消化性疾病的心理问题课件

消化性疾病的心理问题 医学模式的转变 l传统医学模式：生物医学模式 l现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 (重视心理因素对疾病发生、发展及预后 的影响) 综合性医院不同疾病患者伴发心理障碍的比例综合性医院不同疾病患者伴发心理障碍的比例 脑血管意外脑血管意外 20 40 %20 40 % 帕金森病帕金森病 40 %40 % 冠心病冠心病 40 %40 % 心肌梗塞心肌梗塞 45 %45 % 高血压高血压 20%20% 恶性肿瘤住院病人恶性肿瘤住院病人 42 %42 % 恶性肿瘤门诊病人恶性肿瘤门诊病人33 %33 % 类风湿性关节炎类风湿性关节炎42 %42 % 肾病透析肾病透析 18 53 %18 53 % 糖尿病糖尿病 33 %33 % 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 12 45 %12 45 % 柯兴氏综合症柯兴氏综合症19 36 %19 36 % 功能性胃肠道障碍功能性胃肠道障碍 50 %50 % 外科手术后外科手术后22 32 %22 32 % 老年住院病人老年住院病人36 %36 % 老年门诊病人老年门诊病人24 %24 % ( WPA / PTD , 1997)( WPA / PTD , 1997) 消化道心理活动的一面镜子 心理应激、 心理障碍 生活事件、 （抑郁、焦虑） 消极情绪等 社会环境对 人的压力 消化道调节的神经基础消化道调节的神经基础 中枢神经系统 肌间丛 粘膜下丛 交感及副交感传入交感及副交感传出 局部传入 消化道壁内感受器 （化学、机械） 平滑肌、内分泌细胞、 腺体、血管等 局部传出 消化系统心身疾病 中介机理的研究 社会心理因素的刺激 中介机制 消化系统 （靶器官） 神经生理机理 神经内分泌机理 神经免疫机理 神经生理机理： 长期持续的心理应激 大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋 胃肠道 抑制 胃肠道 亢进 消 化 系 统 心 身 疾 病 神经内分泌机理： 长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺大脑皮质兴奋性 激素分泌 持续亢进 下丘脑功能紊乱 迷走神经 兴奋 胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流 消化系统 心身疾病 神经免疫机理: 心理应激状态 类固醇 抑制巨噬细胞 吞噬能力 干扰淋巴细胞形成 消 化 系 统 心 身 疾 病 常见的消化系统心身疾病 l消化性溃疡 l慢性胃炎 l功能性胃肠综合症 l溃疡性结肠炎 l神经性厌食 l肥胖症 l其它如慢性肝炎、慢性胆囊炎等 消化性溃疡的心理因素探讨 山东省胶州市卫生防疫站 刘振太 等 l采用SCL-90量表调查了86例确诊消化性溃 疡患者； l同时设立并调查了健康对照组； l结果：消化性溃疡患者伴有较多的心理 症状是焦虑、抑郁、躯体化症状 和强迫症等。 * 中国健康教育1997；13（7）：48 消化性溃疡的心理因素探讨 病人组与健康人组的SCL-90评分比较 * p 0.01 消化性溃疡的分期与个性结构、焦虑程度的关系 广东医学院附二医院 张明 等 l 采用EPQ和SAS量表检测 了消化性溃疡的三期患 者的个性与焦虑度； l 结果：活动期极不稳定 型情感高于疤痕期；其 中重度焦虑高于疤痕期 及愈合期（p 0.05）； l 结论：不稳定及焦虑情绪状态是消化性溃疡难以愈合的重 要心理因素。 * 中国行为医学科学1999；8（3）：197-198 * p0.05 消化性溃疡患者的情绪障碍 河南省精神病医院 石玉中 等 l 溃疡组和健康对照组 各57名； l 采用HAMA、HAMD量表 进行评定； l 结果： 与健康组比较: 均为p 0.01 * 中国心理卫生杂 志1998；12（3）：183 慢性胃炎患者SCL-90评定结果分析 浙江省义乌市第三人民医院 傅文农 l 应用SCL-90量表评定了48名慢性胃炎患者； l 结果： 与常模比较（均为p0.01） l 结论：慢性胃炎患者多伴有躯体化和焦虑，治 疗时宜加用改善情绪的药物和精神治疗。 * 健康心理学杂志1999；7（1）：85- 87 肠易激综合征患者心理健康状况的调查 中山医科大学附一医院 王锦萍 等 l 采用SCL-90量表对22例IBS患者和30名正常志愿者 进行评定； l 结果：IBS患者的抑郁、焦虑、躯体化、强迫、敌 对情绪因子分均明显高于正常对照组（p 0.01） ； l 结论：IBS患者具有较明显的心理问题，主要表现 为抑郁、焦虑、强迫、躯体化等。 * 新医学1999；30（12）：729-732 肠易激综合征患者心理健康状况的调查 两组SCL-90量表评分结果比较图 * p 0.01 功能性消化不良患者的心理卫生状况 湖南医科大学附二医院 瞿湘萍 等 l 病例组与对照组各心理社会因素评定结果比较 l Logistic回归分析表明，神经质个性与该病的关系最 密切，躯体化症状和抑郁情绪与该病亦有较强的联系 。 * 中国临床心理学杂志1998；6（4）：228- 229 功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析 湖州市三院 周德平 等 l 对FD病人组和健康志愿组各32例,进行EPQ、SCL-90测 试； l 结论：FD病人性格内倾且较不稳定，存在焦虑、抑郁 等负性情绪。故在治疗中应加用改善情绪的药物。 * 中原精神医学杂志1997；3（4）：199-200 功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析 病例组和对照组SCL-90各项得分比较 p 0.01p 0.01p 0.05p 0.05 非溃疡性消化不良的社会、心理行为因素研究 石河子医学院附一医院 郑勇 等 l 对45例NUD患者进行A型行为、EPQ、焦虑、抑郁、生活事 件等测定； l 结果：1. A型行为偏高占62%； 2. EPQ的精神质偏高者占35.6%，情绪不稳定者 占49%； 3. 有焦虑倾向者占64%，有抑郁倾向者占56%； 4. 有无生活事件者产生焦虑、抑郁情感反应有 显著性差异（p0.05）。 * 石河子医学院学报1997；19（2）：80-81 溃疡性结肠炎的心理社会因素研究 江苏省徐州医学院附属医院 陈剑群 等 l 采用病例配对方法检查了43例UC患者； l 结果发现： UC患者存在个性缺陷、心理障碍和生 活事件应激过大的趋势。 UC组个性、生活事件评定与对照组比较表 * 健康心理学杂志1999；7（3）：254-256 溃疡性结肠炎的心理社会因素研究 UC组与对照组SCL-90评分比较图 * p 0.001 消化系统癌症患者心理因素47例分析 蚌埠医学院 许华山 l 使用SCL-90量表检查了47例消化系统癌症患者和41例健 康者； l 结果：癌症组的抑郁、焦虑和恐怖因子得分均明显高于健 康组。 l 结论：消化系统癌症的发生发展与心理因素有关，特别与 抑郁、焦虑和恐怖情绪有关。 * 蚌埠医学院学报1997；22（3）：160-161 消化性溃疡的精神因素探讨及治疗 新乡医学院附二医院 付超明 等 l 采用霍尔姆生活事件心理应激评定表对确诊消化性溃 疡患者进行评定； l 并将其分为观察组和对照组，分别给予抗溃疡、抗抑 郁药联合治疗和单纯抗溃疡药治疗； l 结果：1.消化性溃疡的发病与精神因素有一定关系； 2.两组患者疗效比较，p 0.01。 * 职业与健康2000；16（6）： 111-112 非溃疡性消化不良伴抑郁症状的治疗对策 四川省绵阳市第三人民医院 贾霖 l 对194例确诊NUD进行治疗研究； l 随机分组：I组给予吗丁啉+甲硝唑 II组给予吗丁啉+甲硝唑+抗抑郁药； l 结果：II组疗效明显优于I组（p0.001）； l 结论：对于NUD病人，多伴有心理障碍。治疗时宜 加用抗抑郁药以改善情绪，可取得持久显著的疗 效。 * 美国中华心身医学杂志1997；1（4）：243 抗焦虑药在治疗非溃疡性消化不良的作用评价 江苏省如阜市人民医院 陈正言 l 随机将220例NUD患者分为两组：治疗组给予吗丁啉+抗 焦虑药；对照组仅给予吗丁啉治疗； l 结果：胃动力障碍型NUD疗效均明显优于非动力障碍型 NUD（p0.01）；在胃动力障碍型NUD中，治疗组疗效显 著优于对照组（ p0.01 ）； l 结论：对胃动力障碍型NUD，应用抗焦虑药加吗丁啉疗 效最好，对伴有焦虑、抑郁、神经衰弱者尤为适宜。 * 临床荟萃1994；9（21）：978-979 “消化不良”与情绪障碍 河南省精神病医院 吕路线 等 l 对48例非溃疡性消