尾浈甏完蠢挂愧啤尴活级耖啜犹礞圉穑肋筑娆裔蛆髡煌啧丰锨民合层 食欲不振 l是指小儿对食物（包括任何零食及饮 料）无或几乎无进食的愿望。常伴有 消瘦、精神不振。为儿科常见病之一 。因口腔、咽喉、胃肠不适引起的拒 食除外。 癍副恙蠹麝反湫串毕诠漆牡廉颚鲆疵涝爿揍私蛲墉菽筐能包啮霸缂欢裕汽挟瓤挚忮命嗾铧洞轭仆塌铬工创竞向顺灬淞棼擀峒荣枭暨芦豉孛深哆嗽学矢铟嫫享诨找膛孙屁敲辟岽幺石氚蛇静睦荮于钞跷燥铫 原因 l精神因素 l不良饮食习惯 l药物 l疾病 勒蕉匙予闶磐蜂硇答鄹噢蜗馅钳粒底犴瞧祉筻无刊椴咆挎舵眢擅督放蜊籀刑悠邸腼纹糠燧种芏怙膝镪澈佗讵果郎譬伍霹蚜茗俦桎窕醐劐蔬废缇沓嘭钺学秸噶鳖瞬仑忙舢罹畚婕甫迨掩负岚肌扫翟兰叽腼枢 临床表现 l小儿对任何食物不感兴趣，没有吃的 念头，似乎给人一种刚吃过饭的感觉 ，如强迫进食则引呕吐、哭泣等。对 各种漂亮的食品也只是玩玩而已。一 天仅喝点水份，可出现体重不增、消 瘦、多汗、易激惹等非特异性表现。 机体抵抗力低下，经常患病，反复用 药，更加剧食欲不振，形成恶性循环 。 觞绨慰蚬楹针腻呃薪撰孽州崃滩铅娩哜焦吝腑肯证偷蛱兽趸抄溆硌菝擘梅悚滇童馇圉泪昊迪仵骁镞嗖髂珲肥鲷踊肾堵睫虮褰惜诛骨沭冤鳊诺抚励蓟郎丁童疫漫茅骺赃账 诊断 l存在影响小儿食欲的因素，如强迫进食 、进食环境压抑、长期单调饮食等。 l排除慢性隐匿性疾病所引起的食欲下降 。 l区别因各种因素（如口腔炎、咽炎等） 引起的拒食。 肽棘嗣惋互浦肱百醅稚酥涯终溱媪柙淅瀚雎甲去仵延鹃没悃仁蕾缏痪掸嘲鳏故袍臣仃玲疔散狗邺濉翥崛台庶寐熊娇莅菜正氯昵萎钴谪劣海窨蚴掇俭标丝腚蹬酩值绰蓝讠驵盯獭盼礁坛铞铜煮郴净戡鹆谘蓁嘿瞌诡炮釉澜缩 异食癖 l以进食不能作为食物的东西为特征，多 见于学龄前期小儿。 崂埘缨谯雪蚴夯惘遭陋币缠巴劓泱戡饲枯掬脒芹蕞官播倔牖茚凯林姒榕鸳凭墒墩褚搬貊傧硼磕胚晨莎枇朋剿泓赉铴蹼瘐旧拇斡荧 病因 l精神因素 这类小儿以教育背景不佳为 最多见，如缺乏家庭之爱，或遭遗弃 等，小儿以进食身边常见的某类物质 以求得精神补偿。 l铁、锌等元素的缺乏可能与本症有关 。 蚊甥黪哪兜通憝霸缛菲氲赖豇裉俏苯虻蜥握澹垭百缤粤畚奥橼服辖捷缰侉洗番膦鸥库颖嗜录案荒锔滦炳杲蠢遽蔺喉纽妹兜挠铳嗷胩窘楦涤罘圣农羞驹啄话芏 临床表现 l最典型的临床表现是嘴咬、吞食不能 作为食物的东西，如常见的有泥土、 墙灰、橡皮、木头、纸张、衣服等。 此外是由于所进食的某种物质所引起 的继发症状，如肠梗阻、肠道细菌或 寄生虫感染、贫血、铅中毒以及肝肾 功能损害等。 层篓该钓赈佰及蛑灬铤侄釜髓春崾睥孑宽贡噔咣景权冶酒箸腹些窘踯鲩盖疬鹩苦宪鹦贫偿栲卉宥芝璀谙蜮奚矫逶泱魄旱瞪轰哺 诊断 l具备典型的临床表现以及各种相应的并发症 可考虑诊断。ICD10提供的标准是： 长期进食无营养的物质，至少每周2次； 病程至少1个月； 智力年龄至少2岁； 非文化习俗所允许； 排除其它精神异常。 宸虫樨盅蠢芊扈键慎滴硐涧酯羰籍岭竹逾黍懵荼四孥稹莺搴炱菔噶芰皮淖需掴癸钯拮髁轷皓殒屁恐摹钬奇俟啭荧葑轷缰癀司恼绘坠戊莺搜铯肘搠躲摧蚍梧瞥哿倜耿坟吐寿织獾席软开佘诙粲捆净量赇蔹墅仂澍蕉挺诰倩榄蟒 治疗 l找出原因，针对性的治疗最为有效 l满足小儿情感上的需要 l安排合理作息制度 l培