医学器质性精神障碍病人的护理课件

器质性精神障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders *1 第二节 常见脑器质性精神障碍病人的护理 l一、谵妄病人的护理 l二、阿尔茨海默病病人的护理 l三、癫痫性精神障碍病人的护理 Date2 阿尔茨海默病病人的护理 病例 l张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度 ，为某公司的总经理。3年前她丈夫去世后，独 自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下 业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠， 对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴 趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落 四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对 自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自 编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与 客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常 做错误的判断和解释。 Date3 l半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动， 人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒 于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她 大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的 物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵 重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。 讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问 及现在的年龄时，她说：“我不知道，大概8岁。 ”两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都 需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病 人。 l病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治 疗。 Date4 概念 l阿尔茨海默病（Alzheimers Disease, AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑 变性疾病。AD通常起病老年前期或老年期 ，临床特点为认知功能减退和非认知性精 神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（ 15左右可逆）的智能减退与人格衰退。 Date5 l传统上按发病年龄不同 ，将老年前期和老年期 归为不同类别，后发现 在病理上存在相似性， 故目前倾向于将两者统 一称为老年期痴呆AD型 或阿尔茨海默型痴呆。 Date6 在世界范围内总的痴呆患病率 l65岁以上为2.2%-8.4% ； l75岁以上为10.5%-16% ； l85岁以上为15.2%- 38.9%。 l在美国，每年死于AD超 过10万人，占引起死亡 的第四位。女性高于男 性。 Date7 病因病机 l本病的病因目前尚未阐明。 l比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家 族遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性 比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型 。 l高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活 贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本 病的发病诱因。 lAD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回 增宽，脑室增大。 Date8 阿尔茨海默病病人的三个阶段 l1轻度阶段 近记忆障碍常为首发及最明 显症状，出现近事记不住远事回忆不起来 。对时间、地点、人名记不住，以至自己 的约会误期，最初这种退化是很细微、不 明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思 考问题困难，学习新事物困难，特别是对 新的事物表现出茫然难解。人格改变往往 出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性 ，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴 趣减少。对新的环境难以适应。 Date9 阿尔茨海默病病人的三个阶段 l2中度阶段 病人不能独自生活，表现为： 日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如 在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床 铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历 ，甚至不知道自己的出生年月；言语功能障碍 明显，讲话无序，内容空洞；病人可有精神和 行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己 放的物品忘记后则认为被盗，涉及的对象常是亲 属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另 有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属 或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。 Date10 阿尔茨海默病病人的三个阶段 l3重度阶段 记忆力、思维及其他认知功 能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址 、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚 至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便 ，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐 地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱 ，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐 丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能 终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话 、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹 或昏迷。Date11 阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估 1. 健康史 l（1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑 瘤、抑郁症史、中风等。 l（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21三 体综合征家族史等。 l（3）个人生活史：低教育水平等。 l（4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是 否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒 精戒断等。 Date12 阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估 2. 生理心理状况 （1）认知功能障碍：近记忆障碍(Retroactive Amnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到 包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失； 计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。 （2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍 ，可有幻听、错觉，被盗妄想；可能在性欲减 退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法； 此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。 Date13 阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估 2. 生理心理状况 （3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得 缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境 兴趣减少。 （4）失语症( Aphasia )：最初病人不能正确地使用 词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或 沉默不语。 （5）失用症（Apraxia ）：指由于动机或感觉的丧 失不能完成有目的的动作。 （6）失认症(Agnosia)：即失去辨认的能力。 Date14 阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估 3. 社会状况 （1）家庭状况：病人需要每天24小时照顾；病 人的情况是否影响家庭的经济负担；负责照顾的 家人是否觉得负担太重且不能得到放松；家人是 否热心照顾病人。 （2）环境状况：是否有安全、适宜的空间让病人 活动而不受干扰；是否有大钟或日历协助病人保 持时间的定向力；各种房间如客厅、卧室是否有 标识记号帮助病人保持空间的定向力。 Date15 （一）护理评估 4.辅助检查 l（1）监测生命体征 l（2）确定阳性体征 Date16 (二)护理诊断 l有受伤的危险 与神志错乱、走路不稳、判断 错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意 外事故等等有关 l言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、 失认、失语有关 l自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关 l思维过程改变 与病人认知能力的改变有关 l家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能 减退等有关 Date17 （三）护理目标 1. 护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标 l长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险 。 l短期目标：病人能说出危险因素；在家人 和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个 小时内返回。 2. 护理诊断为“言语沟通障碍”的护理目标 l长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方 式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达 思想。 l短期目标：当病人听到一个词时，能正确地 打手势；病人对你所提的问题回答“是”或 “不是”。 Date18 （三）护理目标 3. 护理诊断“自理能力缺陷”的护理目标 l长期目标：病人能参与力所能及的自我料理， 在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己 的衣服。 l短期目标：病人能一步步地按照提示穿衣服 、洗澡、梳理；对长期受压的部位能保持皮 肤完好无损。 4. 护理诊断为“思维过程改变”的护理目标 l长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。 l短期目标：病人能正确表达自己的需求。 Date19 （三）护理目标 5. 护理诊断“家庭应对无效”的护理目标 l长期目标：家属对疾病有正确的认知，能 正确处理病人的各种状况。 l短期目标：家属能认清病人疾病及表达内 心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家 属能控制的，哪些是不能控制的。 Date20 （四）护理措施 l1. 护士的感觉与反应 病人严重的精神 错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行 为会使护士感到十分烦恼。 l2. 安全护理 评估病人可能受伤的危险 因素，减少或防止危险因素发生。 Date21 （四）护理措施 l3基础护理 持续评估病人病情的进展情况， 针对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的 、安全的病房环境和休养环境。新病人入院后 ，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定 ，以便病人尽快适应病房环境； 室内采光柔 和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固 定处，便于使用；保持地面平坦、干燥，预防 跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室 、厕所等要有扶手架；在病人进行日常生活料 理时，给予充足的时间，切忌催促；经常帮助 病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、 挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸 、书刊、电视。 Date22 （四）护理措施 l4. 生活护理 经常评估病人生理需要及自理能 力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生 活，制定针对性护理方案。：做好晨晚间护理 ；定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃 须、修剪指（趾）甲等；根据天气变化及时给 病人增减衣物；教会病人使用必要的生活用具 （如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼 独立穿脱衣服等；对生活自理困难的病人，应 有专人照顾；对长期卧床病人，要做到定时翻 身、按摩，进行肢体功能活动；病人要尽量保 持规律性生活方式。 l5. 饮食护理 为病人提供无骨、无刺、易吞咽、 易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予 鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选 择个人喜好的食物。 Date23 （四）护理措施 l6. 心理护理 与其交谈时要态度和蔼、亲切， 用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以 耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。 l7 社会功能训练 (1)定向力训练：定向力的指导范围包括时间 、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确 的人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力 错误而引起恐慌、不安。 (2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主 题，或是由他/她远期记忆的事情开始谈起，并 注意面对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂， 这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过 去的事情而获得愉悦。 Date24 （四）护理措施 l8. 社区及家庭护理 照顾阿尔茨海默病 人最理想的场所是病人的家里，家属可以 利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务 。 Date25 (五) 护理评价 Date26 1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病 菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌