牙体牙髓病学第章牙体硬组织非龋性疾病课件

牙发育异常和着色 牙 n牙发育异常和结构异常 n着色牙 第一节 牙发育异常和结构异常 釉质发育不全 遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙 釉质发育不全 牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍 或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉 质结构异常。 釉质发育不全 病因 n维生素A、C、D以及钙磷的缺乏 n内分泌失调：甲状旁腺功能降低 n婴儿和母体的疾病 n局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤 釉质发育不全 n轻症：仅有色泽和透明度的改变 表现为白垩状釉质，边界清楚 n重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷， 前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失 n对称发生 1 361 36 1 2 3 6 1 2 3 6 一岁以内 1 2 361 2 3 6 1 2 3 61 2 3 6 两岁以内 4 574 5 7 4 5 74 57 23岁以后 釉质发育不全 防治： 补充维生素D及矿物质已无意义 及早行防龋处理，修复治疗 遗传性牙本质发育不全 外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重 型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全 型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常 型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状 遗传性牙本质发育不全 遗传性乳光牙本质 常染色体显性遗传病 男、女患病机率均等 累及所有牙 可伴发听力障碍 发病率1/80001/6000 遗传性牙本质发育不全 病理表现： n釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交 n牙本质紊乱 n牙本质小管排列不规则 n小管管径粗，数量少甚至缺如 遗传性乳光牙本质 临床表现： n牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光 n釉质易分离脱落，易磨损 n咀嚼、美观、语言等功能障碍 nX线：牙根短，髓室及根管完全闭锁 治疗:合垫或冠修复 先天性梅毒牙 发病机制： n牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉 细胞，造成釉质沉积及牙本质矿化障碍 n恒牙多见，少见于乳牙列 先天性梅毒牙 临床表现: 多见于 n半月形切牙 n桑葚状磨牙 n蕾状磨牙 6116 621126 先天性梅毒牙 治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗 修复治疗 第二节 着色牙 n外源性：色素沉着于牙表面，影响美观， 洁牙可去除 n内源性：釉质、牙本质均着色，全身因素 引起者常伴牙发育异常，需漂白或修复治 疗 氟牙症 有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发 病因： l饮用水中氟含量过高 l维生素A，D及钙、磷的缺乏 l年龄：67岁之前，牙发育矿化期 氟牙症 n发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造成 釉质发育不良 n病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化 ，釉质疏松多孔，严重时形成窝状缺损， 易吸附色素 氟牙症 临床表现 n釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损 n多见于恒牙，极少见于乳牙 n耐酸，不耐磨 n严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒 可致死 氟牙症 分类： 白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状 着色型：中度，全釉质受累，釉质染色 缺损型：重度，釉质缺损 鉴别诊断 釉质发育不全 1.白垩色斑边界较明确 2.可发生在单个牙或一 组牙 3.无高氟区生活史 氟牙症 1.色斑呈散在云雾状， 边界不明确 2.多累及全口牙 3.有高氟区生活史 氟牙症 预防：合适的氟浓度，我国0.51ppm 处理： n无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法 n有实质性缺损：复合树脂修复法 n冠修复 四环素牙 发病机制： n牙发育矿化期（6-7岁之前）摄入药物 n药物主要与牙本质结合使牙着色 n着色程度与疗程及剂量呈正相关 四环素牙 发病机制： n光照：黄色棕褐色深灰色 n前牙较后牙明显 n乳牙较恒牙明显 四环素牙 临床表现： n药物本身的颜色 n光照后颜色的改变 n在牙本质内结合部的深度 n与釉质的结构有关 四环素牙 防治 n妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用 n复合树脂修复法 n烤瓷冠修复 n漂白法 第三节 牙形态异常 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 过小牙、过大牙、锥形牙 牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他 牙明显不相称，为过大或过小牙 过大牙多见于上颌中切牙 过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙 切端小于牙颈的为锥形牙 过小牙、过大牙、锥形牙 n过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂 修复或冠修复纠正 n过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然 后正畸关闭间隙或是冠修复；如牙根过短 ，可拔牙后修复 融合牙、双生牙、结合牙 融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最 常见于下颌乳切牙 表现：牙本质相连 牙钙化前 牙冠融合 牙冠发育完成 根融合，冠分开 有各自的根管 融合牙、双生牙、结合牙 双生牙： l凹陷将一个牙胚不完全分开形成 l牙冠完全或不完全分开 l共同的牙根和根管 l乳牙列常伴有继承恒牙的缺失 融合牙、双生牙、结合牙 结合牙： 牙根发育完成以后发生粘连的两个牙 牙骨质相结合，牙本质分开 牙冠不相连 多见于上颌第二及第三磨牙区 融合牙 双生牙 结合牙 牙本质相连 牙骨质相连 根管分开 共用根管 根管分开 两个牙 结合 一个牙 被分开 两个牙 结合 融合牙、双生牙、结合牙 融合牙及双生牙的治疗： 乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除 恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改 形后冠修复 病例分析 患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态 过 大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于 正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙 正常。你的考虑？ 畸形中央尖 n多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见 n位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多 伸入尖内 n对称发生 畸形中央尖 临床表现： n位于合面中央窝处的圆锥形突起 n折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环 n牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口 状 畸形中央尖 治疗 n无妨碍的中央尖可不处理。 n尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨 对颌牙同时，少量多次磨除中央尖。 n引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导 形成术。 牙内陷 n牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增 殖，深入到牙乳头中所致 n常见于上颌侧切牙，偶发于中切牙和尖牙 n分为：畸形舌侧窝和舌侧尖 畸形根面沟 牙中牙 畸形根面沟：裂沟向舌侧 越过舌隆突，向根方延伸 ，严重者可达根尖部 牙中牙：最严重的一种 ，牙呈锥形，形态过大 ，X线片示其凹陷部分 似包含在牙中的一个小 牙。 治疗 1. 早期应按深龋处理，间接盖髓处理 2. 露髓者，视牙髓状态和牙根发育情况而 定 3. 畸形根面沟的处理： 牙髓有活力，翻瓣，处理沟裂 牙髓无活力，根管治疗术后，即刻行翻瓣 兼裂沟的处理 釉珠 n位于磨牙根分叉或其附近 n附着于牙骨质表面 n粟粒大小，呈球形 n影响牙龈的附着，易引起龈炎 n必要时将其磨除 第四节 牙数目异常 额外牙 先天性缺额牙 额外牙 n最多见于上颌中切牙之间 n体积小，牙冠呈圆锥形，根短 n埋伏阻生时，如对邻牙无影响，可不处理 n对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者，应 予拔除 先天性缺额牙 个别缺牙 n多见于恒牙列 n对称性，第三磨牙最多见，其次为上颌侧 切牙或下颌第二前磨牙 n非对称性，下颌切牙缺失 先天性缺额牙 多数牙缺额或全口缺额牙 n家族遗传 n可伴发毛发稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失） n指（趾）甲发育不良 n颌骨发育正常 先天性缺额牙 治疗 n个别缺牙：修复或正畸治疗 n多数牙缺额或全口缺额牙：活动义齿修复 第五节 牙萌出异常 早萌： n多见于下颌乳切牙，可为正常乳牙或多生 牙 n个别恒牙早萌，多因乳牙早脱所致 n萌出时牙根发育尚不足根长的1/3 牙萌出异常 迟萌、异位和萌出困难 n全口牙迟萌系统病或遗传因素； n个别乳牙迟萌外伤或感染； n恒牙迟萌或异位乳牙滞留或乳牙过早脱 落； n恒牙萌出困难乳牙早失，局部牙龈坚韧 肥厚 病例分析 患儿，男，7岁，因11萌出已半年，21仍未萌 出来诊，无其他不适，无全身、系统性疾 病，检查发现61在位，松动I度。 诊断？ 如X线检查发现11及21牙根形成约1/3， 做何诊断？ 牙外伤 牙震荡 牙脱位 牙折 牙震荡 牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损 病因：较轻外力损伤，进食时突然咬到硬物 如小砂石；外力撞击 牙震荡 临床表现： n伸长不适感，轻微松动和叩击痛 n龈缘少量渗血 n牙髓活力测试反应不一，年轻恒牙牙髓活 力可一年后才丧失 牙震荡 治疗 n患牙休息12周，必要时降低咬合 n松动牙应固定 n定期（1、3、6、12M）复查牙髓活力，牙 髓坏死时行根管治疗术 牙 脱 位 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位 病因：碰撞，医源性损伤 n不全脱位：牙齿移位，未完全脱离牙槽窝 n全脱位：完全离体 牙 脱 位 临床表现： n牙冠伸长或变短，或唇、舌向移位 n疼痛、明显松动，咬合障碍 n牙龈撕裂和牙槽突骨折 nX线：牙根与牙槽窝的间隙明显增宽 牙 脱 位 并发症： n牙髓坏死 n髓腔钙化 n牙根吸收 n边缘性牙槽突吸收 牙 脱 位 治疗原则：保留患牙 部分脱位： n复位，固定4周 n3、6和12个月复查 n牙髓坏死者及时行根管治疗 牙 脱 位 嵌入性脱位： n复位2周后作根管治疗 n年轻恒牙应任其自然萌出 牙 脱 位 完全脱位： n正确保存脱位牙，半小时内再植，90%患 牙可避免牙根吸收 n超过2小时则预后欠佳 牙 脱 位 根尖发育完成： n复位及时，术后3 4周作根管治疗术； n脱位2小时，体外完成根管治疗术，根面 和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定 牙 脱 位 根尖未发育完成： n复位及时，牙髓常能继续生存 n复位不及时，体外完成根管治疗术，搔刮 根面和牙槽窝后再植入固定，预后欠佳。 牙再植后的愈合方式： n牙周膜愈合：牙与牙槽骨之间形成正常的 牙周膜，机会极小 n骨性粘连：牙根的牙骨质与牙本质被骨质 代替，X线表现为牙周间隙消失 n炎症性吸收：牙根面及牙槽骨的广泛性吸 收 牙 折 病因：外力直接撞击或咀嚼硬物时发生 分类：冠折（露髓、未露髓） 根折 冠根联合折 牙 折 冠折： n前牙：斜折、横折 n后牙：斜折、纵折 完整的诊断应包括：牙位，折断类型，是否 露髓，如：11牙冠横折（露髓） 牙 折 冠折的治疗： n缺损少，磨光锐缘 n缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复 n牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术 n定期检查牙髓活力 n修复应在受伤后68周进行 牙 折 根折：分为颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折 牙 折 n多见于成年人 n牙髓“休克”或坏死 n松动、叩痛，龈沟出血，前庭沟触痛 nX线片检查是诊断的重要依据 牙 折 根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合 n根尖1/3折： n夹板固定 n如牙髓出现坏死再行根管治疗 牙 折 n根中1/3折： n复位，夹板固定 n如牙髓出现坏死再行根管治疗 n根管用钛合金或钴铬合金桩粘固 n骨内种植体 牙 折 n颈侧1/3折：牙冠已无法保留 断面不低于牙龈下4mm，遗留牙根比冠长，牙 周情况良好 n切龈术 n正畸牵引术 n牙根移位术 粘接夹板技术 n上颌于唇面，下颌位于舌面 n包括两侧至少一个健康牙 n固定前准确复位患牙，先固定正常牙 n固定34个月后复查，后半年复查一次， 共23次 牙 折 根折的转归形式： n钙化愈合 n结缔组织、牙骨质生长，不联合 n结缔组织和骨桥分开 n慢性炎症组织分开，冠侧牙髓常坏死 牙 折 冠根联合折 n少见，多为斜形冠根折，多露髓 n处理方法参考牙颈部根折 病例分析 患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出 血一小时就诊，检查见11临床牙冠较21短约 3mm，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动II度 。 诊断？ 还需要做什么检查？ 如X线片发现11牙根未发育完成，怎么处理 ？ 如X线片发现11根尖已发育完成，怎么处理 ？ 病例分析 患者，男，25岁，因撞伤致上门牙松动，疼 痛一小时就诊，查体：11、21略向唇侧倾斜 ， 临床牙冠长度正常，咬合无障碍，牙龈缘稍 渗血，牙龈无撕裂，松动II度。 考虑什么诊断？ 如X线检查发现折断部位位于根中1/3，怎么 处理？ 牙体慢性损伤 磨损 酸蚀症 楔状缺损 牙隐裂 牙根纵折 磨 损 磨耗：正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失，属 于增龄性变化 磨损：非正常的高强度、反复的机械摩擦造 成的牙体组织的快速丧失，属病理性 变化 磨 损 病因： n不良咬合习惯 n医源性损伤 n夜磨牙 磨 损 临床表现： n牙本质外露 n前牙牙冠变短 n后牙牙尖高耸，边缘锐利 n邻面点状接触变为面状接触 并发症 1. 牙本质过敏症 2. 食物嵌塞 3. 牙髓和根尖周病 4. 颞下颌关节紊乱 5. 创伤 治疗 1. 戒除不良习惯、治疗夜磨牙 2. 磨除尖锐牙尖和边缘 3. 处理并发症 酸 蚀 症 概念：长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失 病因： n外源性：职业病，酸性饮料 n内源性：胃酸 酸 蚀 症 临床表现 n初期是牙齿敏感，后期有实质性缺损 n职业病者多发生于前牙唇面 n盐酸切缘，硝酸、饮料牙颈部 n胃酸反流，前牙舌面或后牙合面 酸 蚀 症 防治 n改善劳动条件及个人防护 n少喝酸性饮料 n治疗消化系统疾病 n脱敏、充填或修复处理等对症处理 楔 状 缺 损 牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损，呈楔形 病因： n刷牙不当 n应力集中 n龈沟酸性渗出物 楔 状 缺 损 临床表现 n好发于尖牙、前磨牙，尤其是第一前磨牙 n与年龄呈正相关 n浅：无症状或轻微敏感症状 中：明显的敏感症状 深：穿髓甚至冠折，伴发牙髓炎或根尖 炎 治疗和预防 1. 改正刷牙方法 2. 缺损少，不需处理或脱敏治疗 缺损较大：充填修复，必要时垫底 牙髓病变：根管治疗 牙横折者，根管治疗术后，桩核冠修复 牙 隐 裂 牙冠表面的非生理性细小裂纹 病因 n牙结构的薄弱环节：裂沟 n高尖陡坡 n创伤性力 牙 隐 裂 临床表现 n第一磨牙好发，尤其上颌磨牙近中腭尖 n隐裂与沟裂重叠并向边缘嵴延伸 n症状与隐裂的深度有关 探针检查、棉签咬诊或染色有助诊断 牙 隐 裂 预防 n调合 n均衡全口牙合力负担 牙 隐 裂 治疗 n裂隙较浅，未波及牙髓：按龋病充填原则 处理 n裂隙较深，已有牙髓病： 调磨牙尖带环保护牙髓治疗冠修复 牙 根 纵 裂 病因 n内因：扁根，承受咬合力过大，咬硬物 n外因：医源性因素，包括无髓牙，根管过 度预备，根充压力过大，根管桩 牙 根 纵 裂 临床表现 n多见于磨牙 n咬硬物史或习惯，根管治疗史，冠修复史 n患牙一般可定位 n牙髓炎、根尖炎症状或（和）牙周破坏 牙 根 纵 裂 X线片：根管腔增宽，边缘整齐，通过根尖 孔，在根尖处变宽，病史长者裂片 移位 牙 根 纵 裂 治疗 n牙周破坏严重的磨牙，均应拔除。 n牙周病损局限且稳固的磨牙，牙半切除术 n单根牙如根裂部位靠近根尖，截根术 病例分析 患者，女，50岁，因右上后牙反复咬合痛半 月余来诊，有咬硬物习惯，检查见16腭侧牙 尖较高，牙体无龋坏，无缺损，叩痛（+） ， 松动不明显，可能是什么疾病？如何确诊？ 治疗措施？ 第十章 牙本质过敏症 指牙在受到外界刺激，如温度、化学刺激以 及机械作用等所引起的酸痛症状，其特点为 发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过 敏不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病 共有的症状。 牙本质过敏症 病因：主要是牙本质暴露 牙体硬组织疾病 牙周病 过度的龈下洁治和根面平整 其他 牙本质过敏症 发病机制：尚不确定 n神经终末传导学说：牙本质中存在牙髓神 经末梢，感觉可由牙本质表层传至牙髓。 n牙本质细胞传导学说：成牙本质细胞突起 与牙髓神经存在突触样关系，在受到刺激 后能引起神经传导，产生疼痛。 牙本质过敏症 n流体动力学说：作用于牙本质的外部刺激 引起了牙本质小管内液体多向的流动，这 种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙 髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。 牙本质过敏症 临床表现 n表现为刺激痛，冷热酸甜均可引发 n对机械刺激尤为敏感 牙本质过敏症 检测手段： n探诊：尖探针轻划 n温度试验 n主观评价：数字化疼痛评判法 脱敏治疗 原理：封闭牙本质小管 氟化物：氟离子的机械堵塞 n0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH6.0） n75%氟化钠甘油 n2%氟化钠液离子透入法 脱敏治