《雾化吸入》 ppt课件

雾雾化吸入 胸外、烧伤科 陈霞 2017年9月 仁爱爱守信 厚德求精 团结团结 奉献 追求卓越 雾雾化吸入法 雾雾化吸入法是将药药液以气雾雾状喷喷出，由呼吸道 吸入，达到治疗疗的目的。 常运用于治疗疗呼吸道疾病 1、治疗疗呼吸道感染，消除炎症和水肿肿 2、解除痉挛痉挛 3、稀释释痰液，帮助祛痰 呼吸道疾病是我国最常见见疾病 病死率高，经济负经济负 担重 46.9 26.422.1 2008年 2周就诊率最高 ! 十万分之 138.62 2012年，除恶性肿瘤外 城市居民死亡率最高 十万分之 120.33 十万分之 120.26 2010年，除恶性肿瘤外 总伤残调整寿命年最多 （指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括 因早死所致的寿命损失年和伤残所致的寿命损失年） 2696.5 万DALYs 3013.9 万DALYs 3656.3 万DALYs 在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位 吸收表面积大、毛细血 管网丰富，肺泡上皮细 胞层薄，从而使得肺部 给药起效快（5分钟内可 起效） 生物酶活性较低，减少对 药物的水解，使药物易通 过肺泡表面被快速吸收且 保持其生物活性，使其在 肺局部发挥高效治疗作用 局部给药，剂量低，毒 副作用小，全身不良反 应少 无需患者刻意配合，给药 刺激性小，顺应性好，适 用于急性期和长期治疗 雾化吸入 相比口服、肌注和静脉注射，雾化吸入疗法有多种优点 雾雾化吸入装置 喷射雾化器超声雾化器 振动筛孔 雾化器 药液被高速气流形成的 负压虹吸并撞击档板粉 碎，形成药雾颗粒 超声剧烈振动作用下， 在液面形成气溶胶颗粒 释出 注意：可使大分子或蛋白 类药物加温变性，或混悬 液破乳，影响药物稳定性 超声振动膜剧烈震动 ，使药液通过固定直 径的细小筛孔挤出， 形成细小颗粒 工作原理：通过压缩空气将药液雾化成极其小的雾粒， 成为气雾被患者吸入治疗; 特点： 1.噪音小、寿命长（主机连续运转3000小时无故障）、雾 化量大； 2.可以与各款式的雾化杯连接； “英华华融泰”压缩压缩空气式雾雾化器YHRT-型 雾雾化器的释雾释雾 量 雾雾化器的效能： 取决于雾雾化颗颗粒直径和雾雾化量 喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小 超声雾化器：频率越高，颗粒越小 振动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小 喷射雾化器：气压越高，流量越大，释 雾量越大 超声雾化器：功率越大，释雾量越大， 一般而言高于喷射雾化器 振动筛孔雾化器：雾化效率高 压缩压缩 空气式雾雾化器：雾雾量大且颗颗 粒小且均匀（5m) 3-5m 雾雾化颗颗粒直径： 以3-5m为佳 （1微米相当于1米的一百万分之一 ） 雾雾化器的性能 以ICS为例 药药物颗颗粒 布地奈德，直径为2- 3m类圆形颗粒，提 高雾化效能 丙酸倍氯米松，长度 约10m针状颗粒， 低雾化效能 单单位时间释雾时间释雾 量 ： 释雾释雾 量大 治疗时间疗时间 短 但过大易致不良反应增 多 应综合评估 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装 置，则所达到的临床效果相似 可能影响雾雾化吸入治疗疗效果的 其他非药药物因素 认知 和配合 呼吸 形式 基础 疾病 潮式呼吸即可，慢而深的呼吸更有利于气溶 胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积 雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因 素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积 机械通气时雾时雾 化器的连连接 有创通气 接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭 雾化器宜置于呼气阀与面罩之间 无创创通气 应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道 处：直接连接在Y型管或人工气道处，会造 成呼气相气溶胶的损耗 气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器 吸入时，宜使用T管连接 雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加 进入下呼吸道的药量。 有创创通气 雾化吸 入药物 常用雾雾化吸入药药物种类类 支气管舒张剂 短效2受体激动剂： 特布他林 沙丁胺醇 短效胆碱受体拮抗剂 ： 异丙托溴铵、复方异 丙托溴铵（+硫酸沙丁胺醇） 吸入性糖皮质激素 国内已上市雾化剂型ICS 包括： 布地奈德（BUD） 丙酸倍氯米松（BDP） 地塞米松可抗炎抗毒抗过敏，消水肿， 但暂无雾化剂型 祛痰药 包括N-乙酰半胱胺酸和 盐酸氨溴索，但盐酸氨 溴索雾化剂型国内尚未 上市 抗菌药物 我国目前尚无专供雾化 吸入的抗菌药物制剂 不推荐以静脉制剂代替 雾化制剂使用（卡那霉素 ，庆大霉素） 吸入性糖皮质激素（ICS） 是目前最强的气道局部抗炎药药物 细胞外细胞质 ICS 蛋白质合成 E C mG R Hsp 90 D cGR mRN A DNA A B NF- B AP-1 细胞核 G. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27:172187 非经典途径：ICS与细胞膜激素受体结合 ，或直接嵌入细胞膜中，15分钟内即可出现 抗炎效应 经典途径： ICS与胞质内激素受体 结合，启动基因转录，抗炎因子合成 ICS抗炎作用机制 经典途径 非经典途径 吸入性糖皮质激素安全性良好 不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小 局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生 不良反应丙酸倍氯米松布地奈德 局部 口咽念珠菌感染 培养阳性率较高2%4% 声音嘶哑 2%1%6% 咽喉炎（咽喉痛） 14%5%10% 支气管痉挛咳嗽 2%3% 声音嘶哑 2%1%6% 全身: 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.22.0 mg） 尿皮质酮水平（24 h）低于丙酸氟替卡松1.9倍低于丙酸氟替卡松4.3倍 血皮质酮水平（晨8:00）低于丙酸氟替卡松3.4倍 肺炎 未增加其发生风险 参考产品说明书。丙酸氟替卡松雾化剂型在国内尚未上市；：未见相关数据 ICS常见不良反应发生情况 吸入性糖皮质激素安全性良好 不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小 局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生 0.20.40.81.62.0 激素剂量（mg/d） 0 20 40 60 80 100 尿皮质醇抑制率（% ） 氟替卡松 丙酸倍氯 米松 曲安奈德 布地奈德 纳入21项研究的荟 萃分析，评估吸入性 糖皮质激素24h后尿 皮质醇水平，与另三 种ICS相比， 布地奈德对肾上腺皮 质的抑制作用更低 吸入性糖皮质激素安全性良好 不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小 局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生 激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级 布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克 都保） B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最 高安全级别） 其他鼻用，口服和吸入糖皮质激素 C （风险不能排除） FDA（食品药品监督管理局）对药物的妊娠安全分级： A：对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物） B：在人体应用未有证据显示有风险（变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物） C：风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别） 常用雾雾化吸入支气管舒张剂张剂 短效选择性2受体激动剂短效胆碱受体拮抗剂 SABA 代表药物包括特布他林和 沙丁胺醇 文献报道，特布他林的受 体选择性及对肥大细胞膜 的稳定作用强于沙丁胺醇 SAMA 代表药物为异丙托溴铵 需注意：复方异丙托溴铵 不能与其他药品混在同一 雾化器中使用 药物 起效时间 （min） 达峰时间 （h） 持续作用 时间（h） 2受体 选择性 M受体 选择性 特布他林515 1.046 + 沙丁胺醇5101.01.5 34 + 异丙托溴铵15301.01.5 46 + 常用雾化吸入支气管舒张剂药理特性比较 ICS与SABA具有药药理协协同作用 速效2 受体激动剂 高剂量 吸入激素 加强激素受体敏感性 促进气道细胞膜上2受体合成 抗 炎 解 痉 舒张气道平滑肌 抑制气道高反应性 减少局部微血管渗漏 缓解支气管痉挛 控制气道非特异性炎症3 雾雾化吸入抗菌药药物和祛痰药药 祛痰药抗菌药物 多用于长期有铜绿假 单胞菌感染的支气管 扩张症和多重耐药菌 感染的院内获得性肺 炎，如呼吸机相关性 肺炎(VAP)等 但我国目前尚无专供 雾化吸入的抗菌药物 制剂，所以不推荐以 静脉抗菌药物制剂代 替雾化制剂使用 N-乙酰半胱氨酸：降 低痰的粘滞性，使之 液化易于排出 盐酸氨溴索：降低痰 液粘稠度，增强支气 管上皮纤毛运动，增 加肺泡表面活性物质 分泌，使痰容易咳 出。 盐酸氨溴索雾化剂型 国内尚未上市 雾雾化吸入时时需注意药药物的相互作 用 联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在 同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性，注 意药物在空气中存放时间不宜过久及药物使用 顺序（比如在联合用药时首先使用支气管舒张剂打开气道以提升其他药物的使用疗效。） 注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方溶液 （可必特）在说明书中注明不能与其他药物混 同在同一雾化器中使用 糜蛋白类药物是一种粘液松解剂，同氨溴索雾化吸入一样 ，糜蛋白酶雾化吸入疗法也属超说明书用药，因缺乏相应的系统评 价，其安全性不得而知。 糜蛋白酶为蛋白分解酶类药物，是从牛或猪胰脏中提取的一种蛋白 分解酶，具有肽链内切酶的作用，能将蛋白质大分子的肽链切断成 为分子量较小的肽，分解变性蛋白质，使痰中纤维蛋白和黏蛋白等 水解为多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。其对脓性或非 脓性痰都有效，起到促进脓性分泌物和坏死组织液化清除的作用。 此外，糜蛋白酶还具有脂酶作用，使某些脂水解，因此可消化脓液 、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作用，在外科手术患 者中应用较多。 关于糜蛋白酶的给药方法，查阅相关资料后发现，有学者提出因其 较好的粘液松解作用，在治疗急、慢性支气管炎时，雾化吸入方法 值得在临床推广应用。但报道更多的是因雾化吸入糜蛋白酶所导致 的各种不良反应，主要有以下不良反应: 1、过敏反应 糜蛋白酶在临床中应用较为广泛，药物说明书中指出糜蛋白酶肌内 注射可引起过敏反应，要求注射前行过敏试验，但临床中雾化吸入 途径给药时绝大多数并未行皮试。 雾化吸入是将药液雾化后直接作用于呼吸道黏膜。肺部经常接触外 界的过敏原，并且存在大量的抗原递呈细胞，对过敏原敏感。糜蛋 白酶作为异种蛋白（变应原）刺激机体产生lgE抗体，并与肥大细 胞、嗜碱性粒细胞结合，激活腺苷酸活化酶，造成肥大细胞脱颗粒 ，释放组织胺等活性物质作用于靶器官，使支气管平滑肌痉挛，诱 发哮喘发作。 2、有报道糜蛋白酶雾化吸入可引起高热反应、呼吸困难、憋喘、头 痛剧烈等症状，临床上虽然较为少见，但不能忽视。 3、长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生。 4、对年龄小的婴儿可因雾化时雾滴湿度大，在连续吸入后会造成短 暂的缺氧。 临床注意事项 1、为安全起见，建议在应用糜蛋白酶雾化吸入前询问 患者是否有哮喘病史及异种蛋白过敏史，以防意外发生 。过敏体质患者，确定需应用时，建议行皮肤过敏试验 。 2、不论用哪种方法，本品水溶液极不稳定，药液均应 临时配制，且稀释量不应过多（2-5 ml）。 3、糜蛋白酶不宜用超声雾化法给药。因超声波对其活 性影响较大，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，建议 用喷雾吸入法或用微型雾化器以空气压缩泵或氧气驱动 雾化吸入给药，且时间宜控制在5 min内。 雾化器和吸入药物污 染及病原菌在患者间 的传播可能引起感染 气溶胶过冷、浓度过 高均易诱发气道高反 应性，尤其对于肺部 疾病患者 口干、恶心、胸闷、气 促、心悸、呼吸困难、 血氧饱和度下降及口角 等皮肤黏膜损伤 雾雾化吸入疗疗法常见见不良反应应 与雾化吸入过程相关与气溶胶相关 感染气道高反应其他 注：不良反应的发生可能与 药物的直接作用有关或呼吸 过度通气等因素有关，需甄 别对待 储药雾化器及呼吸管道、 雾化面罩等应及时消毒、 专人专用 避免多剂量药物开瓶后的 储存及使用均存在的污染 风险 减少患者间病原菌的传播 防止气道痉挛的发生 机械通气患者建议在呼吸 机吸气端连接过滤器 有助于保护空气环境避免 受药物等污染 雾化吸入疗法中 与气溶胶相关的注意事项项 及时消毒 专人专用 使用 单一剂量药物 雾化前后 规范洗手 治疗中 密切观察 呼吸机吸气端 连接过滤器 呼气端开口 放置过滤器 雾化吸入疗法中的注意事项项 吸入前应清除口 腔内分泌物及食 物残渣 吸药前不可涂抹 油性面膏 治疗时患者取舒适体位 深吸气可使药液充分达 到支气管和肺部 吸入药液的浓度不能过大 吸入速度由慢到快 雾化量由小到大 吸入后应漱口，防止 药物在咽部聚积 用面罩者应洗脸，避 免药物进入眼睛 吸入前 面部及口腔 清洁准备 舒适体 位 正确吸 气 恰当设置药物 浓度、速度及 雾化量 吸入后清洁 口腔及面部 雾化后及时翻身拍背 ，协助排痰，保持呼 吸道通畅 雾化后保持 呼吸道通畅 治疗前治疗后治疗时 雾化吸入疗法中的注意事项项 心肾功能不全及年老体 弱者要注意防止雾化输 出量过大导致过度湿化 对自身免疫功能减退的 患者雾化吸入时，应特 别注意漱口和预防口腔 霉菌感染问题 氧驱雾化可预防哮喘患者因雾化 吸入2受体激动剂后，通气/灌 注（V/Q）比值改变而出现的动 脉血氧分压下降 但对于易出现CO2潴留的患者（ 如慢阻肺伴呼吸衰竭），不适宜 氧驱雾化！因其呼吸兴奋主要依 赖于低氧刺激，氧驱可导致自主 呼吸抑制和加重CO2潴留 需特别重视并发症 可使得吸入氧分压迅 速提高，需根据患者 情况个体化对待 需了解哪些药物不适 合超声雾化 超声雾化方法不应用于 含蛋白质或肽类药物的 雾化治疗 也不应用于混悬液（如 脂溶性糖皮质激素）的 雾化治疗 超声雾化时气源为氧气时患者特殊时 PART 10 十、围手术期气道 管理 意义 雾化治疗应用 常用雾化吸入药物推荐 雾雾化吸入对围对围 手术术期气道管理的作用 围手术期气道管理对于具有术后肺部并发症危险因素的患者进行 围手术期气道管理可显著降低术后肺部并发症发生率，还可提高 肺功能、扩大手术人群、缩短住院时间。 雾化吸入治疗使用方便，对患者协同性无要求，可同时辅助供 氧，并联合其他药物治疗，是围手术期患者气道管理的首选给 药方式 吸入性糖皮质激素（ICS），