登革热及寨卡病毒病的防治

登革热、 寨卡 病毒病疫情概况及防控方案 1 疫情概况 （登革热） 2 目前广泛流行于热带和亚热带的 100多个国家。 2008年，美洲、东南亚和西太平洋区域有 120多万登革热病例， 2010年未 230万， 2013年，仅美洲就报告了 235万登革热病例，其中 37687属于重症登革热。 疫情概况 （登革热） 3 2015年 登革热国际病例数 疫情概况 （登革热） 登革热在我国本地爆发流行区主要集中在广东，云南，浙江，广西，福建省等东南沿海和边境省份 4 疫情概况 （登革热） 巴西卫生部数据显示，截至月日，巴西今年共报告万例登革热病例；仅一个月时间新增病例数量就达万例，达到月初的万例。 2016年截至 8月 14日，广东省 13个地市共报告 107例登革热病例，其中，输入病例 79例，本地病例 28例，无死亡病例发生。 5 疫情概况 （登革热） 6 国家卫计委对登革热的防控工作 疫情概况 947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。 1952年确认人类感染； 1954年首例病例报告，并分离到病毒。 4年后东南亚散发。2007年第一次在雅浦岛爆发流行。截至 2016年 7月 28日 ，在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少 67个国家或地区有寨卡病毒传播的证据。以 巴西 疫情最为严重。 7 2015年以来寨卡病毒病报告国家 /地区 （截止 2016年 7月 28日） 墨西哥 3例 萨尔瓦多 3,836例 巴拿马 99例 危地马拉 1例 洪都拉斯 2例 萨摩亚 31例 法属 波利尼西 ,库克群岛 , 新 咯 里多尼亚 ,瓦努阿图 委内瑞拉 7例 厄瓜多尔 6例 哥伦比亚 20,000+例 玻利维亚 1例 圭亚那 1例 苏里南 5例 法属圭亚那 1例 巴西 56,318例 巴拉圭 6例 佛得角 4,164例 其他输入病例国家： 澳大利亚 3例 中国台湾 1例 以色列 1例 暴发疫情国家 /地区（ 5） 散发病例国家 /地区（ 25） 输入病例国家 /地区（ 16） 输入病例： 美国 6例 加拿大 1例 欧洲输入病例国家：意大利、丹麦、芬兰、德国、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利 巴巴多斯 3例 波多黎各 1例 海地 1例 马提尼克 1例 法属圣马 丁 1例 多米尼加共和国 10例 库拉索岛、尼加拉瓜、瓜德罗普、美属维尔京群岛 9 全球寨卡病毒疫情 10 全球寨卡病毒疫情 11 家质检总局 8月 29日 寨卡病毒疫情最新进展 据新加坡卫生部消息，截至 8月 30日，新加坡本土新增 26例寨卡病毒感染病例，感染总人数已增至 82人。多个国家 对本土居民发出旅 游警告。 12 我国寨卡病毒疫情情况 截止 2016年 8月 2日，我国内地累计报告输入性摘开病毒病 22例，病例均为轻症，无死亡。未发现本土传播病例。 13 病原学 登革热与寨卡病毒属于 “ 同宗兄弟 ” ，同属于黄病毒科，黄病毒属。结构上都是有包膜的单正链 14 登革热 寨卡病毒 病原学 一、登革热病毒 形态： 颗粒呈球形，直径 45 55 分型： 有 4个血清型（ 4种血清型均可感染人，其中 2型重症 率及病死率均高于其他型。 抵抗力：对热敏感， 56 30 分钟可灭活，但在 4 条件下其感染性可保持数周之久。常规消毒均可灭 活病毒。 15 病原学 二、寨卡病毒 形态：单股正链 径 4010794 个核苷酸，编码 3419个氨基酸 分型：根据基因型别分为 非洲型和亚洲型 ，本次美 洲流行的为亚洲型。 抵抗力：寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病 毒常规消毒均可灭活。 16 流行病学 登革热与寨卡病毒的传染源、传播途径、人群易感及流行特征也十分相似。 一、传染源 患者、无症状感染者和感染寨卡病毒的非人灵长 类动物是该病的可能传染源。 二、传播媒介：埃及伊蚊和白纹伊蚊。 17 三、传播途径 主要为 伊蚊叮咬 寨卡病毒亦可通过母婴传播（包括宫内感染和分娩 时感染）、血源传播和性传播。 四、潜伏期 登革热： 2 寨卡病毒： 318 流行病学 传播途径 19 传播途径 五、人群易感性 普遍易感，曾感染过寨卡、登革热病毒的人可能对 再次感染具有免疫力。 六、流行地区及季节 流行地区：流行于全球热带及亚热带地区，尤其是 在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等 100多个国家和 地区。 流行季节：主要发生在夏秋季，居家待业和离退休 人员较多。 20 流行病学 临床表现 感染了登革热与寨卡病毒后发病症状也十分相似，均以 发热、皮疹及关节痛 为主要特征，但 寨卡病毒表现出较明显的 嗜神经特性 。 一、寨卡病毒 人感染寨卡病毒后，仅 20%出现症状，且症状较轻 一般症状持续 2后良好，重症与死亡病例罕见。 21 临床表现 二、登革热 可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。 典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。 22 临床症状 23 寨卡 特征 登革热 （ 1）发热，寨卡病毒高热较罕见，通常为低热，在 临床症状 （ 1）发热，起病突然，体温迅速达39 性多呈 双峰热或鞍型热。 （ 2）斑丘疹：在丘疹周围伴有底盘皮肤发红 （ 2）皮疹：病后 21般与体温同时消退 （ 3）关节痛，主要出现在小关节 （ 3）三痛三红：头痛、眼眶痛、肌肉痛； 颜面潮红、颈红、胸背红 （ 4）非化脓性结膜炎 （ 4）出血：发病后 5出现于不同部位 （ 5）其他感染的症候群还包括，肌痛、头痛、眼眶痛，虚弱无力；腹痛、恶心、呕吐、粘膜溃疡、皮肤瘙痒 （ 5）淋巴结肿大，全身淋巴结可有轻度肿大，伴触痛 （ 6）其他可有肝肿大，严重者可因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡 临床表现 寨卡病毒 寨卡病毒对孕妇或计划怀孕的女性最危险。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和 新生儿小头畸形 等。 婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。 24 25 登革热皮疹 26 登革热体温曲线 登革热出血 巴西卫生部 2016年 1月 12日通报， 可能与寨卡病毒感染有关的小头畸形病例 356例。 27 28 寨卡病毒病皮疹及结膜炎 29 实验室检查 寨卡病毒 登革热 血常规 白细胞总数减少，多数病例有血小板减少。 尿常规 / 可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。 生化 / 酸脱氢酶升高，部分患者 钙蛋白、尿素氮和肌酐升高。 血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子 、 、 、 和 减少 实验室检查 30 实验室检查 实验室检查 寨卡病毒 登革热 血清学 1、寨卡病毒 采用酶联免疫吸附法（ 免疫荧光法等进行检测。2、寨卡病毒中和抗体检测： 采用空斑减少中和试验 (测血液中和抗体。 3、寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。 1、补体结合试验 1/32为阳性。 2、红细胞凝集抑制试验 1/1280者有诊断意义。 3、双份血清抗体滴度有 4倍以上升高者可明确诊断。 病原学 1、核酸检测： 测寨卡病毒 性窗约 3 2、病毒抗原检测： 免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 3、病毒分离培养： 将标本接种于蚊源细胞（ 6）或哺乳动物细胞（ 方法进行分离培养 近年来常用 细胞培养法 分离登革病毒。将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株 6，进行病毒分离，阳性率为 7080% 一、登革热 疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前 15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性 诊 断 31 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出 分离出登革病毒或恢复期血清特异性 倍以上升高。 诊 断 32 二、重症登革热，有下列情况之一者： 1、严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2、休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长 3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等； 3、严重的器官损害：肝脏损伤（ 或 1000 ）、 性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现 。 诊 断 33 诊 断 三、寨卡病毒病 疑似病例 流行病学史：发病前 12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。 临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒 34 诊 断 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合以下之一者： 寨卡病毒核酸检测阳性。 分离出寨卡病毒。 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。 35 一、登革热 与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别； 与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别； 有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。 鉴别诊断 36 鉴别诊断 二、寨卡病毒病 主要与 登革热、基孔肯雅热 进行鉴别诊断。 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。 37 登革热、寨卡病毒、基孔肯雅热鉴别 38 登革热 寨卡病毒 基孔肯雅热 登革热、寨卡病毒、基孔肯雅热鉴别 39 登革热与寨卡病毒病目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。 治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。 治 疗 原 则 40 治疗 41 寨卡病毒 登革热 一般治疗 急性期卧床休息； 给予流质或半流质饮食； 在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后 7天）。 对症治疗 1、退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用； 2、镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。 3、结膜炎：伴有结膜炎时可使用重组人干扰素 滴眼液。 3、补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液； 重症治疗 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、 重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。 治 疗 孕妇通常不推荐使用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，但是只有登革热感染被排除且为了减少出血风险，才避免使用这些药物。 血清或羊水寨卡病毒阳性的孕妇应该每 3 4 周超声检查监测胎儿解剖结构和生长情况。 42 治 疗 2016 年 1 月 19 日美国疾病预防和控制中心发布了寨卡病毒爆发期间的孕妇临时管理指南 43 44 寨卡病毒的研究进展 45 西尼罗病毒）的独特结构，而且也具有不同于导致发热的那些病毒（如登革热病毒）的独特结构。能够让这些结构发生突变以便更好地理解它们如何影响 且也能够潜在地导致人们开发出一种安全的降低这些副作用的疫苗 。 时针对登革热和寨卡病毒的疫苗或将问世 法国巴斯德所的科学家 2016年 6月 23日在 文称，从患有登革热病毒患者体内分离出来的一类抗体，也可以部分中和寨卡病毒。两种抗体和寨卡病毒衣壳蛋白复合物的结晶结构揭示，寨卡病毒衣壳蛋白和登革热病毒衣壳的抗原表位存在相似性。该位点被认为与病毒成熟相关。该研究可能意味着，针对登革热病毒和