肺部空洞病变的ct诊断课件

肺部空洞病变的CT诊断 概述 肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引 流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。 按病因可分为良性和恶性空洞 按形态可分为厚壁和薄壁空洞 厚壁空洞壁厚3.0mm 薄壁空洞壁厚3.0mm 良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等 恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤 结核性空洞 病理特点为干酪样坏死，干酪样物质排出且有空 气进入后形成空洞。 干酪样物质未完全排出时可形成厚壁空洞，可有 结节状突起。 待干酪性坏死组织进一步排出后，则形成薄壁空 洞，此时空洞的内壁较光滑。 空洞可单发或多发，周围常伴有纤维条索、钙化 灶、卫星病灶及引流支气管，临近的胸膜常增厚 。 肺脓肿空洞 肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广泛化脓性 炎变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气 管排出后形成脓腔。 急性肺脓肿CT表现为空洞壁厚，内缘光滑整齐， 可见液气平面，外缘模糊，空洞液化不完全时内 壁可凹凸不平。 慢性肺脓肿CT表现为纤维厚壁空洞，内壁多光滑 ，有液平，周围肺组织有纤维条索、支气管扩张 及播散灶等。 肺霉菌病空洞 主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织 出血性梗死后形成。 肺曲霉菌病早期CT表现为单发或多发斑片状高密 度影，内无空洞。 其空洞典型CT表现为前方新月形气体影及曲霉菌 球，变换体位时霉菌球位置随之移动。 癌性空洞 癌性空洞常见于周围性肺癌。 可能是由于肿瘤生长速度过快而血供不足而使瘤 内发生坏死，坏死物经支气管排出后形成空洞。 亦有人认为是肺癌血供极其丰富，不是肿瘤缺少 血管，而是肿瘤中心血管受压或破坏，肿瘤组织 发生坏死。 空洞多数为偏心性，空洞壁厚或壁厚薄不均，多 为近肺门侧较厚，这与癌性空洞近肺门侧血供丰 富有关。 空洞外壁呈波浪状或分叶状，有毛刺，内壁凹凸 不平，可有结节状突起。 另有少数癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肺癌，另一种可能是瘤内广泛 坏死，或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致肺气肿、 肺大泡。 肺结核空洞与癌性空洞的 鉴别 临床特点 结核空洞一般较癌性空洞发病龄小。 两者在临床上均表现为咳嗽、咳痰、咯血。 结核空洞多有结核中毒症状，抗结核治有效。 病理基础 结核空洞由内向外分别为干酪样组织、结核肉芽 组织和纤维组织，可伴有病变周炎症和卫星灶。 癌性空洞洞壁为肿瘤组织，空洞外缘呈肿瘤形态 ，空洞内壁凹凸不平，有时可见壁结节。 结核空洞的形成与机体免疫状态和细菌毒性有关 ，在机体免疫力低下，结核杆菌数量多、毒性强 的情况下易形成空洞。 癌性空洞的形成与肿瘤性质密切相关，肿瘤分化 程度差，倍增时间越短、恶性程度越高，形成空 洞倾向性越明显。 CT影像表现 位置和大小 结核空洞常发生于上叶尖、后段或下叶背段，癌 性空洞无明显好发部位。 一般以空洞直径3cm为界，小于3cm者多为良性 ，大于3cm者多为恶性。 洞壁厚度 多数结核空洞为薄壁空洞，少数可为厚壁。 多数癌性空洞为厚壁空洞，少数可为薄壁。 根据woodring等对肺内空洞性病变的研究，洞壁 厚度小于0.4cm，92的空洞为良性病变，大于 1.5cm者95为恶性病变。 壁结节和偏心空洞 多见于癌性空洞，是由于肿瘤组织不均匀坏死形 成的征象。 在癌性空洞中，近肺门侧肿块血供较好，不易发 生坏死，所以壁结节一般位于近肺门侧，呈偏心 空洞。 在结核空洞中，远离肺门侧壁厚者多见。 边缘与轮廓 明显分叶、粗短毛刺为癌性空洞的最常见征象。 边缘光滑或浅分叶、细长毛刺多见于结核空洞。 钙化、卫星病灶及病变周围炎 洞壁和淋巴结钙化常见于结核空洞，是肺结核修 复好转的一种反映，被认为是肺结核非活动性的 主要征象。 卫星病灶及病变周围炎是诊断结核空洞的重要征 象，而在癌性空洞少见，其合并感染性病变时， 可表现为炎症特点。 胸膜凹陷征、血管集束征 胸膜凹陷征为病变内部瘢痕收缩所致，肺癌、结 核均可见。 血管集束征表现为血管的截断或血管聚拢，多见 于癌性空洞，提示肿瘤血供较丰富。 强化特点 癌性空洞：洞壁为肿瘤组织，可见强化。 结核空洞：洞壁多为肉芽及纤维组织，强化不明 显或轻度强化。 病灶动态变化 肺结核空洞经正规抗结核治疗后，可表现为病灶 缩小，空洞周围炎症、卫星灶的消失或变小。 肺癌空洞抗炎治疗效果不明显或空洞变大、边缘 更不规则，这主要是由于癌细胞的对周围组织的 不等速浸润所致。 小结 结核性空洞癌性空洞 位置上叶尖后段、下叶背段无明显好发部位 大小空洞直径 3cm空洞直径 3cm 空洞壁厚多数薄壁多数厚壁 壁结节可见多见 偏心空洞远离肺门侧 壁厚者近肺门侧 壁厚者 边缘 与