幻肢痛与大脑皮质功能重组课件

幻肢痛与大脑皮质功能重组 李春婷 n幻肢痛(phantom limb pain) 主观感觉已经被切除的肢体仍 然存在并有不同程度、不同性 质疼痛的幻觉现象。 n流行病学研究 幻肢痛的发病率各家报道不一,最少2 % ,最 高可达98 % ,多数报道在60 %90 %左右 ，5 % 10 %的患者出现严重的幻肢痛。 幻肢痛患者一般将疼痛的性质描述为烧灼痛 、剌痛、捻绞痛、痉挛痛和搏动性痛等。疼痛多 为发作性疼痛,阵发性加重。 临床观察发现,截肢平面愈高,幻肢痛发生率 愈高;上肢截肢幻肢痛的发生率比下肢截肢高 n幻肢痛疼痛的评估 国内、外均采用两种主观的评定方式评定幻肢痛 的强度并将其量化: 目测类比评分法(VAS) 麦吉尔疼痛问卷(McGill pain questionnaire , MPQ) 近几年基础医学和临床医学研究初步显示, 幻肢痛与“大脑皮质功能重组”(cortical reorganization) 之间有着密切关系,为临床缓解幻 肢痛提供了新的思路。 n 1 截肢与大脑皮质功能重组 n 2 大脑皮质功能重组与幻肢痛 n 3 幻肢痛的体表触发区 n 4 幻肢痛的神经机理 n 5 幻肢痛的护理 n截肢与大脑皮质功能重组 传统观念 哺乳动物成年后大脑皮质的形态结构和功能分区相对稳定不变 最新研究 应用非介入性磁共振成像技术(noninvasive magnetic resonance imageing) ,在人体揭示了截肢后大脑皮质功能重组现象。成年人截 肢后其对侧大脑皮质躯体感觉区内面部代表区扩大,并向中线方向 伸入到被截掉的手的代表区。利用技术,截肢类似的大脑皮质功能 重组现象相继被验证。 人类成年以后截肢仍可以导致相当程度的大脑皮质功能重组。 n大脑皮质功能重组与幻肢痛 截肢后伴有幻肢痛者大脑皮质出现功能重组 截肢后不伴有幻肢痛者无明显皮质功能重组现象 大脑皮质功能重组的程度与幻肢痛的程度有关 而与无痛性幻肢感之间无明显关系 上肢截肢后伴有幻肢痛者应用臂丛麻醉, 麻醉后幻肢痛明显缓解者,出现功能重组后的面 与手感觉代表区的分界线(向中线有过移位) ,在疼痛缓解期 会向外侧移位,即有退回至功能重组前所在位置的趋势 麻醉后幻肢痛不缓解者和无痛性幻肢感者,麻醉前后其面与 手代表区的分界线无明显移位现象。 大脑皮质功能重组是产生幻肢痛的中枢机制之一 n幻肢痛的体表触发区 截肢后刺激体表某些区域可能诱发幻肢 感,这些区域称之为“触发区”(trigger zones) 。 一侧上肢高位截肢并伴有幻肢感者在双 侧面部、颈部、上胸部和上背部可发现 多组触发区。 触发区的大小可随时间推移而改变,但始 终与幻肢间有明确的对应关系。 n幻肢痛的神经机理 臂丛麻醉后有皮质功能重组程度变小的现象 ，慢性腰背痛者大脑皮质躯体感觉区也发生功能 重组，说明外周伤害性刺激传入可能是引起大脑 皮质功能重组的主要原因之一。 n幻肢痛的神经机理 术后早期： 来自受损神经的伤害性刺激的传入和“重现”(unmasking) 某些正常存在的“神经纤维联系”的功能, 与形成早期出现的幻肢痛和触发区现象有关 n幻肢痛的神经机理 中后期： 中枢不同水平 相继出现可塑性改变 持续来自受损神经以及来自体表触发区 的伤害性刺激 促进 大脑皮层的功能重组 一定程度 形成长时间出现的 幻肢痛和体表触发区现象 n残肢的局部护理新动向 鉴于残肢局部伤害性传入可能促进皮质功 能重组和幻肢痛的形成,以及非伤害性刺激可诱 发幻肢痛，减少残端局部各类刺激传入(特别术 后早期) ,更有利于控制幻肢痛的程度。 n残肢的局部护理新动向 n临床实际工作中常常有这样的情况,患者用一些 物理疗法、局部抚摸和按摩、热疗等方法来暂时 缓解幻肢痛的程度,实际上收效甚微，反而增加 了外周刺激，促进了大脑皮质功能重组。 n同时应该指出,常用的镇痛剂并不能减少伤害性 刺激从外周传入中枢。 n残肢的局部护理新动向 目前看来,减少触发区 内的痛刺激对减轻幻肢痛 很有益。然而,能否通过施 予体表某些触发区以某种 性质的刺激来影响截肢后 大脑皮质功能重组的过程 进而达到控制幻肢痛程