医院感染管理质量检查评价表.xls

人人民民医医院院临临床床科科室室医医院院感感染染管管理理质质量量检检查查评评分分标标准准 项 目分 值检查方法要点得 分 1.感染监测记录文件齐全10分a. 科室有医院感染控制制度、工作计划、培训，检查有周检查、月汇总，每月召开一次会议记录（2分） b. 环境卫生学监测记录（1分） c. 消毒液使用和监测记录（1分） d. 呼吸机消毒监测记录（1分） e. 紫外线消毒与照射强度监测（1分） f. 特殊感染终末消毒记录（1分） g. 医务人员职业暴露登记（1分） h. 科室感染监控工作小结（2分） 2.消毒隔离措施落实18分a. 正确实施隔离措施，屏障隔离符合要求，隔离标识正确，隔离物品单独使用，传染科严格限制人员探视 （2分） b. 病室定时通风换气，必要时空气消毒（2分） c. 病人衣服、床单位每周更换1-2次，无血渍、污渍（2分） d. 不在病区内清点污染被服，病区走廊、病室地面无脏被服（2分） e. 保洁用具分区使用，标识清楚，用后清洗消毒，干燥备用（2分） f. 治疗室、换药室、注射室、采血室（门诊）分区明确，标志清楚（2分） g. 清洁、无菌、污染物品按区域分类放置（2分） h. 止血带一人一用一消毒（2分） i. 病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒处理，床头柜、床架清洁，无污渍、杂物（2分） 3.复用医疗器械和用品消毒灭菌处理20分a. 雾化器及面罩管路每次用后立即冲洗，擦干、避污存放（2分） b. 氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶每日消毒，备用时干燥避污保存，一次性吸氧装置使用符合 要求（2分） c. 长期吸氧时，鼻导管接头避污保存（2分） d. 呼吸机外置管路消毒存放规范，有效期1周，使用中呼吸管路每周更换消毒一次（2分） e. 体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟，75%酒精每周更换2次（2分） f. 手电、听诊器、血压计、电话等每日用75%酒精擦拭；袖带清洁，无血渍、污渍（2分） g. 湿式扫床，一床一巾，用后消毒清洗晾干，干燥备用（2分） h. 护士掌握消毒液浓度和配制方法（2分） i. 各类监护仪、注射泵、呼吸机等仪器物品表面无灰尘、药渍、血渍、胶布（2分） j. 换药室床单位整洁，无血渍、污渍，无杂物（2分） 4.无菌技术操作18分a. 无菌物品在有效期内使用，标签完整清晰（2分） b. 无菌物品外包装清洁，无破损、潮湿，符合要求（2分） c. 碘伏、酒精（小包装）有开启日期，有效期一周（2分） d. 碘酒、碘伏、酒精瓶及盒外表清洁，无药渍，盒内无杂物（2分） e. 各种溶媒启封后注明时间，超过24h不得使用（2分） f. 抽出的药液、开启的无菌溶液必须注明时间，超过2h不得使用（2分） g. 不使用开启式储槽储存无菌物品，无菌干罐开启后在4h内使用（2分） h. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，抽屉内物品按无菌、清洁摆放有序分开放置（2分） i. 胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识（2分） 5.一次性无菌医疗用品使用管理8分a. 存放符合要求，环境清洁、单独存放、标识清楚、保持干燥，未直接放在地上（2分） b. 无过期、失效（2分） c. 一次性用品无重复使用（2分） d. 使用前检查质量（2分） 6.手卫生8分a. 操作前后洗手或用手消毒液擦手（2分） b. 治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分） c. 洗手、干手方法正确（2分） d. 正确使用手套（2分） 7.医务人员防护6分a. 标准预防知识掌握落实，传染科护士实行标准预防加额外预防措施（2分） b. 职业卫生防护知识掌握落实（2分） c. 科室防护用品储备齐全（1分） d. 护士着装符合技术操作和安全防护要求（1分） 8.医疗废物管理12分a. 分类正确，不得混放（2分） b. 垃圾无外露、遗洒（2分） c. 污染病人血液、体液、排泄物的物品存放在带盖医疗垃圾桶内（2分） d. 治疗车、输液车、治疗室、处置室备