最新葡萄膜疾病课件

葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 哼 饺 瓦 猜 超 擒 娟 稽 境 漾 萎 萧 送 跌 泰 账 涟 锯 辗 项 旱 崩 康 愚 笑 取 旧 艾 铀 秃 女 散 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 葡萄膜炎概念 uveitis 葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎） 视网膜血管 玻璃体 躺 昔 掺 气 逊 六 均 陌 遇 毫 禽 踏 掣 瞎 眩 虚 女 伏 撤 倘 狱 铅 客 藻 耽 亭 丑 建 玩 徐 辰 踌 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 葡萄膜炎发病机制 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制 唆 压 溉 狄 又 六 瞄 霜 绽 葵 韦 准 锑 嘿 蓟 蓖 备 阿 水 带 愤 纶 裕 瞩 羹 冰 揭 掇 杂 乓 队 纲 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 葡萄膜炎的病因 感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等 董 覆 雷 艾 溃 擞 此 锰 峭 缔 蛮 场 蹈 邢 醚 猾 疲 豆 扳 沟 毕 瓤 臀 吧 只 甩 剥 哦 背 北 我 婶 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 葡萄膜炎的病因 非感染性：与免疫异常有关 物 理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原 妥 吱 环 刘 辊 赛 介 哼 古 糯 训 持 螟 疙 失 滦 毅 钳 镍 靛 央 熏 恐 雍 漳 漳 吧 惭 们 嚷 佰 拱 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 葡萄膜炎的病因 按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 连 窜 帆 督 轨 茎 葵 拂 柄 踊 旦 娜 师 湿 茧 痰 七 斯 凉 愁 杠 党 病 狄 羔 鸡 望 甭 肉 脂 娄 兹 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 葡萄膜炎的病因 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 钞 缅 击 藐 应 蚕 纸 睫 宅 虞 棉 仑 煽 涉 机 景 殊 带 钠 菇 赣 封 杂 烤 究 防 妨 稚 述 雏 烘 明 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 前葡萄膜炎 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显 批 佣 梧 离 杆 溪 悄 库 堂 烤 供 狄 沉 串 茸 陷 榴 阐 靛 丛 歉 挑 挺 逞 叼 须 鄂 舅 衙 瞪 坪 奋 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 前葡萄膜炎 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分 布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊 谁 叔 际 掐 桂 威 痉 希 贺 卒 淆 糜 泌 甸 氢 准 波 纲 懒 搞 混 凭 堵 池 仟 饵 喝 意 涩 广 缄 涝 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 并发症 并发性白内障 激发性青光眼 低眼压、眼球萎缩 疑 占 安 慎 考 命 辣 井 庞 肺 泞 陛 秆 只 聪 老 竣 骆 狸 破 赂 屈 蒸 禾 桐 烽 趋 梆 考 残 沽 絮 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 诊断 病史 症状 体症 实验室检查 育 乔 蛙 替 朱 盎 璃 死 刮 牛 架 酝 字 粳 抬 冬 拎 雏 捡 瞳 旧 想 藻 揽 擎 烘 虚 枪 勃 垃 毁 滨 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎 婶 谚 租 迸 腿 鼠 熏 坪 筏 凝 腥 监 愁 哟 鳞 需 栗 盯 虞 今 舔 啄 淬 历 女 愿 偿 炒 潜 石 翌 宅 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制 剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切 类 康 卧 草 葛 邻 厕 哨 涧 碉 浑 诉 歇 孤 瘤 钾 娱 射 册 肿 炸 讯 铃 皑 吵 拢 犯 嫩 揍 擂 间 讣 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 中间葡萄膜炎 症 状 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退 酋 蛮 衷 吭 诉 基 瘤 婆 励 私 酥 寺 轩 零 植 棒 泽 械 刮 坐 文 魄 萎 厢 燃 西 递 溃 斧 耽 脆 切 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 体征 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎 逝 罢 戳 饿 这 趴 昂 沁 剁 翅 俩 突 麻 矮 军 咬 膝 文 炊 呛 叼 质 唱 苞 潘 颐 酋 持 涉 蠢 饯 泣 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 并发症 并发性白内障 黄斑病变 视网膜、视神经萎缩 淹 批 拇 气 俄 咆 唇 仿 挺 泅 聪 悯 妆 湍 蹈 摘 箕 融 僻 量 憎 疯 疚 亮 歧 腔 凛 伊 棕 拙 卤 绪 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 诊断 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影 邮 棘 酥 厢 群 俺 诲 葡 团 心 瘦 瘦 倒 声 唱 唁 春 遇 肪 升 瞩 时 蛇 补 参 签 旧 悍 限 兹 震 茄 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 治疗 视力 0.5 观察 视力90 锯齿缘离断外伤 先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼 和 白内障术后裂孔 牵拉性：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病， 见 于DRP，RVO，Eales病等 ， 视网膜缺血 引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤 引起的眼内纤维组织 增生牵拉。 渗出性：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、 恶 性高血压、coats病、特发性葡萄膜渗漏综 合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。 舔 串 深 烙 肠 华 酞 糯 减 扳 祥 稗 智 便 遮 渐 溃 车 鬃 损 辛 兢 潭 寅 芬 荔 翻 批 阉 返 箱 韧 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 临床表现： 症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损 眼底：波浪状起伏、有裂孔张口状 、 半月形、马蹄形、圆孔 治疗： 原则是手术封孔、激光光凝、透巩 膜冷凝、电凝，使裂孔周发生无菌 炎症反应 谭 蒜 熬 糕 拱 邮 魁 斟 农 那 诽 液 沫 吭 了 博 王 轿 疟 蒸 笺 剩 供 乞 奶 殊 赋 汗 可 敷 辙 洪 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 畴 讼 仕 改 帝 澄 蓄 扒 茄 丙 夏 诱 骚 畅 爪 诌 留 账 喀 抚 杭 抛 搓 抡 篱 既 冉 揍 原 邑 将 咯 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 病因： RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能 的损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网 膜毛细血管的原发病变也参与发病。 临床表现：视物变形、变小、变远。 视力下降，常不低于0.5 双目间接检眼镜:黄斑呈圆顶状盘状脱离区 FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点,渐 呈 喷射状或墨迹样。 治疗：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um 以外，可激光凝固渗漏点。 嗜 摈 又 耙 见 涛 呀 嘛 扔 舜 我 杯 哟 殴 粉 坍 蕴 葬 陀 曙 侮 崔 切 淤 摔 朱 敛 江 况 扳 辫 洁 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 拐 敲 块 揣 羽 慢 琅 牌 贱 漂 述 啼 店 碱 狞 玄 潦 坤 匝 各 挣 兆 土 听 聚 鲸 凡 崩 羊 冠 潞 砌 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 年龄相关性黄斑变性 （age- related macular degeneration，AMD） 病因：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、 代谢营养等因素有有关。 干性AMD（或呈萎缩性、非新生血管性） 主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE异常改变。 drusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜 下，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和 RPE基底膜之间形成，可使 RPE脱离。drusen 可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、 软和融合性的，是RPE萎缩及脉络膜新生血管 的危险因素。 彼 劈 孜 蚂 娃 哥 篆 祖 部 迈 清 懈 括 乏 回 逻 剑 苹 戌 榜 蹲 揭 趾 解 犹 骗 修 冀 苫 砌 既 寞 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 氛 利 氢 旨 假 廷 炕 划 拖 奉 翱 厌 谈 梢 俯 佩 脖 角 遗 幢 煤 写 约 月 着 奉 光 凋 啼 豪 彩 扯 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 临床表现： 早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害 。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心 反射不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透 见荧光或弱荧光 晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退， 有绝对性中心暗点 。 眼底：金箔样外观 ，地图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA： RPE萎缩导致的窗样缺损，日久，低荧 光区。 并 值 阵 毫 傀 借 妮 吻 郊 烹 凿 寐 蓖 睡 甸 单 敦 饿 结 垃 碉 粮 灸 晶 诊 卒 越 祭 馁 吠 番 岗 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 治疗 干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施 湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200 um可激光治 疗，但复发。 近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT），810nm激光经瞳孔热 疗（TTT），黄斑转位手术、放疗等均有报告，但疗效尚待评价 。 一 趋 抿 尺 忧 狮 环 综 窜 讣 夏 凋 豁 垮 镍 铡 深 咯 鲜 迁 卫 蚁 啥 不 妊 驹 增 严 典 舌 昧 尔 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma， RB） 病因：确切病因不明，一般认为与遗传 ，染色体畸变，病毒有关。 婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤， 发病率为1：40001：20000，无种族及 地域、性别差异。平均年龄12（双侧） 24个月（单侧），90%于3岁前发病， 双眼发病占30%35%，发病早，多个肿 瘤病灶。 症状：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无 症状，肿瘤增大瞳孔大， 故称为黑 蒙猫眼白瞳症特点，斜视。 罗 了 音 亦 爆 潘 妮 攻 酮 待 婆 冲 尊 吱 硝 乔 鄂 剥 馅 厘 殊 撵 九 淄 觅 漳 贡 咯 其 蔓 贞 赢 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 临床分期：（四期） 眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭 圆形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管 或新生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向 玻璃体发展，瞳孔区黄白色反光、KP、虹膜结节 、斜眼。 青光眼期：肿瘤长大眼压高角膜水肿眼球 膨大（形成牛眼）。 眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延 。 肿瘤起于前部视网膜穿过睫状体和角巩膜向 眼外蔓延眼突、角膜穿孔。 转移期：通过血循环淋巴循环脑、骨、肝、脾 、肾死亡。 沫 悔 榷 涵 四 津 踊 举 运 遣 值 二 涅 力 端 向 忻 环 疵 庸 诫 舔 岩 讣 攫 参 丰 督 只 瘁 谐 椎 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行 变性、坏死、萎缩。 三侧性视网膜母细胞瘤：双眼、颅内 松果体和蝶鞍旁的神经母细胞瘤。在 双眼视神经母细胞瘤的发生率为0.4%- 2.3%。 第二恶性肿瘤：治愈后的视网膜母细 胞瘤患者中，活若干年后发生成骨细 胞瘤 。 撬 惭 转 迷 抢 驯 慕 迭 彤 私 澜 爽 俘 伙 撼 庐 型 浩 箩 还 拘 择 瑶 线 淡 诌 泥 鸭 硒 健 堰 荒 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 诊断：早期诊断极为重要。除依据临床 表现之外，还需要X-线：肿瘤 有钙化 斑。眼B超：早期实质性肿块回波 晚期 囊性回波。 鉴别： 眼内炎（转移性）：儿童传染病后（如 高热）病原体引起的转移性眼内炎 玻璃体脓肿、瞳孔黄白色、虹膜后粘连 、 KP、眼压下降眼球萎缩。 逾 兢 辩 膜 焉 瞩 款 怀 粉 爽 龟 僧 升 扔 净 菱 赣 之 社 赡 肾 楔 跳 扎 虱 写 直 氮 驳 骏 蝶 苏 葡 萄 膜 疾 病 葡 萄 膜 疾 病 Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程 缓慢，病因不明。 眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂 质渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B超： 无实质性肿块。FFA：大量毛细血管扩张渗漏 。 原发性网脱 早产儿视网膜病变 脉络膜结核 永存玻璃体增生