大肠炎性疾病课件

大肠炎性疾病 张东岳 国 家 重 点 专 科 肛 肠 科 河南中医学院一附院肛肠病诊疗中心 河南中医学院肛肠病研究所 大肠炎性疾病 大肠炎性疾病种类很多，如：溃疡性结 肠炎、克隆氏病、肠结核、细菌性肠炎 、慢性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠 炎、伪膜性肠炎、出血性肠炎、大肠非 特异性单纯性溃疡、过敏性大肠炎、梅 毒性直肠炎。 大肠炎性疾病 大肠疾病中，炎症是最常见，也是种类 最多的一类疾病。由特异性病源微生物 引起的病变为特异性炎症，如肠结核、 细菌性肠炎、肠道寄生虫等。 大肠炎性疾病 另一大类则为非特异性炎症，此类炎症 大部分发病机制不清，如溃疡性结肠炎 、克隆氏病、慢性结肠炎等。 大肠炎性疾病 这类疾病，大都有慢性腹泻、腹痛、便 血或大便隐血试验阳性等。放射检查有 一定特征，但有时与肿瘤相互间难以区 别，纤维结肠镜检查，可以提供形态和 组织学的根据。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种原因不明、非特异 性、弥慢性的大肠炎性疾病。世界卫生 组织医学科学委员会将本病定为特发性 结直肠炎，亦称特发性溃疡结肠炎。 溃疡性结肠炎 多见于年轻人，临床主要表现为腹泻、 粘液脓血便及程度不同的全身表现。目 前大多认为本病的发生是受到免疫遗传 影响的宿主反应与外源性刺激交互作用 的结果。 溃疡性结肠炎 结肠镜表现可分为：1、直肠炎型；2、 左侧结肠炎型；3、右侧结肠炎型；4、 次全结肠炎型；5、全结肠炎型。如全结 肠型病程较长者有恶变倾向。 溃疡性结肠炎 活动期主要表现为粘膜充血、水肿，血 管纹理紊乱，可见弥漫的糜烂及溃疡形 成，肠腔内可见粘液、脓液及脓性分泌 物。缓解期主要表现为粘膜萎缩和假息 肉形成。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 1、临床表现：有持续性或反复发作粘液 血便，腹痛伴有不同程度的全身症状， 不应忽视少数只有便秘或无血便的患者 ，既往史及体检中要注意关节、眼、口 腔、肝脾等肠道外表现。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 2、结肠镜所见：1）粘膜有多发性浅溃 疡、伴充血、水肿、病变大多从直肠开 始，且呈弥漫性分布。2）粘膜粗糙呈细 颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或 附有脓血性分泌物。3）可见假性息肉， 结肠袋往往变钝或消失。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 3、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 ，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、 腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变 化。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 4、钡剂灌肠所见：1）粘膜粗乱及或有 细颗粒变化。2）多发性浅龛影或小的充 盈缺损。3）肠管缩短，结肠袋消失可呈 管状。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 5、手术切除或病理解剖可见肉眼或组织 学的溃疡性结肠炎特点。在排除菌痢、 阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感 染性结肠炎及克隆氏结肠炎、缺血性结 肠炎、放射性结肠炎的基础上按下列标 准诊断： 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） （1）根据临床表现，结肠镜检查之1、2 、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断 本病。（2）根据临床表现及钡剂灌肠有 （1）、（2）或（3）之一项者可以诊断 本病。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） （3）临床表现不典型而有典型结肠镜检 查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊 断本 病。（4）临床表现有典型症状或典型既 往史而目前结肠镜或负剂灌肠检查并无 典型改变者，应列为“疑诊”。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 一个完整的诊断应包括其临床类型、严 重程度、病变范围及病态分期。 类型：慢性复发型、慢性持续型、急性 暴发型、初发型。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） （注1：初发型指无既往史而首次发作， 暴发型症状严重伴全身中毒症状，带伴 中毒性结肠扩张，肠穿孔，败血症等并 发症，除暴发型外，各型均有不同程度 分级并可相互转化。） 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） （注2：轻度患者腹泻每日3次以下，便 血轻或无，无发热，脉搏加快或贫血， 血沉正常。中度介于轻度和重度间。重 度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体 温在37.50C以上，脉搏在90次/min以上， 血红蛋白30mm/第1小时 ） 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） 病情程度：轻度、中度、重度。 病变范围：直肠炎、直乙结肠炎、左半 结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎， 全结肠炎。 病变分期：活动期、缓解期。 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） IBS目前尚无“权威性”诊断标准，但通常 需符合下列特点（1993年6月太原，全国 慢性非感染性肠道疾病学术研讨会）： 溃疡性结肠炎诊断标准 （1993年6月太原会议） （1）具备下述症状中的3个： 腹痛、胀气、腹鸣、便秘为主或与腹泻 交替出现、腹泻为主或与便秘交替出现 ； （2）无可以解释上述症状的器质性疾病 的证据。 IBS可分为三种类型：腹痛型，腹泻型和 餐后腹痛型。 克隆氏病 克隆氏病是一种以肉芽肿合并纤维化和 溃疡的消化道疾病。可在全消化道发生 ，多见于末端回肠，因而有肉芽肿性肠 炎、回肠末端炎、局限性肠炎等命名。 1973年，世界卫生组织医学科学国际组 委会将本病定为Crohn病。 克隆氏病 结肠镜检查表现，可见不同程度的溃疡 及由于粘膜纤维化水肿所形成的卵石征 表现及假息肉等，结肠皱襞消失，并出 现肠腔狭窄。 肠结核 肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁所致，回 盲部多发，肠镜所见，溃疡和假息肉增 生结节，狭窄及回盲部变形。 细菌性肠炎 细菌性肠炎是由不同种类的肠道致病菌 所致的肠道急性炎症，临床起病较急， 可有腹痛、腹泻、粘液脓血便及发热等 ，其中细菌性痢疾较常见。 肠镜下可见肠粘膜充血、水肿、糜烂、 出血、浅表溃疡及脓性分泌物等。 慢性结肠炎 慢性结肠炎，是原因不明的非特异性炎 症，临床表现为腹泻、粘液便等，往往 起病较慢，病程迁延。 慢性结肠炎 结肠镜检可见粘膜面光滑、充血水肿、 光泽度增加或减低、血管纹理减弱或消 失。 放射性肠炎 放射性肠炎，是腹腔、腹膜后和盆腔脏 器的恶性肿瘤，接受放射治疗后引起的 肠道非特异性炎症，造成粘膜弥漫性充 血、水肿、出血、溃疡及纤维化引起肠 腔狭窄。 缺血性结肠炎 缺血性肠炎尚有坏死性肠炎、出血性肠 炎、节段性肠炎、结肠缺血等命名。 缺血性结肠炎 是由于各种原因造成局部结肠暂时性缺 血所致。根据程度分为短暂型、狭窄型 、坏疽型。 缺血性结肠炎 结肠镜检查表现，粘膜可有糜烂、出血 、溃疡，表面可有脓性分泌物、假憩室 ，重者可形成肠腔狭窄。坏疽穿孔者， 不宜进行肠镜检查。 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎是以结肠为主，也可累及小 肠的急性炎症。本病与近期内接受较大 量广谱抗菌素有关。 伪膜性肠炎 近年来研究证实，此病由于机体的免疫 机能低下，肠道菌群失调等导致难辨梭 状芽胞杆菌大量繁殖而发病。 伪膜性肠炎 肠镜检查可见早期粘膜充血水肿糜烂， 以及形成黄色或白色假膜，假膜呈不规 则分布，严重者可累及全结肠。 出血性肠炎 出血性肠炎是抗菌药物性肠炎的另一种 表现形式。结肠镜表现，可见粘膜弥漫 性出血斑及浅溃疡。 大肠非特异性单纯性溃疡 本病病因不明，与炎症可能有关，是界 限清楚，急性或慢性的良性非特异性溃 疡，单发多见，盲肠多发。 过敏性大肠炎 过敏性大肠炎因食物、药物引起的过敏 反应，表现在大肠粘膜，常见应用抗生 素及食鱼、虾等，造成大肠粘膜充血、 水肿、点状出血、糜烂，并腹痛、腹泻 。 梅毒性直肠炎 直肠原发性梅毒少见； 二、三期梅毒有时在直肠发现； 螺旋体先累及粘膜及粘膜下层，使组织 脆弱。后因动脉炎、粘膜坏死，形成溃 疡。溃疡边缘突起，向外翻转，底硬， 常盖有黄绿色分泌物。直肠壁厚，变硬 ，弹性消失。因有纤维组织增生，收缩 生成狭窄。 梅毒性直肠炎 症状：与其它直肠炎相同，排便不净， 粪内混