手外科临床康复分期与治疗汇总课件

手外科临床康复分期与治疗手外科临床康复分期与治疗 福建中医学院福建中医学院0303七年骨伤七年骨伤 郑平南郑平南 手外科临床康复治疗一般按病人手术的疗 程特点分为手术前期与手术后期。手术后 期又分为术后早期、中期、后期。 （一）术前 在手术前期主要是针对手部功能重建或手 部疾患的择期手术病人。为了手术取得预 期结果，术前需指导病人进行相关肌肉运 动训练及相应的关节活动锻炼等，并需让 病人了解术后的全套康复训练计划，以得 到患者的积极主动配合。从而保证最终病 人的治疗效果。 （二）术后 根据手术的不同术式、及各种组织的愈合特点 ，又可分术后早期中期晚期。 1、手术后早期 术后早期一般针对因手术引起的临 床症状如：水肿、炎性反应等进行辅助性的康复 治疗，以减轻术后组织反应。 （1）减轻组织水肿：凡手术都会给局部带来 创伤与水肿，这些组织反应如果持续时间 长会引起局部组织纤维化。手部的这种反 应会造成关节囊、韧带肌腱的粘连甚至关 节挛缩，严重影响手部功能恢复，因此应 尽量减轻缩短水肿时间，减轻局部组织炎 症，除常用方法，如注意抬高患肢、肌肉 泵促进静脉淋巴回流，同时注意使用超短 波、红外线、微波等理疗康复方法。 （2）预防肩、肘、手综合征：在术后早期由 于各组织还没愈合所以往往对患肢进行制 动。此时因注意对未制动的关节进行功能 锻炼，特别是老年人，应防止肩肘关节僵 硬及前臂旋转功能的障碍。 （3）预防肌肉萎缩及肌腱粘连：术后患肢所 有没制动的肌肉，都应尽早进行等张或等 长肌肉训练，也可在治疗师的指导下行抗 阻力练习。 对于肌腱松解和可能引起肌腱粘连的手术 ，术后应尽早注意肌腱的主动屈伸锻炼， 同时还需注意不引起水肿加重。早期这种 锻炼次数应尽量少，但活动角度要到位， 即达到最大的屈伸活动范围，以阻止新的 粘连的形成。对于有周围神经损伤的病例 应尽早行肌肉电刺激治疗。 （4）今早起床活动：手外科手术患者大部分 不需要长期卧床，需鼓励患者尽早起床活 动，尽快自理，这本身也是手功能康复的 重要途径。 2、术后中期 这一阶段手术伤口，组织已愈 合，制动已被解除。此时一般由康复治疗 师进行系统的关节肌肉训练、作业疗法、 物理康复疗法，也可使用必要的支具，使 手功能获得最大康复，此阶段需持续几个 月的时间。 3、手术后晚期 术后晚期为手功能康复的巩固期。 为防止功能减退需进行必要的功能锻炼。 手术后晚期 手部骨关节损伤后 的康复治疗 手部肌肉、肌腱损伤后 的康复治疗 （1）手部骨关节损伤后的康复治疗：对于手 部骨折或关节损伤后的康复治疗常规应用 运动疗法。其方法是在康复治疗师指导下 通过患者主动与被动活动，预防治疗和改 善手关节的活动度。 关节周围的软组织、关节囊、关节韧带 等胶原纤维在松弛状态或一段时间缺乏牵 伸张力的刺激时，很容易形成瘢痕挛缩而 导致关节活动受限，形成关节挛缩。因此 在手部骨关节损伤时除了关节制动在正确 位置，建议在关节内固定或闭合复位2-3W 做缓慢温和适当的被动活动，与外固定交 替进行。 当关节粘连与挛缩一旦形成，在一定外力 牵伸下挛缩的纤维组织可发生延长，但部 分为一时性的弹性延长，外力去除后往往 再回缩。故而建议运动疗法在主动与被动 方法进行治疗时需一定的牵伸力，并能持 续较长时间反复进行，同时注意行热疗或 温水中进行。 在康复治疗过程中要注意患者的感觉，否 则适得其反，过度的牵伸力会造成新的损 伤。当关节挛缩和粘连较重或以上方法效 果不佳，也可采取手术松解，在手术松解 术后2-3d即应进行关节运动练习。注意避 免严重关节挛缩和粘连患者行一次性的手 法关节松解。 （2）手部肌肉、肌腱损伤后的康复治疗：手 部肌肉、肌腱损伤后的康复治疗主要措施 之一依然是运动疗法。原则是不影响组织 愈合前提下，尽量保持肌肉的收缩和肌腱 的滑动练习，并尽早恢复它们的主动运动 。 1）静力性练习：以肌肉等长收缩的方式进行 肌肉功能练习，由于这不需带动关节运动 ，在临床上多用于术后早期，当患肢被制 动或关节不能进行运动时使用。缺点在于 不能得到肌肉运动中的协调性练习效果。 因此有人提议在关节允许范围内，每隔20 度左右做一组等长练习，达到全面增强肌 力的效果。 2）动力性练习：以肌肉等张收缩方式进行练 习，这时应注意合适的运动量和运动频率 。每次练习要引起肌肉的适度疲劳，从而 达到“超量恢复”，而下一次的练习要在上一 次的超量恢复阶段内进行，但务必避免疼 痛。可以应用专门的等速练习器。 3）肌肉肌腱练习如果配合超声波、热 疗、音频等理疗手段可以有效控制患 肢的水肿，减少粘连的形成促进肿胀 消除，是运动练习取得更好的效果。 4）手部的关节等疾患经常导致肌肉收缩过 程中的疼痛，引起肌肉保护性抑制，肌肉 长时间保持在放松状态，则会加速肌肉的 萎缩程度。因此消除关节症状，也是保证 肌肉正常收缩运动的前提。 （三）周围神经损伤后的康复治疗 周围神经损伤后的康复治疗包括运动疗法和感 觉的康复疗法。 1、周围神经损伤后的运动疗法 周围神经损伤后的运动疗法 被动运动练习 主动运动疗法 主动运动及抗阻力运动 （1）被动运动练习：适用于肌力0级或1级时 使用。康复治疗师需教会患者在行被动运 动时学会主观用力，以达到相应的运动中 枢兴奋，发动运动冲动，如此重复进行加 速神经再生。 （2）主动运动疗法：适合肌力2级时使用。 此时肌力不能抗重力，所以需要在别人或 健肢的抗重力帮助下练习。 （3）主动运动及抗阻力运动：适合于肌力达 3级或3级以上时使用，此时可行肌肉等张 等速练习。 2、周围神经损伤后感觉的康复疗法 （1）针对患者失神经营养后的皮肤干燥、易 感染皮肤愈合能力差等问题，需予营养神 经同时注意清洁皮肤、护理皮肤，维持皮 肤弹性，经常有意识的检查皮肤又没损伤 或炎症。 （2）感觉过敏的康复疗法：可采取脱敏疗法 ，即使过敏区长期接触较弱的刺激，随刺 激不断增强使皮肤渐渐脱敏。 （3）感觉减退的康复疗法： 保护感觉练习：是让患者体会冷、热、 针刺、深压等刺激方式的各种感觉信号， 让患者闭眼-睁眼-再闭眼的方式反复训练， 使患者掌握对各种刺激的信息反馈，使患 者建立期对各种刺激的保护性反馈。 （4）感觉的康复练习：针对神经损伤后患者 出现的感觉丧失或非正常感觉区，早期要 对患者进行触觉和定位、定向练习，晚期 进行辨别觉练习。使患者形成一种高度的 本体感觉认识。 Thank you 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读