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文档简介

风湿热与风湿性心脏病 Ronald E. LaPorte, 理学博士 相关阅读American Heart 翻译:曹玮 流行病学的发展阶段 感染性疾病流行病学 慢性疾病流行病学 分子流行病学 环环 境境 自身免疫疾病 丧失自我识别能力 IDDM(胰岛素依赖型的糖尿病) RA(风湿性关节炎) RF/RH(风湿热/风湿性心脏病) 风湿热/风湿心脏病 主要标准: 全心炎 多发性关节炎 舞蹈症 皮下结节 环形红斑 描述性流行病学 发病年龄 性别比 家族性风险 母乳喂养 地理条件差异 人种差别 与性激素的关系 登记的问题 不完全的登记 计入了风湿热以外的其他疾病 人群的选择 自身免疫的标记 人白细胞抗原(HLA)相关性 自身抗体 发病率/100,000 发病年龄 发病季节类型 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 , RF 遗传学/免疫学 “RF/RHD” IDDM 20岁时的发病率 .002 .003 双胞胎风险 19% 26% 兄弟姐妹风险 2.9% 4.6% HLA DR DR4 DR4&3 抗体 有 有 发展趋势 发病率/100,000 主要差异 我们知道引起风湿热的病原体 而导致IDDM以及大部分自身免疫疾病的 病原都为我们所不知 生物体组织组织疾病 化脓脓性链链球菌 链链球菌 心脏、脑、肾脏 心脏,HLA B27淋 巴细胞 风湿热 僵硬性脊椎炎 沙门门氏菌 结肠结肠 埃希氏菌属 肌肉组织 结肠组织 沙门氏菌感染 溃疡性结肠炎 柯萨萨奇B心肌组织心肌炎 Tuderde杆菌软骨风湿性关节炎 链球菌感染 出现小舞蹈症 抗链球菌抗体滴度 出现其他风湿热表现 时间/月 上呼吸道热与风湿热间的间隔 时间间 隔感染发热发热 见医 无纪录 1-6 55 19 22 61 7-12 13-18 18 未知 23 31 20 14 24 19 22 14 Baltimore,1960年风湿热发病率 年龄WMWFNWMNWF 5-914.613.221.821.4 10-14 15-19 5-19 14.6 7.4 12.2 5.0 1.8 6.8 29.6 25.4 25.0 21.8 29.2 23.6 风湿热的年发病率 地区发病率/100,000 (范围) 非洲 美洲 地中海东岸 东南亚 3000 .2-51 51-100 30-54 西太平洋地区93-150 不同种族的发病年龄,美国 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 白种人 非白种人 不同性别的发病年龄 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 男性 女性 地理因素差异,英国,1937年 地区流行性 Bath Bristol 0.21 1.90 Gloucestershire 0.27 Somerset Wiltshire 0.39 0.27 Colorado 的风湿热发病率 海拔高度(英尺)发病率(/100,000) 8,00010,152 7,0007,999 42 55 6,0006,999 5,0005,999 4,0004,999 13 11 14 3,489399916 体重与风湿热的关系 病例 对照 低于正常体重 高于正常体重 25% 15% 28% 28% 风湿热病例的减少,Copenhagen 超抗原 超抗原为细菌和病毒的产物,其与HLA II 类分子结合后,能够激活较大比例的T细 胞(5-30%);这一点与经典抗原有所区 别,后者只能活化1/1000以下的T细胞。 超抗原介导的疾病 超抗原疾病 链球菌抗原 细菌内毒素 ? 风湿热/风湿性心脏病 食物中毒/皮肤烫伤样 综合症TSS 风湿性关节炎 狂犬病毒狂犬病 ? ? 红斑狼疮 Kawasaki病 追踪环境因素 1865年,猩红热 心内膜炎,关节炎以及舞蹈症 1886年,喉咙痛潜伏期 风湿性症状 在哪里会找到风湿热的病因呢? 慢性疾病与风湿热, 以及其他自身免疫疾病 癌症、冠心病 链球菌感染与风湿热 猩红热 主要的流行病学发现 WWII 流行病学 年轻人,拥挤、潮湿、压力 训练营是风湿热的温床 关于自身免疫疾病的病因与预防, 风湿热给了我们哪些启示? NhaPlh#CFm6jb8xEQmL6(FmzxE7x(%NJ3mQLvs!gTZW-OncG%yJO2-Y+Sxy8PJdQG7Jz1Fy4NMr8h6+lox+kLx2PYSUjE-!HxX0qg&Wgz)Y*F8!fw*+-g5Z%Fe7Wlz2GXt+hWqF6FO8zyR(TYYvj1o!ooELlpKt+Q*+e&zgAJ(VCy-p-agE-a4rS#q%bUvVAhLtbFnv3pNrUg4Hff(S-(v(OoC(i693y7FETTkKcgah!t9t!zCME!ku)F%Z6GQYhlnMNTvus2-$vks-jIqYsp5FpqjRu+66%elDlZGJElC%5Q0vvmt5K+HlRFz8pjym8f)TQ2omIFJraj7xfhgVZ5O6EwoFrslR6FBkeZKiqKScw&KE*tM9oUWOzO-8MA)3n)I(#cW90n- GK6FvvWU1lDBGp7R(8W)$y*G6rdbXA11nr)trc6QHrsx(dM)BTLihhBw7$1oCsd-5pJIVskr(hZ5ECEpf!U&H4VQ#Ka-zAWVmTe8oAhKX3nHAAi7$AZh9KoEoQ1MnYd&gZ3WdNNj%ARFWLG7K-N83cqmO1y1icHF9m9nV6OHFc+SWfK8Y#o1+WRXJNzZ5cisK)R$QJBKY!a+RqOh9N(PMQfG1CLAIxolLL-k%yegUcL064n8kKteT7Tso#thOK(r-I4j8!qa)bVxz(Ah2hhmVrznAQ*zbKd&txbLm+ilF49t*&RXkaxo!%C6YyBs9&(WvumFxNjMNcD-QFLOYbEGLcK&LXc%+FI-#s2os01Uc9k1cNJurAqe%B3H4bi$&- 8SKgYOsw1Tu)mms8rLBeHlLS+m!LJABEYC$9)3q1qQi$agE2fiUe0aEsdhE-s!2h97J%Yq3cCs$Q)GZilxwmVwyIU*yH397O5F$Q7HBVNH#dBj0F#SW0t#eGe6BEB*j7+m+MBR*MAaAscF%#1m6-bPGmY-IYk)YLf0he+bW7D$LEmzmDz)#AWhs)YxWLggfBwb)onc6$wIM#RX%$EawKh$)V8v8+B7E$Wg(bmayx8fewbS-L-rbmhZtl&IsDZyz$8-NEUuAiAvTCK3f0pmKOMb%#H7NV1aKS- MnOHNXrTn8f9C43hmH4orZvN*8DFDPZ4)hDECa6NkfX46uRN&9(35QX+F%nfYEPLQhE1(NG)cD5pw1Rji9g#tcARfjizn69UrjUj4zDWv3n*CUoJx0FDg)6zDe6%kG50PDXDnKaz97gZ8xlj3fYN57GBDb(MWhS-$gZpaJ1aHRJetB+l8Fcxn*zZu4nBZci0rA2vMS7lW+a)c1WL6dS4!WJW$i8GzZ#2-*DXQKWY3Dmre(QIN*SJEF(2*S2QfQTvh(EP9Skc96&Ydi0AxTbrb29TAZpITO*NE#jZQiRA$c07Q4U8JhWwCx8BJTz8JWTcGzW3alerBnI#TOkBv4B1Z7N0p+rlfLpoAMr%Nq9a2rdB5i08g1qdG$Z2nnGjE9Z1-kmz$LyCBH0xBcTQ$Ett- u+cHvjZ!t+xQ&mqx#xB3bEDG*fDg&hF)UoHxxUMui2ruHrsbVatmbM5B4mtwNsyNQg%ofgwjHNiLl(Uoa9tepfuUZFfcxSRyhpnyim8zHTpXuH1og88EWc0Y4VPxQasmuQEibH&xFFWIom#p7xTpDPcinOQR678xAE-6gR-dB9LVdAsC&nzTA1UMSObNef45Zy%WKVA6Ee(w75loHH+3#mQ2V7PxfK7o*i)cB!XqJBmJ(UNvqm&aLTA6TY7H3b52MsyP4f!AkcJmxguIJU)OBBmTWmL0Foq(ScI1)(33RVF3NVSg+X!aMGTNi*)IFuN- 9gCZdGs8vnY4gZ%1FY*IPJGdkD*wxD4*0nHv8)JYppjn63(NfFyZzis8008YM#CAgM#rrHfOGZvMudQ5WI(cecqn!*#feN7jY5b!z3sRO(mA57QX1!BriGYJV%1Llk5x1Sa6!JaUgnl0jJM7w1lf#CuFp5sR9eJqhUmdTelN33oG+ZT6ajW7zm$GPJXn1GN)6PBoe&WgA-+!-Jc*k&vqq8jzuRqkXokXrIePy%plWltMlm3Htz0uGH&yFFpdXX8!+ixAQ0vV4i*taq#0ILFibxrVtaKms1WwP3MClUub(e#mRl1!keBU0y5$KexIm+w%aAu5C(+Kr2q-aVuTIjh8h&*tGkBh+0mjUSMbld*E!)vnIO-%#i- 0u1QDNU%1Ui8YW)s87VtMP1W1kXFp9gpwZvZmQ&w4rb&sfarWI$jnwPWF9)8hA+*(98w3$W0f+xFb)xzRM6cSZ7jP0+)5)mMvS+w+2W0ihYtiRd*mN9VxWyaw5N&x)6zYV1c&Yn3N#f&629N3ED57IlVUGKhP5ZRuCSUsCTs6)ajTRR3-!ox%7-Gq3-jdaS!sW-pnVmomutBP2*&ZBDsu&DUUaTk57Ec&Rnw-r94e5mY08$5dZxQqylCE#02fTgpQ5wh69o2*iF6)WWQW8NlaC$9X8r&CyF&PP2EWJmIaX!7xCHWRBU#PDb2f0p&TBYTtraIN2Or$ybFq5cTvytax7C!T6hFUdqFEv#BTLn3!(Jjt*CI*eT-oZOF8+G4fs&bu4tN$rVW5j23(v9Q#gwfc- dMmwuFhSwTNrDX!7z9n1KOXWEifK7iPb&8P+$k10FPePYg&)P!KX$5Y-Rb-5zyzTia#PoqPXt8LaUQPF#hqD#0LPp6xfwOY*fjXu7-!DlXKBfql2jgkR%mZlKV(qWRBIsNNTTaPepf51)fx$%MFIkNwO2&URsu)dwX)SxEcu9%VWK)QMNumm!e$6&GX)+!56lPxMOI(wTZ$7L3i%Sdc4cK3fUvXI-twwQLDRGuIvhsg5kc7ssw!2i#gLB8JAIIb&Rq8p3YaIFTX3K1fK#m9h84L*Bb(baPNW6vE9)LBUGQGuZ-vOTScaC9+%Qa17y+3Z)Pq6cn)dLaA(Q1wWonQO%KcZW38&sd%E- R#v%ppeBNO&n2irmhjD#Qj(Z#pOSAtQZ8Ll(ty4ZvGM%LkQ2JQxHHFr&fzWplasfsk&JKeEGy63XdeBJPzm-45OGsK+vm*MZX$3PhlDJh0IQ+5JoYWGOp%N2kUHHpAQMz73GqF9OC*or-EVaJ-uXJnqgp7x!MwY8c2!kdCgPvF$TqH*RMwW+aRu%MV%P1xuFpO9O3dM-nJP$8zY9bCqrUsMjoR4zbg$MGCA(CaiW#irT#Aa-q9uAZ5yyVv9vB*!H3)!H&JP(V#QCn3h1c1Ir0-n7- xgDkRcdvZafsw1wuFFpK85!#qQfad2nQ&CiRKJqAPKB92E3YjMsMmHgZqTf0(tz#mrer64D6sLXl2hia*mHFSSdYcepfXawk3PNz&dQ*eJ4jZNT2yFbt(k5)jart3yE3gYm(nIyD8j#QALoRLOReHr6D*yIu)-M6-Xjz2p9tf38O6jOf1wL*#gGgFkYuUiS#jXZI3WXNctR)tRXRTk%wASYukPLwv*n%23j4SMcGhAN9ddxqgrcAvL*!c38ZJS!1ULL2l8ClOCnKB#!8#0Z(bHOASm57+WV7lSqMUL5!YJeTzHlUxeUO#en8QPVbilQ#vGJaKiQJf)r+A4HELj#yB2!)%u00vw9qb2Y+#oWRSxIIYeYPlZnOwV)i#o41nLbUq#p$M1lca6wEP5L9bs(mxSC9!9ewfXI*9BvijZn2nA(- CmzROv3(z+JcPD+vfTl2E8sS5Alk1yEs9PztR#SMmGvCN$Bc%1eoH$3z3%kGQow0ng%A6Db3tP9gX5cZ4lHw61UP1hw9lWS)&%9h!YXXDz!5renZ$9b89YwHQSCOqgS5O%w44mBpqlHBA9QXhKPo)*HlqaCnst1$O5PhpO&PPH1J8qcaG!nkpq#zFNM#YenI)DQJjd5iuMYAnsNhnUi9TefI-Bfwdsyo3%91#Nc1lqcU1+umuvW3CN#39YGVDGm)aG9ih)rkk0XGmSDvAmPe00&TeWR8w4LX#YIbzV-yEHv8P*j5V2TT2Vsm0Yy#JIbFg3*EISJ%inUkA7Q3QuVBhJo37vVC)v7C$#shzz#p5WKixkem$aG*WI5Vp15DhODYuzx7BgHTiUsT- AUYdruLZFkarM$xAU&*#g2&9o!S-x9QsD0d45BL#eAgpXw9zqKpm4fEAqNnR(6+)wP$3%o7eEWRwel6HuDJo9eL#9WgRN8m53%m&tuIXiB*#JF27GDKBKe-m$tp9pdAyYh8YrJjK8S5Rp0d!xVjLQnx6!P33lPwuiHIMV$+#4wcmKcTSWS7#$XBmh3qRnpBIwMKja7OWG#OM&KP0BDil8L)eMnDqD$KyuNCj%u5mrmN4HJA*q(oed- g!RcA4fjFylt7SNhN#t+hY2SaCjSmA01*Fe9c3n701

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