护理查房妊高症课件

护理查房 妊娠高血压综合症 1、熟悉妊娠高血压疾病的相关知识 2、掌握妊娠高血压疾病的护理 3、做好妊娠高血压疾病的预防,保障母婴安全， 降低新生儿死亡率 查房目标 一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见 而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查 及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明 显降低。我国19841988年在选取地区的7485例 孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产 后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感 染中妊高症居第3位，其预防极期重要。 妊娠高血压疾病概述 妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH) ，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后 ，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之 一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压 。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高 。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚 至抽搐、昏迷。 二、概念 妊娠高血压疾病概述 高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽 搐、昏迷甚至母婴死亡 全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。 三、病因病理： 妊娠高血压疾病概述 四、临床表现 五、好发因素 1988年我国25省市的流行病学调查约9.4% 的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。 好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见 于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不 良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒 冷季节发病。 妊娠高血压疾病概述 由于妊高症的病因至今不明，故至今 仍是根据其好发因素及病理生理变化特点 采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等 原则治疗。 妊娠高血压疾病概述 六、治疗原则 妊娠高血压疾病概述 七、对母儿的影响 对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力 衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、 胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症 并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇 死亡的主要原因。 对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎 儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒 息及死亡 患者桂秀芳，女，28岁，孕足月，第 一胎，阵腹痛4+小时。 1、主诉： 病例汇报 2、既往史： 既往体健，家族中无高血压病史、 癫痫病史，无药物过敏史。 3、现病史： 该妇平素月经尚规则，5-7/26天，量中，无痛 经，LMP2014-4-24，EDC2015-1-31。孕早期 有恶心呕吐食欲差等早孕反应，持续2+月，否 认患有感冒、射线及毒物接触史。停经20周左 右自觉胎动至今。孕中晚期否认有头晕眼花视 物模糊、心悸、皮肤瘙痒、异常阴道流血及双 下肢浮肿。孕前发现总胆汁酸过高，孕期无明 显变化，10天前产检血压142/90mmHg，未重 视，入院血压154/104mmHg，无视物模糊头 晕感，现阵腹痛4+小时，故收住院待产。 病例汇报 4、入院查体： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP154/104mmHg 胎心152次/分 病例汇报 5、入院诊断： 孕39+1周G1P0LOA先兆临产 子痫前期？ 病例汇报 6、实验室及辅助检查： 入院查尿常规：尿蛋白（） 血小板：182（100-300） 血常规：血红蛋白113g/L（110- 160） 1.22号B超示胎儿双顶径89mm，股 骨70mm，羊水90mm 于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套 、尿常规，留取24小时尿量检测尿蛋白定量，立 即给予硫酸镁15g+5%GS500ml泵入，速度56ml/ 小时，降压，解痉处理，心电监护，治疗后测血 压133/970mmHg。 治疗经过 在硫酸镁泵入1小时后宫缩渐强，30秒/4-5分 钟。医生与孕妇及家属谈话，两人都表示了解风险 ，选择阴道试产。凌晨2：30分宫口2cm，遵医嘱 停硫酸镁，此时血压124/74mmHg，胎心145次/分 。于早上6：45分，宫口9cm，胎头+1入产房作分 娩准备，7：40宫口开全。期间血压为140-168/92- 104mmHg，无头晕眼花等自觉症状。 治疗经过 治疗经过 于7时50分在会阴侧切下助娩出一男活婴，羊水三 度，1分钟评8分，5分钟评9分，婴儿一般情况良好。产后血 压136/91mmHg。产妇于产后1小时宫腔出血约200ml，协助 医生予宫腔探查、清宫，清出少许胎盘胎膜组织，术中出血 约50ml。10点45分阴道流血约10ml，血压125/80mmHg,子宫 收缩好，护送回母婴同室。 于2015年2月28日痊愈出院，出院 查体：BP：120/70mmHg，P：80次/ 分，R：20次/分。 治疗经过 使用硫酸镁注意事项 用药前应确定膝反射是否存在，定时检查膝反 射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量24小时不少于600ml，或每小时不少于 25ml 初次接诊护理诊断 1、高血压 2、焦虑：缺乏妊高征的相关知识 3、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸 镁有关 4、 有母婴受伤的危险 初次接诊护理目标 、血压控制130140/80100mmHg 、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦 虑 、安全使用硫酸镁，预防镁中毒 初次接诊护理措施 静滴硫酸镁，56ml/小时，严密监测血 压、脉搏、呼吸、体温、尿量及神经变化。 向患者讲解妊高症的病因病理以及临 床表现，以解除患者紧张情绪。 向患者讲解分娩知识，减少其对宫缩 疼痛的恐惧。 评价 通过和患者交流，解释，讲解，患者情绪较前稳 定，焦虑减轻。 经过解痉，降压等初步处理，患者血压维持在 150/100mmHg左右。 无镁中毒症状 产后护理诊断 1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳、胎 膜胎盘残留有关 2、感染的危险：与分娩有关 3、自理缺陷：产后虚弱 4、出院后知识缺乏 产后护理目标 1、出血减少 2、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒 息，褥疮的发生 3、预防感染。 4、无潜在并发症的发生：DIC 5 、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。 6 、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺 乳。 7、掌握出院后护理知识 产后护理措施 1、宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴 道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成 宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。 2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化，预防产 后子痫。 3 、每天予会阴护理，防止感染 4、帮助产妇学会哺乳并保持泌乳 5、嘱患者低盐饮食 8、 出院指导 （1）指导患者正确监测血压，向患者讲解高血压 的危险，增加患者对预后认识的重要性。 （2）定期联系回访，建立专项管理档案等。 （3）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化