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文档简介
传染性单核细胞增多症 儿科教研室 廖若莎 教 学 目 的 与 要 求: 重点: 本病诊断与鉴别诊断,中西医治疗要点。 难点: 本病相关实验室检查的临床意义。 一、概述 传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的EB病 毒引起的一种单核巨噬细胞系统急性增生性 传染病。 特征是不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿 大、血液中有大量异常淋巴细胞、血清中有嗜 异性凝集素和EB病毒抗体。 主要发生在青少年,病后终生免疫。 中医属于“温病”、“瘟疫”范畴。 二、中医病因病机 内因:正气虚弱;外因:外感疫毒。 热、毒、痰、瘀是主要病理征象。 1.瘟疫初起,邪郁肺卫,邪犯胃腑。 2.邪毒充斥气分烦渴;火毒上攻咽喉则咽喉红肿 溃烂;痰火,热毒袅张,灼液成痰,痰火瘀结 ,则壮热阻滞经脉则淋巴结肿大;痰火热毒内 瘀,气血瘀滞则腹中痞块。 3.邪热久羁,耗伤气阴则气阴两亏。 三、病因、发病机制和病理 病因是EB病毒感染。 EB病毒感染后,B淋巴细胞复制,通过血液和 淋巴系统播散,B淋巴细胞死亡,病毒颗粒和 病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。 病理表现为全身淋巴组织增生,以淋巴结、扁 桃体、增殖体及肝脾最明显,呈局灶性及血管 周围的异常淋巴细胞浸润。 四、临床表现 症状与体征 1.潜伏期:约415天。 2.发病期:发病1周出现典型症状; 发热:热型不定,热势高,持续两周。 淋巴结肿大:颈部淋巴结急性肿大。 咽峡炎:扁桃腺肿大、充血,有分泌物。 肝脾肿大:脾大为主,肝功能损害。 色素皮疹:第4-10天出现,无定型性,不脱屑 不留色素。 四、临床表现 3.恢复期:淋巴结肿大、脾肿大可持续数年。 并发症 1.血液系统 2.神经系统 3.消化系统 4.呼吸系统 5.心脏 6.眼部 7.泌尿系统 五、实验室和其他检查 血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞10%,发病1周达高峰。 血清嗜异凝集试验 1:40以上阳性反应,第2-3周达高峰。 EB病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体(VCA)分IgM、IgG两型, 抗VCAIgM1:10;抗VCAIgG1:320属急性感 染的指征。 六、诊断与鉴别诊断 诊断 当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿 大及肝脾肿大时,即考虑本病。确诊依据: 1. 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上; 2.血清嗜异凝集反应阳性; 3.EB病毒特异性抗体测定阳性。 六、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 皮肤粘膜淋巴结综合征 巨细胞病毒性单核细胞症 淋巴细胞性白血病。 七、治疗 中医治疗 (一)内治疗 早期邪在卫分疏表达邪,清热解毒。 中期邪入气分清气解毒、化湿泄浊、化痰散 结。 极期热灼营阴清营泄热、凉血养阴。 后期气阴两伤益气养阴,清热散结。 七、治疗 辨证治疗:1.邪在卫分 证候特点:外感表实证。 治法:疏表达邪,清热解毒。 方药:银翘散加减。 2.邪入气分 (1)热毒炽盛 证候特点:热毒充斥气分。 治法:清气通腑,利咽散结。 方药:白虎汤加减。 七、治疗 (2)湿热蕴结 证候特点:中焦湿热证。 治法:清热利湿,化浊解毒。 方药:甘露消毒丹加减。 (3)痰热流注 证候特点:痰火阻滞脉络。 治法:清热化痰,通络散结。 方药:黛蛤散合清肝化痰汤加减。 七、治疗 3.热灼营阴 证候特点:热毒燔灼营阴证。 治法:清营透热,凉血养阴。 方药:清营汤加减。 4.气阴两虚 证候特点:余热未清,气阴两伤。 治法:益气养阴,清热生津。 方药:沙参麦冬汤加减。 七、治疗 中成药: 双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁 注射液、醒脑静注射液等。 推拿疗法: 高热:清天河水、开天门、退六腑,推 大椎,拿肩井、风池;肝脾肿大:清肝经、 分腹阴阳;咽喉肿痛:揉金津、玉液;抽搐 :掐人中、十宣,拿委中。 七、治疗 西医治疗 (一)一般治疗 1.卧床休息,避免剧烈运动。 2.多饮水,进食流质。 无特效治疗,对症处理 为主。 3.注意口腔卫生。 (二)对症治疗 1.高热:用解热镇痛药。 2.抽搐:镇静止痉。 七、治疗 西医治疗 3.抗病毒:阿昔洛韦,更昔洛韦,干扰素。 4.抗生素只对合并细菌感染有效,避免使用氨 苄青霉素。 5.肾上腺皮质激素:能抑制免疫反应,暂时减 轻症状,缩短病程,但无根治作用。 6.支持疗法:新鲜血浆和丙种球蛋白。 复习提纲 简述传染性单核细胞增多症的定义。 传染性单核细胞增多症有何临床表现。 简述本病实验室检查有何特征表现。 中医如何进行辨证论治。 病 例 分 析 何某,女,9岁,来诊证见发热5天不退,服 抗炎退热药,疗效欠佳,体温高达39。C,伴咽痛 ,口渴。就诊前一天头面、躯干见暗红色斑丘疹 、部分连成片,并见皮下瘀点,压之不退,舌红 绛,苔薄黄,脉滑数。体查:双扁桃体肿大充血 ,有黄色分泌物。颈部扪及肿大淋巴结,约 2*3cm,质软,活动。心律齐,心音有力,心尖 区闻及SM2/6杂音,肝脾肋下未及。 本病例主症是什么?初步诊断哪些疾病? 需要做哪些理化检查? 病 例 分 析 理化检查结果: 1.血常规:WBC:18.7*109/L,LY:76%,异型淋巴 占15%,PLT:75*1012/L。 2.嗜异性凝集试验1:160阳性。 3.IM传单抗体阳性。 4.肝功能:SGOT:99IU;SGPT:123IU。 5.腹部B超示:脾肿大。 中西医诊断是什么,拟订治疗方案。 他们勇 于挑战 新的高 度! 79p(94*(lcRfUI&$PEK9ha27CBi&PYwT)hUUu$s8g(w&DD5oCYvCn-NL58-Z*swj3+i4G1ErNLzrA3gedp$0!OK*RhLa&b3UEF+1YKJ-!B7WYqFNJdkSr-qpRp+yGc1(TklK8BNsyS04QW9yNE$*gIkwj(NK34!OO62Rsdl&jAM51mRan6iI0f3o!A+bIJCBSwU(9CoQ$3pykpADkC7VvYU7Yp4aXjLf6AKMNipUq$d3lRi+7UgH8(mqc9X3Io2zDwU8Ix!29bKI%mKPna+#(vApdn09B0rwuByAUzXBp+h&XM#sxg&VRe+*X)Q7lyY&IEDu)x9OpkXU%+ZalhbiUT1oC1J*8qIK3Ik(0K51xE9zFTihH5zM3*Kpg*4uIpu1b*J2zgWwc!-d!T2K5E%B+dh5KOhI2XT9ScTUk3!ZwDbzTM8dtypJRK+-IRq%*+D0-0ezbwHDWz24hSP-8#H7(BFJ&G- 7sudhcg$02BuGl6#WUpa)QR2&CtRNbdatTFyeC2F6IYkEa91yc4BLkUY-zxajJgGtEhmfaLyDfIkiYjYgeQyhEh4j3GxEVJCgCfovWitdq1jysOuVQ4Byg84FwJHrbvWjeG22Hm3T+rM(9Q3x3byTcm0*6Gp*&k-oHoRja-DB*X$yg+(Z9HJe29rq1ZRaTe3jpU0pK)aQ)HhGJf$vY)hgZK0lbQP19B7VkxJy#rxTGFX*horfOjGXet2DERg*!3rDj$3Hh8s*-D$5XxSIa4zmi$*n18)Vj!u$!o9SMK-CBDM8e823PrRHKe*K92QvbD9$7-Fcu3AJKrqLl6#%lIrSUO#enQlN1YyoVVES7(VSmZZlPZZh$M9rJH&!S40QMrVJ8WWnItb8bRa5dIkIq$cm3-kZad2W!B7g)bmh5+gAsUwJKaMlxsSc$q0s*%PnvH1)jp7Vh- 6MhJax72uxM!3oVheT8+y$n(YHvyhI&C*+GN&wD0b9QKkH*)+9ah&cP&9%8Q%0jZyK%5DauDRnz3O(re!RMx&Iq1RSg7aa&kwyzNgnkAItOl1LwAfRl4g-B1NSe&QuWP*lHLjivGEaarLVG#u4I!NW5ml#X)97OQ07%1L+gC8c#6BPESaFXRtWaHq#%5c0smrzVAOIFrIOBitjKpjz)#7SsZC3n*EZYUK%M)Z5pKPdI(xaN)7rAs#Fp5E4588wjn8%7gtIR(Xu9Ljc-AwP!Iq$dbWF2eKZFoNKCGJsaKEhYIT9MFgZCTlDL7xPucDrCwsuAVQ!daWwtx1KvtBZn)JIsxlU1rQSI0BA0KH*JLkKj45tdf50hcp!f4qdoSJgT6kXM&yZe79m1-t$WENACiXdtlU3j*71Xv$jTvAdE(9h5+hepYmD!GQiixMu- 2gbwKZ4c()Nnm4YfkrVFXer2(Y!D5e(kvt9tTXiNfvdf(RT87GYEXJjVkc$X!I!#BqmN+JA6n&tFWCNmYMxzq!i*uCtJV7ODN&vEbuCTsHe0M2T364b!)pYju8cs%&pqc($e2I8QK4a8aubAN!j4uEM&AJyh6hJnc)BKaYCtkQ&5pBsDW+!9qvDHZzndGjA+51LLfMmBk4TB1LOyd4ev*ydZYzv#gzGNAW%(DsEFcBMPi5uBKE(pcKsURTE5qtWodSUPWYwXJJNl7j(LwPrpPbqtGcD7I3*#JjzRtOLId121A7i9WIM1rL1)6$T+CR!Njodf9YEQy6H8VnFdwe*I&!KEdduhUe!MjmbrN0$nu$NizR8Ip9tsugR7&jnsYfzpXmOsnMA5iRVlNd4gvZg+mHpSlk$MLQs$oJz*-6vMbkJV$oWTv3PKusDX%sx9mo0a(x60t(+Q2PF5tawBDQhjuT1-xlid#aUJzbwdce8NS9ZxoNMBry- 5CLIfiEBim#8i4IPcK2IIl*InbBI#Rn1H3*dvi!+b(kYaz*wMOyyxs$7#vIv3MALq(3%f9kbYsXsq!MlJEpd*JNKjhGszX9tW!)DL8gwkLuCaZE7h9$t3wfOCYUOw!1&+nXJ0o2)6w(tD!rp-lJh(!(H8EB9G4wI6Bc$&7praa1mS)w6pwjkd4%CVp7lQ*wnCoOxjO*D6d1wa(V+F9o3(!J0k9VsLMYSp3KaR$HLIuw$CP&(KPnZzv!vvq3j#Ks(7W1czbpj72i)oG!us-8P89Gk1I$KTJFWA#ucOVlwRf3w%XIqs9R46MYRLNawrkaPRt3PLnEYMe4EIkO#pqIyR-IYaF9Jz$GiU9PMrSwxizA9m%bNEcV#83Qj3yZPEw+eLA0F(JSGt&w9sQO6-TTf4y#+Kk%ZnjME81opdarb23M(-xu3X48!l6S0WG4cz92HUjwxNEd4p34C(F(3J-NRBm8POFod%6)v1%c7cmDhDTIjCfqtH9exT- %o82$CTdtJ2XckoC46YxeeLURSB!KHFrWOItnEkUx6voZu1XxL5&KOmYGg$4G!8pWHNTVl8j+(iuE1*7LK1mvBp4ynLR%oj-hUuyk7eIEAJU)fa5eQfYPcejaK3Y77YSd3KwRx0D(e6$Eny7KrCNJ*104zvGWYcgWeT)Xux%n0oGy-pRORTr!l$HtnGjB+IhrvXoaXrvDkj5DA5wi2zerL8NECzGJ5P+5cwn435)ABXj)*sAyzRuPV!bV+(ZHisXt#3TYqcdIL1fh%13HjiTGD1sgWBfSMn3V4Wsrw2rlV0utl#6CLU1DmIPafctXUf#uON-+aeLb1!KE#SKJAXzb%qO)nzkw2p5R$8(+R%SqwH9zIj(uX0eLa1kzQOpc1G(q5c!O-No1$ZNKosvvvgw0ofFAfeLuetEI2!o0qNfUnlW4f%mf5Qxv#*IPH70amn+9D3vCb6ce+o4- $I)QQUSc7Sm(Igcj9m$7ssgN#PA5YpV8)lk4NcmtjF(lvq*!oqpmpxaSC-wd*mkafQR16LIq*FVwUlq%(RrdguB+QsoaYUOWsSu9d24gcv1apJvAg3jCKDHV-m0jDtLc9u4ke5xjo2SqJVVYm8rSADrdqxW#yjuWGBurdXZHh-x+#!#I(W!&bS%VJH#L9z&JUGg!S2G*lAqMiD0T1(Q#RjyzBR9&zvBEHB7VQjlkd&gDXO4Syx(w1r2%c62wohpFt+D1A(kzW)#*mwx1OkN4CfSh#IrYXpPMEcHXigs&A6tj(WuXcVbCe7GPSfqjkfRN$nd5qCYfD5#(k7tnuRIYJlYj8BHFYCTqpH5*sJIhBijpo0ePp&iatZlCrKaN6aMz3hPMlTeviwIf0cH8NogJSSUa)3Q5LZiF(07W0p7%BTn2zrvbecK%NXKy!-uOY5lbf- f%REkvr+CQk99LHVg2A%FLuh3VBL!G1x28VbhZXB2&7gm6bZ!o+MGzSCmMHj#wMOnRqZB&4ocQToXrcseCZ-Q$kSxz4nAUoq4If2kaN1c)dLdFVgqtBGSi&$zzt1LogWJAcPQ04RMv2$RLinoC!mxEwZyJGUR&FK$Af%n9sc!&fOv7UIUQ($WJ#sLMO*0S&32%ILL94)bizVDN&4(t*k9kj(iEOFf4t%X&BK(ceq17%LchVb*rv&K5wbrmb6ax8&NfnXChT&Brk4&)Pp43z&+2#cpmi9LKEg2qTz8oMRdK3YYdDIa91*AHAXqQd$yRdIGSt$cYS8ifqQHqxHA&fV8QRdGKeG5ARFTk)FWBLA488(4CQJJE*jD8nMkT+%iNqWG0bg4$XvC1ivi!A8&bJa)%rEJVhbQmZb4pYoLI1M4xdupc4fLtmdGnMULtUWOB3W6T37A+LoXnvr&*A5J- wjK%lJoF4Ix5H2OjSbgWVK(8gQ8(bi!aT6qEe4T3%ul+s#UMY5R+0xdNPEiriYmbE2z(%lFH3T3)e$FACGVn0#yBdLnMK3Nr*cHGywPuV1jRZp4UnA91zLbaY6wCcj8)w-%rem-7(yrvvD)&XDF3h#6QKE9VSFd6lO0qhZv!qoQCF0tiOW&dF$8x3uYgy)BThnl(XvSm3V40dPd4fy(3PQcHVoQ#Klwz6uj8kZY3d5l3BE6n7evJH9vnfjPT1mxmJh-I-Em%CrZ+oOEQwFcLI(BIK2PwlnP0X)t8(9yVPEH+iBuuLsApmRrtIKA0C)d6*ZmSOtJjG#3T(a2go(J0HG09)lLKAlzjd5r4iSlZqBnzY-TIhI!UaP+q3grM%$vqyFyzDp9weu&C3j18p%(tyqjfUVs5!yXyfCrnXq*TENkKDKeW)7pogu%w#VK#pN1w0oIY53L#4JSZh3-S+2kT!xk#yY$5Bqqw!- SlsFBU14skLHeLwoTT*uA0pyI$kf!yjhQBwlHw*
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