慢性病非药物治疗共享精品课件

LOGO 慢性病非药物治疗 广东省疾控中心慢病所 宋秀玲 LOGO 主要内容 非药物治疗的原则一 非药物治疗的方法与步骤二 糖尿病患者的膳食与运动三 高血压患者的膳食与运动四 LOGO 高血压和糖尿病的非药物干预是指针对 高血压和糖尿病患者及其高危个体存在的可 控制的危险因素，指导患者和高危个体采取 相应的健康措施，包括改善生活方式，消除 不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到 预防和控制高血压、糖尿病，减少其他心血 管病的发病危险的目的。 LOGO （1）高血压和糖尿病非药物干预应终身进行。 除高血压和糖尿病的急症和并发症以及继发性高血压外， 均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用 （2）非药物干预要与患者和高危人群的日常生活相 结合，要具体化、个体化 一、非药物治疗的原则 LOGO （3）针对存在的各种不健康生活方式进行多方面 的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒； （4）定期随访患者和高危个体，对其生活方式 的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。 一、非药物治疗的原则 LOGO 二、方法与步骤 建议 患者的认同 支 持 计 划 评价 掌握主要问题 针对性 方案 赢得患者认同和配合 创造环境和支持系统 具体实施 针对生活方式进行评价 个体生活方式行为改善指导 提高患者依从性和可行性 政策和环境改善 随访计划、干预计划 和评估计划 WHO推荐“5A”方法针对行为改变的方法 LOGO LOGO （一） 评价 钠盐、脂肪、蔬菜水果 、酒精等摄入量 运动形式和运动量 运动强度 评估方法 BMI、腰围及控制体重方法 吸烟量、烟的种类、吸烟 习惯以及对戒烟的态度 精神压力及紧张性 职业的状况 1.饮食 4.吸烟 2.体力活动 3.体重控制 6.精神因素 5.饮酒 饮酒量、饮酒种类 LOGO (二） 建议 根据患者和高危个体行为危险 因素水平，提出有针对性的建 议，促使了解生活方式干预与 药物治疗同等重要。从而改变 不良生活方式, 降低慢性病的 发病风险,将预防的关口前移. LOGO （三） 患者的认同 了解患者需求，提高患者和高危个体的参与程 度，与其共同制定个体化的目标，并提供感兴 趣的活动形式，提高患者和高危个体的依从性 和可行性。 LOGO 内 容 了解喜欢的活动形式：群体性/个体性；愿意接受课 堂式健康教育/宣传资料等 了解目标期望值 共同制定一个符合意愿的目标 共同制定一个切实可行的的计划 医患的互动 LOGO （四）支持 v创造社区支持性环境 v患者和高危个体提供技能支持和保健指导。 LOGO 创建支持性环境 运动健身场所 控烟政策出台 公共场所禁烟标志 无烟社区/单位 社会支持网络 12 34 支持性环境 免费公园 步行大道 自行车道 . 社会网络 人际交往 大众传媒 . 公共卫生政策 LOGO （五） 计划 制定随访计划 方式：家庭访视、电话随访、信函通知和门诊等 内容： 预约下次随访时间； 及时了解和评估患者和高危个体在干预 期间合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限 酒等执行情况； 了解患者和高危个体利用社区资源的情 况 LOGO 干预计划 通过与患者的沟通，针对膳食、体力活动、体重、吸 烟、饮酒和精神因素等危险因素的某一种或多种采取 具体可行的干预措施 LOGO v 过程评价： 患者参与程度 患者满意程度 v 效果评价： 不良行为改变情况 血压控制情况 血糖控制情况 评估计划 LOGO 1.饮食 LOGO 1.1饮食评价 盐的摄入（每人每天6g） 个人和家庭成员的口味：偏咸或偏淡 家庭盐消耗量粗略估算：多少时候购买一次盐， 购买多少量 家庭多少成员用餐 估算每人每天消耗 盐量 注意：含盐量较高的调味品（酱油等）和腌制品 饮食评价 LOGO 脂肪和蔬菜水果摄入食物 肉类食品偏好 油炸食品偏好 日均蔬菜摄入 日均水果摄入 食用油摄入量 饮食评价 LOGO 1.2 建议合理膳食 LOGO 控 盐 v 提倡控制食盐，每天盐摄入 量控制在6克以下。 v 逐步减量法,加调料改善口味 v 日常生活中不仅要注意在食 物中少放盐，而且要注意看 不见的盐，如酱类和腌制食 品。 v 一般20ml酱油含有3g盐,10g 黄酱含有1.5g盐 LOGO 控 油 v 建议成人每人每天烹调油 用量不超过25或30g v 少吃油炸食品 v 减少高脂肪食物摄入量 LOGO v 谷类为主,粗细搭配 v 少脂肪，多蛋白（少肉类 ，多鱼类） v 多吃新鲜水果蔬菜，不偏 食 v 尽量不在外面吃饭 食物种类多样,营养均衡 LOGO 成人组能量供给量标准（千卡/日） 类别男性女性 成人极轻体力24002100 轻体力26002300 中体力30002700 重体力34003000 极重体力4000 老年前期 （45岁） 极轻体力22001900 轻体力24002100 中体力27002400 重体力3000 老年（60岁） 极轻体力1700 轻体力22001900 中体力25002100 （70岁）极轻体力18001600 轻体力20001800 （80岁）极轻体力14001600 LOGO 食物种类份量能量 谷 类每份25克 (半两)提供 90 kcal 蔬菜类每份 500克提供 90 kcal 水果类每份 200克提供 90 kcal 大豆类每份 25克提供 90 kcal 奶制品每份 160克提供 90 kcal 肉蛋类每份 50克提供 90 kcal 硬果类每份 15克提供 90 kcal 油脂类每份 10克提供 90 kcal 将能量转化为具体的食物(食物交换份) LOGO 食物交换份确定食物份数和主食量 v 总热量90kcal=总份数 1200 kcal14份 主食3两 占6份 1300 kcal15份 主食3.5两 占7份 1400 kcal16份 主食4两 占8份 1500 kcal17份 主食4.5两 占9份 1600 kcal18份 主食5两 占10份 1700 kcal19份 主食5.5两 占11份 1800 kcal20份 主食6两 占12份 1900 kcal21份 主食6.5两 占13份 2000 kcal22份 主食7两 占14份 LOGO LOGO 1.3 患者对合理膳食的认同 v 患者是否需要一些关于饮食健康的宣传材料或者讲座 等 v 现阶段患者对合理膳食的期望值，比如 控盐？ 控油？ 减少脂肪摄入量，多吃蔬菜？ v 与患者沟通后选择一个目标值：比如 控盐6g或者限油25g等等 v 与患者沟通后制定一个可行的行动计划 LOGO 1.4 对患者合理膳食的支持 v创建合理膳食的支持性环境 社区/单位开展家庭膳食比赛 创建示范餐厅/食堂 超过100人的食堂配备营养师 给居民发放控盐勺、控油壶 在一些食品的包装上注明能量、各种成分含量，尤 其食盐、糖等成分的含量 LOGO 1.5 合理膳食计划 v 通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊 等患者的饮食进行随访， v根据随访的结果制定下一步饮食干预计划和措 施 v对患者上一阶段的干预计划进行评估 LOGO 2. 运动 LOGO 2.1 运动评价 运动方式： 工作时间：体力劳动、脑力劳动 休闲时间：主动坚持运动 运动量： 运动量是运动强度和运动时间的乘积 LOGO 运动强度 低强度运动 缓慢散步 缓慢登梯和游泳 园艺或修枝 轻松缓慢的骑自行车 轻松的家务劳动 LOGO 运动强度 中等强度运动 轻快散步 娱乐性游泳 每小时8公里平地或小斜坡骑自行车， 擦地或洗窗 LOGO 运动强度 高强度运动 赛跑，慢跑或奔跑 骑自行车每小时16公里或爬坡 游泳打水 手工割草 LOGO 谈话测试法 目标心率法自我感觉法 运动强度测量方法 LOGO 在做运动时 能够唱歌 运动时能够 舒适的交谈 运动时因喘气，呼吸 太急促而不能交谈 低等强 度运动 中等强 度运动 高等强 度运动 谈话测试法 LOGO 最大心率 220年龄 中等强度运动 高等强度运动 目标心率测试法 如： 1个50岁分人， 最大心率为220 50170 目标心率为最大心率的 5070 如：一个50岁的人，目标 心率为17050 17070 即：85119 目标心率为最大心率的 7085 如：一个50岁的人，目标 心率为17070 17085 即：119145 LOGO 运动后没有感觉 疲劳，运动强度 过小 运动后微微出汗 ，稍感疲劳， 短 暂休息可以恢复 中等强度运动 高等强度运动低等强度运动 自我感觉测试法 运动后疲劳明显 ，几天才能恢复 LOGO 运动综合评价 工作相关体力活动 记分 记分累积换算等级 综合评价 记分累积换算等级 工作以外体力活动 记分 LOGO 工作相关体力活动评分 问题回答评分问题回答评分 工作中坐 着的时间 几乎全部0 每周工作 小时数 3000米6 工作相关体力活动评分 LOGO 形式 评分 经常有时很少或没有 天气好外出步行210 擦地擦窗等家务 劳动 210 周末郊游或登山210 参加体育锻炼320 球类活动（除高 尔夫） 430 工作以外体力活动评分 LOGO 换算等级分 工作相关体力活动工作以外体力活动 活动分级累积评分活动分级累积评分 10-410-1 25-922-3 310-1534-5 416+46-10 LOGO 综合评价 体力活动水平两项活动分级合计 缺乏0-5 较少6-9 中等10-15 较多15 LOGO 千步量活动量评价 千步为尺，不拘形式，循序渐进，感觉用 力 7千步二级目标 1万步一级目标 基本活动量4千步 LOGO LOGO LOGO LOGO 2.2 运动建议 v 医生给患者制定运动处方时, 除了考虑患者的年龄/身体情 况外,还应根据患者的运动爱 好和兴趣与患者共同制定,同 时还要考虑运动的可及性.运 动与生活日常活动结合。 v 慢跑、散步等运动通常是高血 压和糖尿病患者首选。 LOGO 运动方式选择 有氧运动 步行 慢跑 交替跑 骑自行车 游泳 健身操 步行和慢跑通常是高血压和糖尿病患者首选运动方式 LOGO v一般选择中等强度的运动，每周5次，每次不 少于30分钟。（FIT理论） v从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每 天坚持。 运动强度的选择 LOGO 运动强度的选择 v高血压和糖尿病有并发症的患者一般选择低等 强度的运动为主。每周5次，一天可以多次， 每次时间长短根据身体状况决定。 v老年人或慢性病患者刚开始运动时目标心率通 常为最大心率的4050% LOGO 2.3 患者对运动的认同 v 评估患者对运动的需求 运动好处的宣传？（折页？讲座？） 如何有效运动？ 运动的环境？ v 运动的期望值 减肥？保持身体健康？ v 制定运动目标 短期达到什么程度？长期？ v制定运动具体实施计划或措施？ 每周散步5次，每次30分钟？ LOGO 2.4 对患者的支持 v创建运动的支持性环境 通过媒体加强对运动的宣传，形成良好的运动社会氛 围 实行公园免费，给居民更多的运动休闲场所 小区设置运动设施，给居民一个可及性高的运动环境 在单位或者公共场所的电梯设立“为了你的健康，请 步行代替电梯”的标志 城市设置步行长廊、自行车道等 LOGO v给患者提供运动的技术支持和指导 通过各种宣传形式和随访教会居民如何进行运动评估 通过自我管理课程教会居民如何制定运动计划 指导居民如何利用社区的运动设施和环境 LOGO 2.5 运动计划 v通过随访了解患者上一阶段运动执行情况 v与患者共同制定下一阶段的运动干预计划 v评价患者对运动的满意度 v评价患者运动的效果 LOGO 3.体重 LOGO 3.1 体重评价 标准体重 标准体重=身高（cm）105 或标准体重=（身高-100）*0.9 实际体重占合理体重%结果评价 20支/天 吸烟类型 连续吸烟年数 过去是否戒过烟 LOGO 尼古丁依赖程度(成瘾性)评价 0分1分2分3分 1.你通常每天吸多少支卷烟?10支1120支2130支30支 2.你早晨醒来后多长时间吸第一支烟 ? 60分钟3160分钟630分钟5分钟 3.你最不愿意放弃哪支烟?其他时间早上第1支烟 4.你早上醒来后第1个小时吸的烟是 否比其他吸烟时间多? 否是 5你卧病在床时仍旧吸烟吗?否是 6.你是否在许多不准吸烟的场所很难 控制吸烟的需求? 否是 积分03分者为轻度依赖;46分者为中度依赖;7分及以上为重度依赖 LOGO 帮助了解吸烟与高血压及其并发症的关系 帮助树立戒烟的信心 提供戒烟方法和技能指导 4.2 控烟 LOGO v对于现阶段不打算戒烟的吸烟者 普及吸烟对健康危害的知识； 让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑和耽心； 意识到在自己周围环境中，吸烟已经是一个不 健康的行为。 LOGO v对于现阶段打算戒烟的吸烟者 刺激人们尽快行动。使他们充分认识吸烟的坏处， 应该改变这种行为。 决定立刻戒烟的吸烟者建议采取“5日戒烟法”，对 于一些吸烟者可以采用“尼古丁替代疗法” 对于不打算立刻戒烟但有戒烟意愿的吸烟者，可以 建议通过”逐步减少吸烟量”来达到最终戒烟的目的 。 LOGO 日戒烟法 第一日 准备阶段：了解吸烟的危害，下决心戒 第二日 开始戒烟：举行断烟仪式；宣布戒烟的决定，取得家人、朋 友的支持；记录吸烟行为 第三日、第四日 对付戒断症状，对付戒断症状 正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难 尽量避免和吸烟的人在一起。可做一些体育锻炼 调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入，少吃高 脂 食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫 升以上）和果汁。 对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状， 如 使用尼古丁口香糖或贴片 第五日 保持戒烟、防止复吸。掌握社交场合保持不吸烟的技巧。 LOGO 尼古丁替代疗法 v 国际上尼古丁替代治疗药物的： 尼古丁贴剂（nicotine patch） 尼古丁口胶剂（nicotine gum） 尼古丁喷鼻剂（nosal nicotine spray） 尼古丁吸入剂（nicotine oral inhalation） 尼古丁舌下含片（nicotine sublingual inhalation） v 安全问题： 不良反应比较轻，现已经作为非处方药 对于心血管疾病患者是安全的 不宜突然停药，须逐渐减量至停药 v 维持治疗问题： 替代维持治疗是指每天使用一定剂量的尼古丁制剂，维 持相对较长时间。 减少吸烟量 减少吸入烟草中其它有害物质 LOGO 5. 饮酒 LOGO 饮酒评价标准 标 准 成年男性 每天饮用酒折合成酒精量不超过25克,相当于啤酒 750ml或葡萄酒250ml,或38度白酒75g,或高度白酒 50g. 成年女性 每天饮用酒折合成酒精量不超过15克,相当于啤酒 450ml或葡萄酒150ml,或38度白酒50g 5. 1 饮酒评价 LOGO 5.2 限酒 v控制酒精摄入量 v尽量少饮酒，最好不饮酒 LOGO 6、精神因素 LOGO 6.1 精神因素评价 工作压力： 明显感到工作压力而出现焦虑 紧张性工作 长期从事神经紧张或注意力集中的工作 LOGO 6.2 建议 v放松身心 v通过运动或者休闲活动放松或者舒缓工作压力 LOGO 三、糖尿病患者的膳食与运动 LOGO （一） 糖尿病患者的膳食 v 提供符合生理需要的营养 v 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水 平 v 预防/治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 v 防止/延缓心脑血管、神经系统等慢性并发症 v 提高整体生活质量 饮食控制的目的 LOGO 能量：以达到并维持理想体重为能量供给原则 劳动强度消瘦正常肥胖 轻体力劳动35302025 中等体力劳动403530 重体力劳动45504035 (kcal/kg体重) 计算每日能量：“ 2要素 ” =体重+活动强度 确定单位热量后, 乘以体重, 得出总热量 LOGO 热量计算“5步骤” 举例说明 无并发症糖尿病人，身高170cm，体重80kg，65岁 ， 已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制 步骤1：计算理想体重=1701000.9=63(公斤) 步骤2：判断是否肥胖或消瘦： 体重80kg 理想体重120%，属肥胖 步骤3：判断活动强度：轻体力活动 步骤4：根据体重和活动强度 查出每kg体重需要的能量为2025千卡 步骤5：计算总热量=22kcal/kg理想体重63公斤 =1400千卡/日 LOGO 总热量90kcal=总份数 能量 kcal 交换 单位 谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类 重量单位重量单位重量单位重量单位重量单位 1200 143两 61斤1.53两3250g1.520g2 1300 153.5两71斤1.53两3250g1.520g2 1400 164两 81斤1.53两3250g1.520g2 1500 174.5两91斤1.53两3250g1.520g2 1600 185两101斤1.53两3250g1.520g2 1700 195.5两111斤1.53两3250g1.520g2 1800 206两121斤1.53两3250g1.520g2 1900 216.5两131斤1.53两3250g1.520g2 2000 227两141斤1.53两3250g1.520g2 食物交换份是目前广泛使用的糖尿病等慢性疾病的饮食控制方法 不同能量糖尿病饮食内容 LOGO 等值谷薯类交换表 每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 v 大米、小米、糯米、薏米：25g v 高粱米、玉米碴：25g v 面粉、米粉、玉米面：25g v 各种挂面、龙须面：25g v 燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面： 25g v 咸面包、窝头：35g v 生面条、魔芋生面条：35g v 马铃薯：100g v 鲜玉米：200g LOGO 等值蔬菜类交换表 每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡 v 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、莴笋、芹菜、芥蓝： 500g v 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑： 500g v 白萝卜、青椒、茭白、冬笋： 400g v 倭瓜、南瓜、菜花： 350g v 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗： 250g v 胡萝卜：200g v 黄瓜、茄子、丝瓜： 500g v 山药、荸荠、藕、凉薯：150g v 百合、芋头： 100g v 毛豆、鲜豌豆：70g LOGO 等值肉蛋类交换表 每交换份蔬菜供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 v 熟火腿、香肠：20g v 肥瘦猪肉：25g v 鸡蛋（1大个带壳）鸭蛋 ：60g v 熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：35g v 瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：50g v 鸡蛋清：150g v 带骨排骨：50g v 草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼： 80g v 对虾、青虾、鲜贝： 80g v 蟹肉、水浸鱿鱼：100g LOGO 等值奶类食品交换表 每交换份蔬菜供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 v奶粉：20g v牛奶：160g v脱脂奶粉：25g v羊奶：160g v奶酪：25g v无糖酸奶：130g LOGO 等值大豆类食品交换表 每交换份蔬菜供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡 v 腐竹：20g v 北豆腐：100g v 大豆（黄豆）、大豆粉 ：25g v 南豆腐（嫩豆腐）：150g v 豆浆：400g v 豆腐丝 豆腐干： 50g LOGO 等值水果类交换表 每交换份谷薯类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 v 柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、葡萄(带皮) ：150g v 李子、杏(带皮)：200g v 梨、桃、苹果(带皮)：200g v 桔子、橙子、柚子(带皮)：200g v 草莓：300g v 猕猴桃(带皮)：200g v 西瓜：500g LOGO 等值油脂类食品交换表 每交换份油脂类供脂肪10克，热量90千卡 v 花生油、香油(1汤匙)：10g v 玉米油、菜籽油(1汤匙)： 10g v 豆油：10g v 红花油(1汤匙)：10g v 黄油：10g v 核桃、杏仁：25g v 葵花子（带壳）： 25g v 花生米：25g v 西瓜子（带壳）： 40g LOGO 相似营养素含量食物间互换 v 25克大米/面粉=100克马铃薯 v 25克大米/面粉=200克水果 v 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 v 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 v 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐 注：以上均为生重，与熟重互换关系： 50克大米=130克米饭 50克面粉=75克馒头 LOGO 运用食物交换份给糖尿病患者配餐 举例：一个糖尿病患者需要能量1600千卡 1600千卡90千卡=16份 LOGO 食 谱使用食品交换份改为下列 食谱 早餐 牛奶1袋（250g）早餐鲜豆浆1碗（200g） 鸡蛋1个（60g）茶鸡蛋1个（60g） 咸面2包片花卷1两（50g） 拌芹菜丝一碟咸菜少许 9点加餐苹果1个（150-200g）9点加餐梨1个（150-200g） 午餐 米饭2两 午餐 烙饼2两（70g） 炒三丝（瘦肉25g豆腐丝 50g白菜丝100g） 炒鸡丁柿椒（鸡肉50g，柿 椒100g） 凉拌黄瓜（150g）素鸡烩白菜（素鸡50g白菜 200g） 烹调油1015g烹调油1015g 食盐3g食盐3g LOGO 食 谱使用食品交换份改为下列 食谱 晚餐 玉米面发糕1两（玉米面 50g） 晚餐 米饭（大米75g ） 白米粥（米25g）香菇油菜（油菜150g） 清蒸鱼（草鱼100g）炒锅豆腐（海参100g豆腐 100g白菜50g） 炒莴笋（250g）烹调油10g 烹调油10g 食盐3g 食盐3g 睡前30分 钟加餐 苏打饼干半两（25g） 睡前分钟 加餐 燕麦片粥（25g） LOGO 糖尿病人食用水果问题 把握好病情：餐后血糖11.1mmol/l HbA1c7.0%，血糖平稳 把握好时机：加餐 把握好种类：低糖型 把握好数量：150-200克/日 把握好交换：25克主食 个体化：对常见水果餐前及餐后2小时监测血糖 LOGO （二） 糖尿病患者的运动 v 对糖尿病病人和正常人锻炼的建议是一致的。然而， 对糖尿病患者应认真筛选出那些同时患有血管综合症 的人，因为锻炼会使其症状加重。仔细地询问患病史 和体格检查重点观察疾病对对心脏，血管，眼睛，肾 脏和神经系统的影响。 LOGO 目 的 v降低和稳定血糖 v减轻和控制体重 v保持或增加肌肉体积 v增加胰岛素敏感性 v预防心脑血管等并发症 LOGO v适应证：空腹血糖7.8 mmol/L以下，1型糖尿 病病情稳定者 v禁忌证：血糖未控制者，合并酮症、低血糖或 显著高糖血症，合并肾病、视网膜出血或感染 者，高血压未被控制或不稳定心绞痛者 适应证和禁忌证 LOGO 运动方式 v 有氧运动：步行、慢跑、游泳和自行车等 v 肌力练习：哑铃、沙袋和拉力器等 有合并症者： 合并末梢神经病者宜参加游泳、上肢和低阻力自行车运 动 合并末梢血管病者应以上肢运动为主 有足部溃疡者避免下肢负重，可进行上肢和下肢肌力练 习 肥胖者避免负重运动以减少下肢骨关节损伤 LOGO v运动强度大，提高胰岛素敏感性和糖耐量作用 更明显 v运动强度大，易引起心、脑血管意外、骨关节 损伤和低血糖反应等 v推荐进行中等强度运动训练，个人最大心率的 50%75%。 运动强度 LOGO v 开始中等强度运动持续时间一般为20分钟左右 v 训练半个月到1个月后，若无不良反应可逐渐增加到40 60分钟 v 健康状态差者可间歇进行，即运动与休息时间的比为1 ：1，如步行2分钟、休息2分钟，运动时间加起来为10 20分钟。 运动持续时间 LOGO v每周57天，最好每天 v2型糖尿病人至少每周运动5天，增加热卡消耗 达到减体重的目的 运动频度 LOGO v饭前饭后运动都有利于血糖控制 v饭前步行十到三十分钟，中速 v饭后步行二十分钟以上，中速 运动小经验 LOGO 避免发生运动低血糖 v 糖尿病人在开始参加运动时应经常监测血糖 v 运动前减少胰岛素用量(由医生决定)，或增加一 定量的碳水化合物的摄入 v 运动时间应避开胰岛素作用的高峰期 v 糖尿病人开始参加运动时应有同伴陪同，并携带 糖果备用 v 形成固定的饮食和运动制度，掌握进食和控制运 动量之间的关系和规律。 糖尿病患者运动注意事项1 LOGO 足部保护 患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变 ，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足 部皮肤破溃、溃疡和感染，应： v 参加运动前看医生做足部检查 v 选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，尽量防止下肢磨出 水泡和导致外伤 v 每天洗脚时检查足部。 糖尿病患者运动注意事项2 LOGO 四、高血压患者的膳食和运动 LOGO （一） 高血压患者的膳食 v 减少及限制食盐：食盐摄入量3g v 注意补充钾和钙 v 限制能量，加强锻练 v 低脂肪 v 低饱和脂肪 v 低胆固醇 v 如饮酒应适量 v 减轻精神压力，保持心态平衡，戒烟，饮食有节，避 免饱餐等 LOGO 食物类别每日用量可用食物忌用或少用食物 谷类300500g米、面、玉米、燕麦、粗粮、 杂粮 蛋黄制成的主食 新鲜蔬菜500g各种蔬菜，尤其是深绿、红、 黄色蔬菜 新鲜水果300g各种水果，尤其是猕猴桃、柑 橘等红黄色水 肉类100g鱼、海鱼、去皮禽类、瘦肉肥肉、加工肉类制品、 动物内脏 蛋类3个/周蛋黄超过限量的蛋黄 奶类250ml脱脂奶类全脂奶类 豆类25g黄豆、红豆、绿豆，黄豆等干 豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐 100克） 油炸豆制品 食用油20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生 油、橄揽油、茶油等 动物油、人造黄油等 盐6g咸菜、盐腌食品 LOGO （二）高血压患者的运动 有氧运动在控制轻度高血压方面有一定效果，既 可以不用药物又可以与药物配合治疗。专家们推荐 有氧运动的强度达到最大心率的60-70%。步行是获 得这些效果的理想锻炼方式。当然，如果高血压是 急性的或不能控制，应到高血压得到控制后开始锻 炼。 LOGO 运动前健康评估 v 血压水平 v 心血管病的危险因素 v 重要器官损害 v 并存的疾病 v 病人本人的医疗等情况 按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组。高、中危的高血 压病人应在康复医师监测下进行运动治疗。低危高血压病人：年 龄（男性55岁，女性65岁 ）无其它危险因素，可以按一般 原则进行。 LOGO v 运动与药物结合,降低和稳定血压 v 改善心肺功能 v 减控体重 v 调节中枢神经和植物神经功能 v 降低发生心脑血管意外的危险性 运动目的 LOGO 适应证 v 医学评估为低危险度的高血压病人 禁忌证 v 未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进 性高血压病。高血压病合并不稳定心绞痛、心力 衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变 等 运动适应症和禁忌症 LOGO v 选择降低周围血管阻力的运动方式，如有氧运动 v 放松运动和呼吸运动，如放松体操和中国传统的运动如 太极拳、气功等。身体自然放松、呼吸均匀、思想集中 ，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。 v 老年高血压病人心血管反射功能差，易发生体位性低血 压，运动时避免体位变动过大 v 无氧运动如举重、拔河、快速短跑等可引起高血压病人 的收缩压和舒张压上升。 运动方式 LOGO v中等强度的运动 运动强度 LOGO v 运动持续时间与运动强度成反比，若运动强度为60%70% 最大心率时，每次运动2030分钟或间歇进行，每周35 次。运动强度60%最大心率时，每天运动时间可延长并可 分几次完成，每周5次。 v 健康状态较好的轻型高血压病人，肌力运动和有氧运动结 合可取得更好的运动效果，可使肌力增加和心肺功能改善 。 v 运动训练的时间越长，产生的降压效果越佳。收缩压和舒 张压降低的幅度大，高血压病人坚持运动训练是取得和维 持降压效果的关键。 运动频度和时间 LOGO v 运动监测：开始参加运动或增加运动强度时，应 在运动前、后即刻量血压。合并冠心病者，按冠 心病运动方案进行血压和心电监测。 v 运动强度：轻度高血压又无重要器官损害者，在 参加低强度运动前，可不做运动试验来评定运动 强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压 病人，在参加运动训练前应进行运动试验，以确 定安全有效的运动强度。 运动注意事项1 LOGO 抗高血压药对运动产生的影响 v 大剂量利尿药的应用，因引起低血钾，而促发运 动中发生危险性心律失常 v 应用血管扩张剂的高血压病人，在运动后应做好 充分的整理运动，可预防发生低血压 v 服用受体阻滞剂降压药，如倍他乐克，运动时的 心率要比未服时低，因此用心率计算运动强度时 应减去510次/分。 运动注意事项2 LOGO v 高血压病人参加运动时，可根据血压调整药物， 但不要随意停用降压药 v 运动训练产生的降压效果一般在训练后2周，继 续坚持运动可维持降压效果，但停止运动训练后 血压又会回升。为取得运动的降压和防治心血管 病危险因素，应坚持运动并持之以恒 运动注意事项3 LOGO 知识 行为 态度 LOGO 长寿的秘诀 v一个中心：以健康为中心 v两个基本点：潇洒一点、糊涂一点 v四项基本原则：合理膳食、适当运动 戒烟限酒、心理平衡 LOGO v您的健康您作主！ ！ v我行动，我健康！ ！ v我健康，我快乐！ ！ LOGO LOGO i#x5Mk!z7Om%B8Qn*CaRp)EcTr-GdVs0HfXu2JhYw3Li#x5Nk$z7Om%B8Qn*DaSp)EcTr-GeVt0IfXu2JhYw4Lj#y5Nk$z7Om&B9Qo*DaSp)EcUr+GeVt0IfXu2KhZw4Lj#y5Nk$A7Pm&B9Qo*DbSq)FcUr+GeVt1IgXv2KhZw4Lj!y6Nl$A7Pm&B9Ro(DbSq)FcUr+HeWt1IgXv2KiZx4Mj!y6Nl$A8Pn&C9Ro(DbSq-FdUs+HeWt1IgYv3KiZx4Mj!y6Ol%A8Pn&C9Ro(EbTq-FdUs+HfWu1JgYv3KiZx5Mk!z6Ol%A8Pn*CaRp(EbTq-FdVs0HfWu1JgYv3Li#x5Mk!z6Om%B8Qn*CaRp(EcTr-GdVs0HfWu2JhYw3Li#x5Mk$z7Om%B8Qn*CaSp)EcTr- 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