陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准.xls

第 1 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 一、功能与任务 70 （一一）公公共共卫卫生生服服务务 20 1.对辖区村卫生室进行 业务指导和督查，做好辖 区公共卫生工作。 8 开展预防接种、居民健康 建档工作，高血压、糖尿病、精神 病、传染病、慢性非传染性疾病、 寄生虫病、地方病和职业病的预防 管理。有公共卫生突发事件处置预 案。 开展预防接种、居民健康建 档工作，高血压、糖尿病、精 神病、传染病、慢性非传染性疾病 、寄生虫病、地方病和职业病的预 防管理。有公共卫生突发事件处置 预案。 开展预防接种、居民健康 建档工作，高血压、糖尿病、精神 病、传染病、慢性非传染性疾病、 寄生虫病、地方病和职业病的预防 管理。有公共卫生突发事件处置预 案。 开展预防接种、居民健康 建档工作，高血压、糖尿病、精神 病、传染病、慢性非传染性疾病、 寄生虫病、地方病和职业病的预防 管理。有公共卫生突发事件处置预 案。 刘壮 2.积极开展妇女儿童系 统管理工作。 7 孕产妇系统管理和儿童系统管 理、科学接生和计划生育技术指导 服务。 孕产妇系统管理和儿童系统管 理、科学接生和计划生育技术指导 服务。 孕产妇系统管理和儿童系统管 理、科学接生和计划生育技术指导 服务。 孕产妇系统管理和儿童系统管 理、科学接生和计划生育技术指导 服务。 张晓 3.开展健康教育。 5 普及卫生防病知识、急救知识 与技术，开展健康生活方式教育。 普及卫生防病知识、急救知 识与技术，开展健康生活方式教 育。 普及卫生防病知识、急救知 识与技术，开展健康生活方式教 育。 普及卫生防病知识、急救知识 与技术，开展健康生活方式教育。 张晓刘壮 （二二）医医疗疗服服务务 30 1.提供基本医疗服务。 20 做好辖区内常见病、多发病的 诊治，急症抢救，危重病人转诊工 作。 做好辖区内常见病、多发病的 诊治，急症抢救，危重病人转诊工 作。 做好辖区内常见病、多发病的 诊治，急症抢救，危重病人转诊工 作。住院病人数不低于辖区总住院 人数的10%。 做好辖区内常见病、多发病的 诊治，急症抢救，危重病人转诊工 作。开展一般外科手术、妇产科手 术。住院病人数不低于辖区总住院 人数的15%。 周高坤 2.开展专科医疗卫生服 务。 5 开展辖区康复医疗、护理、老 年保健、精神卫生服务。 开展辖区康复医疗、护理、老 年保健、精神卫生服务。 开展辖区康复医疗、护理、老 年保健、精神卫生服务。 开展辖区康复医疗、护理、老 年保健、精神卫生服务。 刘壮 3.积极开展巡回医疗和 出诊服务。 5 坚持定期、不定期开展巡回医 疗和出诊服务。 坚持定期、不定期开展巡回医 疗和出诊服务。 坚持定期、不定期开展巡回医 疗和出诊服务。 坚持定期、不定期开展巡回医 疗和出诊服务。 周高坤 （三三）卫卫生生管管理理 20 1.协助当地政府制订和 实施基本医疗卫生保健规 划及年度计划。 2 根据当地居民对卫生服务的需 求，协助当地政府制订和实施基本 医疗卫生保健规划及年度计划。 根据当地居民对卫生服务的需 求，协助当地政府制订和实施基本 医疗卫生保健规划及年度计划。 根据当地居民对卫生服务的需 求，协助当地政府制订和实施基本 医疗卫生保健规划及年度计划。 根据当地居民对卫生服务的需 求，协助当地政府制订和实施基本 医疗卫生保健规划及年度计划。 周高坤 第 2 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 2.实施乡村一体化管理。 6 协同完成对乡村医生的注册、 考核及管理。负责村级卫生组织的 管理和技术指导以及乡村医生的业 务培训。承担对乡村医生的绩效考 评及补助发放工作。 协同完成对乡村医生的注册、 考核及管理。负责村级卫生组织的 管理和技术指导以及乡村医生的业 务培训。承担对乡村医生的绩效考 评及补助发放工作。 协同完成对乡村医生的注册、 考核及管理。负责村级卫生组织的 管理和技术指导以及乡村医生的业 务培训。承担对乡村医生的绩效考 评及补助发放工作。 协同完成对乡村医生的注册、 考核及管理。负责村级卫生组织的 管理和技术指导以及乡村医生的业 务培训。承担对乡村医生的绩效考 评及补助发放工作。 刘壮 3.参与合作医疗、药品“ 三统一”的实施、组织管理 和监督。 6 积极实施合作医疗、药品“三 统一”等医改制度，参与合作医 疗、药品“三统一”的组织管理和监 督。 积极实施合作医疗、药品“三统 一”等医改制度，参与合作医 疗、药品“三统一”的组织管理和监 督。 积极实施合作医疗、药品“三统 一”等医改制度，参与合作医 疗、药品“三统一”的组织管理和监 督。 积极实施合作医疗、药品“三统 一”等医改制度，参与合作医 疗、药品“三统一”的组织管理和监 督。 蔡良 4.受主管部门授权协助 对辖区内有关行业实行卫 生监督管理。 2 协助主管部门对辖区内有关行 业实行卫生监督管理。 协助主管部门对辖区内有关行 业实行卫生监督管理。 协助主管部门对辖区内有关行 业实行卫生监督管理。 协助主管部门对辖区内有关行 业实行卫生监督管理。 刘壮 5.开展爱国卫生运动。 2 配合有关部门宣传和动员群众 ，开展爱国卫生运动，逐步改善辖 区卫生状况。 配合有关部门宣传和动员群众 ，开展爱国卫生运动，逐步改善辖 区卫生状况。 配合有关部门宣传和动员群众 ，开展爱国卫生运动，逐步改善辖 区卫生状况。 配合有关部门宣传和动员群众 ，开展爱国卫生运动，逐步改善辖 区卫生状况。 张晓 6.负责卫生信息的管理。 2 掌握人群各种传染病发病情况 ，建立健全传染病登记报告制度。 登记合格率95%，漏报率0.5% 。做好卫生统计工作，配备统计人 员掌握辖区人口、生命、疾病（多 发病、慢性病、地方病）的动态资 料，及时分析和提出对策；按规定 及时准确完成各种卫生统计报表。 掌握人群各种传染病发病情况 ，建立健全传染病登记报告制度。 登记合格率95%，漏报率0.5% 。做好卫生统计工作，配备统计人 员掌握辖区人口、生命、疾病（多 发病、慢性病、地方病）的动态资 料，及时分析和提出对策；按规定 及时准确完成各种卫生统计报表。 同基本标准。另加：建立病案 管理制度，有专人或兼职人员负责 ，逐步按国际疾病分类（icd）进 行管理。门诊有病历，住院病历书 写完整；按标准书写，甲级病历 80%，杜绝丙级病历。 同基本标准。另加：建立病案 管理制度，有专人或兼职人员负责 ，逐步按国际疾病分类（icd）进 行管理。门诊有病历，住院病历书 写完整；按标准书写，甲级病历 85%，杜绝丙级病历。 刘壮 二、卫生院管理 150 （一一）组组织织管管理理 25 第 3 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 1.行政管理。 4 卫生院有中长期发展规划和年 度工作计划并认真执行。 卫生院有中长期发展规划和年 度工作计划并认真执行。 卫生院有中长期发展规划和年 度工作计划并认真执行。职能健全 ，设有医务科、质控科。实行院务 公开。 卫生院有中长期发展规划和年 度工作计划并认真执行。医院组织 机构设置合理，职能健全，设有医 务科、护理部、质控科等，院、科 两级管理责任制完善、健全并落实 。实行院务公开。职工对医院组织 机构和领导工作的满意度90%。 黄院长 2.认真贯彻执行国家有关 法律、法规。 5 认真贯彻执行国家有关法 律、法规及各级卫生行政部门制定 的医疗机构管理条例实施细则 等有关规章制度。 认真贯彻执行国家有关法 律、法规及各级卫生行政部门制定 的医疗机构管理条例实施细则 等有关规章制度。在审批许可的执 业范围内开展诊疗活动。卫技人员 具备医疗机构管理条例、执 业医师法、护士管理办法规 定的准入资格。 认真贯彻执行国家有关法 律、法规及各级卫生行政部门制定 的医疗机构管理条例实施细则 等有关规章制度。在审批许可的执 业范围内开展诊疗活动。卫技人员 具备医疗机构管理条例、执 业医师法、护士管理办法规 定的准入资格。 认真贯彻执行国家有关法 律、法规及各级卫生行政部门制定 的医疗机构管理条例实施细则 等有关规章制度。在审批许可的执 业范围内开展诊疗活动。卫技人员 具备医疗机构管理条例、执 业医师法、护士管理办法规 定的准入资格。 黄院长 3.建立健全岗位职责和工 作制度。 4 建立健全各级各类人员岗位职 责和工作制度，并抓好落实。 建立健全各级各类人员岗位职 责和工作制度，并抓好落实。 建立健全各级各类人员岗位职 责和工作制度，并抓好落实。 建立健全各级各类人员岗位职 责和工作制度，并抓好落实。 黄院长 4.分配制度管理与改革。 4 实行绩效考核制度，使分配与 岗位、责任、业绩、工作质量、效 益等指标挂钩。实行目标责任考核 管理，并对目标任务进行检查、考 核与评价。 实行绩效考核制度，使分配与 岗位、责任、业绩、工作质量、效 益等指标挂钩。实行目标责任考核 管理，并对目标任务进行检查、考 核与评价。 实行绩效考核制度，使分配与 岗位、责任、业绩、工作质量、效 益等指标挂钩。实行目标责任考核 管理，并对目标任务进行检查、考 核与评价。 实行绩效考核制度，使分配与 岗位、责任、业绩、工作质量、效 益等指标挂钩。实行目标责任考核 管理，并对目标任务进行检查、考 核与评价。 周高坤 第 4 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 5.人事管理与改革。 4 人员编制按县编委核定的 现行编制标准执行。乡镇卫生院设 院长1人，副院长1-2人。院长是乡 镇卫生院的法人代表，对县卫生行 政主管部门负责。严格人员准入， 要全面推行公开招聘招考院长和竞 争上岗制度，推行人事制度改革， 实行全员聘用制、竞聘上岗、评聘 分离等用人制度改革。 人员编制按县编委核定的 现行编制标准执行。乡镇卫生院设 院长1人，副院长1-2人。院长是乡 镇卫生院的法人代表，对县卫生行 政主管部门负责。严格人员准入， 要全面推行公开招聘招考院长和竞 争上岗制度，推行人事制度改革， 实行全员聘用制、竞聘上岗、评聘 分离等用人制度改革。 人员编制按县编委核定的 现行编制标准执行。乡镇卫生院设 院长1人，副院长1-2人。院长是乡 镇卫生院的法人代表，对县卫生行 政主管部门负责。严格人员准入， 要全面推行公开招聘招考院长和竞 争上岗制度，推行人事制度改革， 实行全员聘用制、竞聘上岗、评聘 分离等用人制度改革。 人员编制按县编委核定的 现行编制标准执行。乡镇卫生院设 院长1人，副院长2-3人。院长是乡 镇卫生院的法人代表，对县卫生行 政主管部门负责。严格人员准入， 要全面推行公开招聘招考院长和竞 争上岗制度，推行人事制度改革， 实行全员聘用制、竞聘上岗、评聘 分离等用人制度改革。 黄院长 6.抓好在职卫生技术人员 再教育工作。 4 有在职人员培训计划和经 费。开展培训工作。 有在职人员培训计划和经 费。每年培训不少于23人，培训 经费达1万元以上。 有在职人员培训计划和经 费。每年培训不少于58人，培训 经费达2万元以上。 有在职人员培训计划和经 费。每年培训不少于10人，培训经 费达3万元以上。 黄院长 （二二）合合作作医医疗疗、药药品品“ 三三统统一一”管管理理 15 在当地政府和上级卫生行政部 门的统一部署下，积极实施合作医 疗、药品“三统一”制度，建 立健全监督管理制度，并组织实施 、实行药品零差价销售。协助乡镇 政府开展合作医疗筹资工作，合疗 流程合理，报销及时，政策宣传到 位。 在当地政府和上级卫生行政部 门的统一部署下，积极实施合作医 疗、药品“三统一”制度，建 立健全监督管理制度，并组织实施 、实行药品零差价销售。协助乡镇 政府开展合作医疗筹资工作，合疗 流程合理，报销及时，政策宣传到 位。 在当地政府和上级卫生行政部 门的统一部署下，积极实施合作医 疗、药品“三统一”制度，建 立健全监督管理制度，并组织实施 、实行药品零差价销售。协助乡镇 政府开展合作医疗筹资工作，合疗 流程合理，报销及时，政策宣传到 位。 在当地政府和上级卫生行政部 门的统一部署下，积极实施合作医 疗、药品“三统一”制度，建 立健全监督管理制度，并组织实施 、实行药品零差价销售。协助乡镇 政府开展合作医疗筹资工作，合疗 流程合理，报销及时，政策宣传到 位。 蔡良 （三三）信信息息管管理理 5 1.利用信息技术对辖区 人群健康状况等信息进行 科学管理。 2 对辖区人群健康状况、卫生服 务和初级卫生保健等信息进行管理 。掌握辖区的人口、出生、死亡和 疾病动态资料，及时分析和提出对 策、建议。 对辖区人群健康状况、卫生服 务和初级卫生保健等信息进行管理 。掌握辖区的人口、出生、死亡和 疾病动态资料，及时分析和提出对 策、建议。 对辖区人群健康状况、卫生服 务和初级卫生保健等信息进行管理 。掌握辖区的人口、出生、死亡和 疾病动态资料，及时分析和提出对 策、建议。 对辖区人群健康状况、卫生服 务和初级卫生保健等信息进行管理 。掌握辖区的人口、出生、死亡和 疾病动态资料，及时分析和提出对 策、建议。并对辖区人员健康状况 定期进行分析。 张晓 2.按时上报各种卫生统 计报表。 1 按部、省级规定及时准确完成 、上报各种卫生统计报表。 按部、省级规定及时准确完成 、上报各种卫生统计报表。 按部、省级规定及时准确完成 、上报各种卫生统计报表。 按部、省级规定及时准确完成 、上报各种卫生统计报表。 蔡良 第 5 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 3.及时收集信息。 1 对信息及时收集、储存、分析 、反馈与利用，且有成效。 对信息及时收集、储存、分析 、反馈与利用，且有成效。 对信息及时收集、储存、分析 、反馈与利用，且有成效。 对信息及时收集、储存、分析 、反馈与利用，且有成效。同时， 定期召开反馈意见座谈会。 蔡良 4.建立门诊日志、住院 病历。 1 建立门诊日志、门诊病历、住 院病历，并逐步按国际病种分类进 行管理。 建立门诊日志、门诊病历、住 院病历，并逐步按国际病种分类进 行管理。 建立门诊日志、门诊病历、住 院病历，并逐步按国际病种分类进 行管理。同时，住院病历合格率达 80%。 建立门诊日志、门诊病历、住 院病历，并逐步按国际病种分类进 行管理。同时，住院病历合格率达 90%。 周高坤 （四四）财财务务管管理理 15 1.有财务科或专职财会 人员。 4 设有财务科或专（兼）职财会 人员。 设有财务科或专（兼）职财会 人员。财会人员须持有会计资格证 书。 设有财务科或专职财会人 员。财会人员须持有会计资格证书 。 设有财务科，并有专职财会人 员。财会人员须持有会计资格证书 。 蔡良 2.会计凭证等符合会计 制度。 4 会计凭证、帐簿、报表符合会 计制度。 会计凭证、帐簿、报表符合会 计制度。 会计凭证、帐簿、报表符合会 计制度。 会计凭证、帐簿、报表符合会 计制度。 蔡良 3.建立会计档案。 3 建立会计档案和管理制度。 建立会计档案和管理制度。 建立会计档案和管理制度。 建立会计档案和管理制度。 蔡良 4.严格遵守财经物价纪 律。 4 会计监督审计制度健全，严格 遵守财经、物价纪律，不乱收费。 会计监督审计制度健全，严格 遵守财经、物价纪律，不乱收费。 会计监督审计制度健全，严格 遵守财经、物价纪律，不乱收费。 会计监督审计制度健全，严格 遵守财经、物价纪律，不乱收费。 蔡良 （五五）药药品品和和设设备备管管理理 15 1.严格执行中华人民 共和国药品管理法。 7 严格执行中华人民共和国药 品管理法，杜绝伪劣药品，处方 合格率达90%。加强对药品采 购、使用、保管的管理，不使用国 家淘汰药、过期药及霉变药；杜绝 发药差错。严格执行医疗用毒性药 品、麻醉、精神药品的管理制度。 严格执行中华人民共和国药 品管理法，杜绝伪劣药品，处方 合格率达90%。加强对药品采 购、使用、保管的管理，不使用国 家淘汰药、过期药及霉变药；杜绝 发药差错。严格执行医疗用毒性药 品、麻醉、精神药品的管理制度。 严格执行中华人民共和国药 品管理法，杜绝伪劣药品，处方 合格率达95%。加强对药品采 购、使用、保管的管理，不使用国 家淘汰药、过期药及霉变药；杜绝 发药差错。严格执行医疗用毒性药 品、麻醉、精神药品的管理制度。 严格执行中华人民共和国药 品管理法，杜绝伪劣药品，处方 合格率达98%。加强对药品采 购、使用、保管的管理，不使用国 家淘汰药、过期药及霉变药；杜绝 发药差错。严格执行医疗用毒性药 品、麻醉、精神药品的管理制度。 乐芳 2.医疗设备管理。 4 做好医疗设备的维修和保养， 使设备处于最佳性能状态。 做好医疗设备的维修和保养， 使设备处于最佳性能状态。 做好医疗设备的维修和保养， 使设备处于最佳性能状态，有维修 、保养、运行记录。 做好医疗设备的维修和保养， 使设备处于最佳性能状态。有维修 、保养、运行记录。 贺锬 第 6 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 3.贵重设备管理。 4 建立贵重设备档案，专人管理。 建立贵重设备档案，专人管理。 建立贵重设备档案，专人管理。 建立贵重设备档案，专人管理。 张晓 （六六）总总务务管管理理 15 1.水、电等管理。 7 能保证水、电、气、暖、被服 、膳食供应，各种设施维修及时。 有节约水电的措施。 能保证水、电、气、暖、被服 、膳食供应，各种设施维修及时。 有节约水电的措施。 能保证水、电、气、暖、被服 、膳食供应，各种设施维修及时。 有节约水电的措施。 能保证水、电、气、暖、被 服、膳食供应，各种设施维修及时 。有节约水电的措施。有意外情况 下的紧急电力配送方案，具备紧急 供电的能力。 蔡良 2.物资管理。 8 采购、验收、入库、发放、报 废手续健全，一般物资实行定额管 理。 采购、验收、入库、发放、报 废手续健全，一般物资实行定额管 理。 采购、验收、入库、发放、报 废手续健全，一般物资实行定额管 理。 采购、验收、入库、发放、报 废手续健全，一般物资实行定额管 理。 蔡良 （七七）建建设设管管理理 10 1.卫生院发展建设总体 规划。 5 卫生院发展建设应有总体规划 ，新建、扩建要进行可行性论证并 符合有关规定和卫生学要 求。 卫生院发展建设应有总体规划 ，新建、扩建要进行可行性论证并 符合有关规定和卫生学要 求。 卫生院发展建设应有总体规划 ，新建、扩建要进行可行性论证并 符合有关规定和卫生学要 求。 卫生院发展建设应有总体规划 ，新建、扩建要进行可行性论证并 符合有关规定和卫生学要 求。 黄院长 2.房屋定期维修。 3 房屋定期维修。 房屋定期维修。 房屋定期维修。 房屋定期维修。 蔡良 3.不得在危房中从事医 疗活动。 2 不得在危房中从事医疗活动。 不得在危房中从事医疗活动。 不得在危房中从事医疗活动。 不得在危房中从事医疗活动。 蔡良 （八八）安安全全管管理理 20 1.有安全管理方案。 4 应有专人负责安全管理。有安 全管理方案，定期进行安全检查。 应有专人负责安全管理。有 安全管理方案，定期进行安全检查 。 应有专人负责安全管理。有 安全管理方案，定期进行安全检查 。 应有专人负责安全管理。有 安全管理方案，定期进行安全检查 。 周高坤 2.有高危设备特殊安全 管理措施。 4 有对高压系统、手术、放射室 、配电室等高危设备特殊安全管理 措施，并定期检查。 有对高压系统、手术、放射室 、配电室等高危设备特殊安全管理 措施，并定期检查。 有对高压系统、手术、放射室 、配电室等高危设备特殊安全管理 措施，并定期检查。 有对高压系统、手术、放射室 、配电室等高危设备特殊安全管理 措施，并定期检查。 周高坤 3.配备必要的消防设备。 4 配备必要的消防设备，定期检 查，保持完好。 配备必要的消防设备，定期检 查，保持完好。 配备必要的消防设备，定期检 查，保持完好。 配备必要的消防设备，定期检 查，保持完好。 周高坤 4.有安全可靠的非开放 替代光源和备用电源。 4 照明系统发生意外情况时，有 安全可靠的非开放替代光源和备用 电源。 照明系统发生意外情况时，有 安全可靠的非开放替代光源和备用 电源。 照明系统发生意外情况时，有 安全可靠的非开放替代光源和备用 电源。 照明系统发生意外情况时，有 安全可靠的非开放替代光源和备用 电源。 周高坤 第 7 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 5.有重大事故处理预案。 4 制定火灾、水灾等突发事故处 理预案。 制定火灾、水灾等突发事故处 理预案。 制定火灾、水灾等突发事故处 理预案。 制定火灾、水灾等突发事故处 理预案。有参与重大事故抢救预案 。 周高坤 （九九）环环境境管管理理 20 1.规范形象标识，保持 院内清洁卫生。 10 按省卫生厅制定下发的乡镇卫 生院视觉标识规定，规范形象标识 。保持院内清洁卫生，有专人分区 负责。 按省卫生厅制定下发的乡镇卫 生院视觉标识规定，规范形象标识 。保持院内清洁卫生，有专人分区 负责。 按省卫生厅制定下发的乡镇卫 生院视觉标识规定，规范形象标识 。保持院内清洁卫生，有专人分区 负责。 按省卫生厅制定下发的乡镇卫 生院视觉标识规定，规范形象标识 。保持院内清洁卫生，有专人分区 负责。 胡昌山 2.卫生院禁止吸烟并有 标识。 2 门诊、病房等医疗区禁止吸烟 并有标识，保持整洁、安静。设有 吸烟区。 门诊、病房等医疗区禁止吸烟 并有标识，保持整洁、安静。设有 吸烟区。 门诊、病房等医疗区禁止吸烟 并有标识，保持整洁、安静。设有 吸烟区。 门诊、病房等医疗区禁止吸烟 并有标识，保持整洁、安静。设有 吸烟区。 胡昌山 3.搞好院内绿化工作。 3 搞好院内绿化、美化和道路硬 化。绿化面积应达30%以上。 搞好院内绿化、美化和道路硬 化。绿化面积应达30%以上。 搞好院内绿化、美化和道路硬 化。绿化面积应达30%以上。 搞好院内绿化、美化和道路硬 化。绿化面积应达30%以上。 胡昌山 4.对污水、污物进行无害 化处理。 5 医疗垃圾处理符合卫生行 政部门的规定，对污水、污物进行 无害化处理，并达到卫生学标准。 医疗垃圾处理符合卫生行政部 门的规定，对污水、污物进行无害 化处理，并达到卫生学标准。 医疗垃圾处理符合卫生行 政部门的规定，对污水、污物进行 无害化处理，并达到卫生学标准。 医疗垃圾处理符合卫生行 政部门的规定，对污水、污物进行 无害化处理，并达到卫生学标准。 胡昌山 （十十）思思想想政政治治工工作作与与医医 德德医医风风建建设设 10 1.办院方针。 2 贯彻党的路线、方针、政策， 坚持卫生公益性的办院方针，坚持 为人民服务的宗旨，把社会效益放 在首位。 贯彻党的路线、方针、政策， 坚持卫生公益性的办院方针，坚持 为人民服务的宗旨，把社会效益放 在首位。 贯彻党的路线、方针、政策， 坚持卫生公益性的办院方针，坚持 为人民服务的宗旨，把社会效益放 在首位。 贯彻党的路线、方针、政策， 坚持卫生公益性的办院方针，坚持 为人民服务的宗旨，把社会效益放 在首位。 黄院长 2.职工思想教育。 2 坚持进行爱国主义、社会主义 、集体主义教育，职业道德教育和 法制教育。 坚持进行爱国主义、社会主义 、集体主义教育，职业道德教育和 法制教育。 坚持进行爱国主义、社会主义 、集体主义教育，职业道德教育和 法制教育。 坚持进行爱国主义、社会主义 、集体主义教育，职业道德教育和 法制教育。 黄院长 第 8 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 3.医德医风建设。 3 加强医德医风建设，贯彻医 务人员医德规范及实施办法，建 立健全廉洁行医措施，坚决抵制不 正之风，奖惩分明。提倡敬业精神 ，对技术精益求精，对工作认真负 责。坚持以病人为中心，开展各项 优质服务活动。 加强医德医风建设，贯彻医 务人员医德规范及实施办法，建 立健全廉洁行医措施，坚决抵制不 正之风，奖惩分明。提倡敬业精神 ，对技术精益求精，对工作认真负 责。坚持以病人为中心，开展各项 优质服务活动。 加强医德医风建设，贯彻医 务人员医德规范及实施办法，建 立健全廉洁行医措施，坚决抵制不 正之风，奖惩分明。提倡敬业精神 ，对技术精益求精，对工作认真负 责。坚持以病人为中心，开展各项 优质服务活动。 加强医德医风建设，贯彻医 务人员医德规范及实施办法，建 立健全廉洁行医措施，坚决抵制不 正之风，奖惩分明。提倡敬业精神 ，对技术精益求精，对工作认真负 责。坚持以病人为中心，开展各项 优质服务活动。 黄院长 4.满意度测评。 3 建立健全群众和社会监督制度 ，患者、辖区或协作单位对卫生院 的满意度85。 建立健全群众和社会监督制度 ，患者、辖区或协作单位对卫生院 的满意度85。 建立健全群众和社会监督制度 ，患者、辖区或协作单位对卫生院 的满意度85。 建立健全群众和社会监督制度 ，患者、辖区或协作单位对卫生院 的满意度85。 周高坤 三、医疗质量管理 300 （一一）医医疗疗质质量量管管理理 150 1.机构制度健全。 10 建立健全医疗管理组织，人员 配备合理，有相应的工作制度和岗 位职责。有一位院领导分管业务工 作。 建立健全医疗管理组织，人员 配备合理，有相应的工作制度和岗 位职责。有一位院领导分管业务工 作。 建立健全医疗管理组织，人员 配备合理，有相应的工作制度和岗 位职责。有一位副院长分管业务工 作。 建立健全院科两级质量管理、 组织机构，人员配备合理，有相应 的工作制度和岗位职责。有一位副 院长分管业务工作。 周高坤 2.有医疗业务建设规划 和工作计划。 10 制定切实可行的全院医疗业务 建设规划和工作计划，并组织实施 。 制定切实可行的全院医疗业务 建设规划和工作计划，并组织实施 。 制定切实可行的全院医疗业务 建设规划和工作计划，并组织实施 。 制定切实可行的全院医疗业务 建设规划和工作计划，并组织实施 。 周高坤 3.有诊疗技术规范、操 作规程。 10 建立健全医疗工作制度、诊疗 技术规范、操作规程和医疗质量标 准。 建立健全医疗工作制度、诊疗 技术规范、操作规程和医疗质量标 准。 建立健全医疗工作制度、诊疗 技术规范、操作规程和医疗质量标 准。 建立健全医疗工作制度、诊疗 技术规范、操作规程和医疗质量标 准。 周高坤 4.有质量管理方案。 10 有专（兼）职人员负责全 院质量管理，制定质量管理方案， 进行全员质量教育，建立健全质量 保证体系，定期对医疗、护理、医 技、药品、病案质量管理进行监督 、检查、评价、提出改进意见。 有专（兼）职人员负责全 院质量管理，制定质量管理方案， 进行全员质量教育，建立健全质量 保证体系，定期对医疗、护理、医 技、药品、病案质量管理进行监督 、检查、评价、提出改进意见。 有专（兼）职人员负责全 院质量管理，制定质量管理方案， 进行全员质量教育，建立健全质量 保证体系，定期对医疗、护理、医 技、药品、病案质量管理进行监督 、检查、评价、提出改进意见。 有专（兼）职人员负责全 院质量管理，制定质量管理方案， 进行全员质量教育，建立健全质量 保证体系，定期对医疗、护理、医 技、药品、病案质量管理进行监督 、检查、评价、提出改进意见。 周高坤 第 9 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 5.各级医师查房及各种 病例讨论制度。 15 坚持各级医师查房及各种病 例讨论制度。建立健全病历质量检 查考核制度。病历书写要求清晰、 规范、完整、准确、及时，有要点 、有分析，注重内涵质量，完整地 记录各级医师查房、抢救、会诊、 讨论等意见，不得弄虚作假。 坚持各级医师查房及各种病 例讨论制度。建立健全病历质量检 查考核制度。病历书写要求清晰、 规范、完整、准确、及时，有要点 、有分析，注重内涵质量，完整地 记录各级医师查房、抢救、会诊、 讨论等意见，不得弄虚作假。 坚持各级医师查房及各种病 例讨论制度。建立健全病历质量检 查考核制度。病历书写要求清晰、 规范、完整、准确、及时，有要点 、有分析，注重内涵质量，完整地 记录各级医师查房、抢救、会诊、 讨论等意见，不得弄虚作假。 坚持两级医师查房及各种病 例讨论制度。建立健全病历质量检 查考核制度。病历书写要求清晰、 规范、完整、准确、及时，有要点 、有分析，注重内涵质量，完整地 记录各级医师查房抢救、会诊、讨 论等意见，不得弄虚作假。 周高坤 6.高度重视医疗安全。 15 有医疗事故预防和处理预 案、突发公共卫生事件应急预 案。高度重视医疗安全，增强全 院人员医疗安全意识。加强医疗缺 陷管理，制定措施加以防范，及时 发现和纠正差错事故苗头。对已发 生的差错、事故要及时上报，正确 处理，吸取教训，总结经验，改进 工作。 有医疗事故预防和处理预 案、突发公共卫生事件应急预 案。高度重视医疗安全，增强全 院人员医疗安全意识。加强医疗缺 陷管理，制定措施加以防范，及时 发现和纠正差错事故苗头。对已发 生的差错、事故要及时上报，正确 处理，吸取教训，总结经验，改进 工作。 有医疗事故预防和处理预 案、突发公共卫生事件应急预 案。高度重视医疗安全，增强全 院人员医疗安全意识。加强医疗缺 陷管理，制定措施加以防范，及时 发现和纠正差错事故苗头。对已发 生的差错、事故要及时上报，正确 处理，吸取教训，总结经验，改进 工作。 有医疗事故预防和处理预 案、突发公共卫生事件应急预 案。高度重视医疗安全，增强全 院人员医疗安全意识。加强医疗缺 陷管理，制定措施加以防范，及时 发现和纠正差错事故苗头。对已发 生的差错、事故要及时上报，正确 处理，吸取教训，总结经验，改进 工作。 周高坤 7.业务人员的技术培训。 10 加强业务人员的技术培训、考 核，建立业务人员技术档案。 加强业务人员的技术培训、考核 ，建立业务人员技术档案。 加强业务人员的技术培训、考 核，建立业务人员技术档案。 加强业务人员的技术培训、考 核，建立业务人员技术档案。 周高坤 8.门诊和急诊管理。 10 加强门诊和急诊管理，门(急)诊 坚持24小时值班制度，执行急诊首 诊负责制。方便群众就医。 加强门诊和急诊管理，门(急)诊 坚持24小时值班制度，执行急诊首 诊负责制。方便群众就医。 加强门诊和急诊管理，门(急)诊 坚持24小时值班制度，执行急诊首 诊负责制。方便群众就医。 加强门诊和急诊管理，门(急)诊 坚持24小时值班制度，执行急诊首 诊负责制。方便群众就医。开通急 诊绿色通道，门诊设有导诊咨询。 周高坤 9.危重抢救病人床旁交 班。 10 坚持危重抢救病人床旁交班制 度，严密观察病情变化，坚守岗位 。并及时抢救转诊。 坚持危重抢救病人床旁交班制 度，严密观察病情变化，坚守岗位 。并及时抢救转诊。 坚持危重抢救病人床旁交班制 度， 严密观察病情变化，坚守岗 位。并及时抢救转诊。 坚持危重抢救病人床旁交班制 度， 严密观察病情变化，坚守岗 位。并及时抢救转诊。 周高坤 第 10 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 10. 医技科室管理。 10 医技科室树立和坚持为临床第 一线服务的思想，加强管理，保证 质量，提高工作效率。缩短预约和 发报告的时间。设备操作要规范， 明确责任人，定期保养维护。报告 内容应规范。 医技科室树立和坚持为临床第 一线服务的思想，加强管理，保证 质量，提高工作效率。缩短预约和 发报告的时间。设备操作要规范， 明确责任人，定期保养维护。报告 内容应规范。 医技科室树立和坚持为临床第 一线服务的思想，加强管理，保证 质量，提高工作效率。缩短预约和 发报告的时间。设备操作要规范， 明确责任人，定期保养维护。报告 内容应规范。 医技科室树立和坚持为临床第 一线服务的思想，加强管理，保证 质量，提高工作效率。缩短预约和 发报告的时间。设备操作要规范， 明确责任人，定期保养维护。报告 内容应规范。 周高坤 11.严格控制院内感染。 15 贯彻执行卫生部关于加强院内 感染的有关规定，严格控制院内感 染。要有消毒灭菌记录。有人负责 院感工作。 贯彻执行卫生部关于加强院内 感染的有关规定，严格控制院内感 染。有消毒灭菌记录。有人负责院 感工作。 贯彻执行卫生部关于加强院内 感染的有关规定，严格控制院内感 染。有消毒灭菌记录。有人负责院 感工作。 贯彻执行卫生部关于加强院内 感染的有关规定，严格控制院内感 染。有消毒灭菌记录。有人负责院 感工作。 闫巧眉 12.建立严格的消毒、隔 离制度。 15 建立严格的消毒、隔离制度， 医务人员必须树立无菌观念，严格 进行正确的无菌技术操作。 建立严格的消毒、隔离制度， 医务人员必须树立无菌观念，严格 进行正确的无菌技术操作。 建立严格的消毒、隔离制度 ， 医务人员必须树立无菌观念， 严格进行正确的无菌技术操作。各 项无菌措施落实到位。 建立严格的消毒、隔离制度 ， 医务人员必须树立无菌观念， 严格进行正确的无菌技术操作。各 项无菌措施落实到位。 闫巧眉 13. 严格执行血液三统一 管理。 10 严格执行卫生部关于输血管理 的有关规定，输血工作纳入本地区 血液三统一管理。 严格执行卫生部关于输血管理 的有关规定，输血工作纳入本地区 血液三统一管理。 严格执行卫生部关于输血管理 的有关规定，输血工作纳入本地区 血液三统一管理。 严格执行卫生部关于输血管理 的有关规定，输血工作纳入本地区 血液三统一管理。 张晓 （二二）护护理理质质量量管管理理 100 1.实行责任制护理。 25 贯彻卫生部关于加强护理工作 管理的有关规定。实行责任制护理 。 贯彻卫生部关于加强护理工作 管理的有关规定。实行责任制护理 。 贯彻卫生部关于加强护理工作 管理的有关规定。实行责任制护理 。 贯彻卫生部关于加强护理工作 管理的有关规定。实行责任制护理 。 闫巧眉王春 2.卫生院护理工作实行 院长领导下的护士长负责 制。 25 卫生院护理工作实行院长领导 下的护士长负责制，上岗护士有护 士执业证书。 卫生院护理工作实行院长领导 下的护士长负责制，上岗护士有护 士执业证书。 卫生院护理工作实行院长领导 下的护士长负责制，上岗护士有护 士执业证书。 卫生院护理工作实行院长领导 下的护士长负责制，上岗护士有护 士执业证书。有一名以上主管护师 。 闫巧眉 3.制定并完善相应的疾 病护理常规和护理技术操 作规程。 25 制定并完善相应的疾病护理常 规和护理技术操作规程，并认真执 行。护理文书书写要规范。 制定并完善相应的疾病护理常 规和护理技术操作规程，并认真执 行。护理文书书写要规范。 制定并完善相应的疾病护理常 规和护理技术操作规程，并认真执 行。护理文书书写要规范。 制定并完善相应的疾病护理常 规和护理技术操作规程，并认真执 行。护理文书书写要规范。 闫巧眉王春 第 11 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 4.制定并完善护理质量 管理方案。 25 制定并完善护理质量管理方案 ，加强护理质量管理。 制定并完善护理质量管理方案 ，加强护理质量管理。 制定并完善护理质量管理方案 ，加强护理质量管理。一级、特级 护理合格率达90%。 制定并完善护理质量管理方案 ，加强护理质量管理。一级、特级 护理合格率达95%。 闫巧眉 （三三）“三三基基”、“三三严严” 培培训训与与管管理理 50 卫生院要坚持对卫生技术人员 进行基础理论、基本知识、基本技 能的训练（简称“三基”），培养严 格要求、严密组织、严谨态度（简 称“三严”）的工作作风。 卫生院要坚持对卫生技术人员 进行基础理论、基本知识、基本技 能的训练（简称“三基”），培养严 格要求、严密组织、严谨态度（简 称“三严”）的工作作风。三基”培 训必须全员参与，“三基”考核必须 人人达标。要把“三严”的作风贯彻 到各项医疗业务活动和管理工作的 始终。 卫生院要坚持对卫生技术人员 进行基础理论、基本知识、基本技 能的训练（简称“三基”），培养严 格要求、严密组织、严谨态度（简 称“三严”）的工作作风。三基”培 训必须全员参与，“三基”考核必须 人人达标。要把“三严”的作风贯彻 到各项医疗业务活动和管理工作的 始终。 卫生院要坚持对卫生技术人员 进行基础理论、基本知识、基本技 能的训练（简称“三基”），培养严 格要求、严密组织、严谨态度（简 称“三严”）的工作作风。三基”培 训必须全员参与，“三基”考核必须 人人达标。要把“三严”的作风贯彻 到各项医疗业务活动和管理工作的 始终。 周高坤 四、房屋建设 50 服务人口数少于1万人的卫 生院，业务用房面积不少于200平 方米。生活用房达到职工人均20平 方米。辅助用房能满足工作需求。 服务人口数少于1万人的卫 生院，业务用房面积不少于200平 方米。生活用房达到职工人均20平 方米。辅助用房能满足工作需求。 业务用房面积不少于1000平方 米，每床业务用房面积不少于45平 方米。生活用房达到职工人均20平 方米。辅助用房能满足工作需求。 业务面积不少于1500平方米， 每床业务用房面积不少于45平方米 。生活用房达到职工人均20平方米 。辅助用房能满足工作需求。 蔡良 五、业务科室设置 50 （一一）临临床床科科室室 25 设有预防接种门诊、急诊（抢 救）室、内科、外科、妇（产）科 、儿科、公共卫生科、中医科。各 科室设置符合规范要求。 应设有预防接种门诊、急诊 （抢救）室、内科、外科、妇（产 ）科、儿科、公共卫生科、中医科 。各科室设置符合规范要求。 至少设有预防接种门诊、急诊 （抢救）室、内科、外科、妇（产 ）科、儿科、公共卫生科、中医科 。各科室设置符合规范要求。 符合基本标准，另增设五官 科（眼、耳鼻喉、口腔科）。急诊 、内、外、妇科必须为独立科室。 各科室设置符合规范要求。 周高坤 （二二）医医技技科科室室 25 设有药房、化验室、x光室、 超声、心电诊断室、治疗室、处置 室、消毒供应室。各科室设置符合 规范要求。 设有药房、化验室、x光室、 超声、心电诊断室、治疗室、处置 室、消毒供应室。各科室设置符合 规范要求。 符合基本标准。另增设手术室 、产房，各科室设置符合规范要求 。 符合基本标准。另增设手术 室、产房、胃镜室。各科室设置符 合规范要求。 周高坤 第 12 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 六、床位 50 设观察床或住院病床。 设观察床510张。 住院床位总数10至30张。 住院床位总数30至99张。 周高坤 七、人员配置 50 （一一）定定员员 20 人员总数不少于辖区户籍人口 的1.2。人员配备提倡一专多能 一人多岗。 人员总数不少于辖区户籍人口 的1.2。人员配备提倡一专多能 一人多岗。至少有1名执业医师， 有相应的护理、药剂、检验等卫生 技术人员，必须持证上岗。 人员总数不少于辖区户籍人口 的1.2。人员配备提倡一专多能 一人多岗。每病床配备卫生技术人 员不少于1.2人，至少有1名以上主 治医师，有相应的护理、药剂、检 验、放射等卫生技术人员，必须持 证上岗。 人员总数不少于辖区户籍人口 的1.2。人员配备提倡一专多能 一人多岗。每病床配备卫生技术人 员不少于1.4人。至少有1名以上副 主任医师，有相应的药剂、检验、 放射等卫生技术人员，必须持证上 岗。内、外、妇科必须有一名以上 主治医师。有一名以上主管护师。 黄院长 （二二） 卫卫生生技技术术人人员员数数占占 全全院院职职工工总总数数的的比比例例 18 卫生技术人员数不低于全院职 工总数的90%。 卫生技术人员数不低于全院职 工总数的90%。 卫生技术人员数不低于全院职工 总数的90%。 卫生技术人员数不低于全院职 工总数的90%。 黄院长 （三三） 从从事事预预防防保保健健工工作作 人人员员编编制制要要求求 12 至少每万人配备防疫人员1.5 人，妇幼保健人员1人 至少配备防疫人员1.5人，妇幼 保健人员1人。 至少每万人配备防疫人员1.5人 ，妇幼保健人员1人。公共卫生2人 。 至少每万人配备防疫人员1.5人 ，妇幼保健人员1人，公卫人员不 少于2人。 黄院长 八、设备配备 50 （一一） 基基本本设设备备 40 规格数量数量数量 急诊抢救箱 222 氧气瓶 235 电动吸引器 133 洗胃机 111 心电图机 123 心电监护仪 113 抢救床 123 妇科检查床 122 产床 22 口腔综合治疗台 1 口腔综合治疗椅 1 五官科椅 1 第 13 页，共 19 页 陕西省乡镇卫生院技术等级认定标准 项项 目目 标标准准分分 （ 10001000分分） 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级负负责责人人 万能手术床 11 无影灯 11 麻醉呼吸机 11 空气消毒机 11 接产包 51015 切开缝合包 235 新生儿体重计 122 新生儿保温箱 23 多普勒胎儿听诊器 11 显微镜 122 血球计数仪 111 全自动生化分析仪 1 半自动生化分析仪 11 电解质分析仪 11 血凝分析仪 11 尿分析仪 111 电冰箱 123 干燥箱 12 超声诊断仪便携式 12 便携式、台式各1台 x光机 100ma1 100ma1台200ma以上1台 观片灯 148 阴道检查器械 246 人流吸引器 12 上取环器械 111 导尿包 225