眼睑及泪器病放射班课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 外眼疾病 n眼睑病 n结膜病 n泪器病 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 眼 睑 病 眼睑解剖 学习内容 q睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿 q眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、 睑闭合不全、上睑下垂和倒睫 麦粒肿 q定义 眼睑腺体的感染性病变 q病因 眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌 引起 q分类 v内麦粒肿 睑板腺感染 v外麦粒肿 皮脂腺或汗腺的感染 麦粒肿 q治疗 v热敷（硬结未软化） v抗感染（局部或全身） v必要时切开排脓 注意：切口 外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成 内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管 霰粒肿（睑板腺囊肿） q定义 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿炎症 q病因 睑板腺腺管堵塞引起 霰粒肿（睑板腺囊肿） q临床表现 v无痛小肿块 v起病较缓慢 v继发感染时可有红肿热痛 注意：与睑板腺癌鉴别 霰粒肿（睑板腺囊肿） 局部无痛性小肿块、睑结膜局部 紫红色 霰粒肿（睑板腺囊肿） 囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉 霰粒肿（睑板腺囊肿） q治疗 v 自行吸收 v 热敷 v 手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物， 彻底剪除囊壁 麦粒肿与霰粒肿鉴别 麦粒肿 霰粒肿 病 因 眼睑腺体细菌性感染睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎 症 病 程 起病急，先有局部感染炎症表 现后有硬结 起病慢，先有局部无痛性硬结 ，继发感染后有炎症表现 症 状 局部红、肿、热、痛局部无痛性硬结，继发感染有 红、肿、热、痛 体 征 局部硬结有压痛，睑结膜充血 ，黄色小脓点 局部硬结无压痛，睑结膜面呈 紫红色 治 疗 未化脓，局部热敷、抗感染染 ；化脓后切开排脓 手术刮除 眼睑位置、功能异常 正常眼睑位置 v眼睑与眼球表面紧密相贴 v上下睑睫毛充分向前方伸 展，排列整齐，不与角膜 接触 v上下睑能紧密闭合 v上睑能上举至瞳孔上缘 v上下泪点紧贴泪阜基部， 使泪液顺利进入泪道 维持眼睑位置正常 结构 睑板、提上睑肌、 眼轮匝肌、眶膈、 韧带、眶脂肪、眼球 睑内翻 q临床表现：睑缘向 眼球方向卷曲的位置 异常，常与倒睫同时 存在 q分类： 瘢痕性瘢痕收缩 老年性轮匝肌痉挛 先天性发育不良 睑内翻 q治疗 瘢痕性切断瘢痕化睑板 老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分轮匝肌纤维 先天性早期可以观察,如5-6岁仍内翻, 应手术矫正 睑外翻 q临床表现：睑缘外翻 离开眼球，睑结膜暴 露，常合并睑裂闭合 不全 q分类： 瘢痕性创伤、烧伤 老年性轮匝肌功能减 弱、皮肤韧带松弛 麻痹性面神经麻痹 睑外翻 q治疗 瘢痕性 必须手术 老年性整形手术 麻痹性 关键在于治疗面瘫，保护角结膜 眼睑闭合不全时保护角膜方法 q抗生素眼膏、眼垫遮盖 q角膜接触镜 q睑缘缝合 q去除病因： 面神经麻痹针刺疗法 瘢痕性睑外翻手术矫正 眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病抗炎、放疗、眶减压术 倒 睫 q临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜 q治疗 v拔倒睫 v电解倒睫 v睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术 上睑下垂 q正常上睑位置： 遮盖角膜缘1-2mm q临床表现: 遮盖角膜缘超过2mm 可有皱额、抬头 视物现象 上睑下垂 n病因 提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失 n分类 先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、 交感神经疾病、重症肌无力、机 械性开睑运动障碍，如上睑炎性 肿胀或新生物 上睑下垂 q治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑 手术 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *28 结 膜 病 结膜解剖 学习内容 q结膜炎总论 q几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病 毒性结膜炎、沙眼 结膜炎 q病因 微生物性和非微生物性 内源性、外源性和局部蔓延 q分类 病因分类 感染性、免疫性、化学性或刺激 性、全身疾病相关性等 病程分类 超急性、急性/亚急性、慢性 结膜炎 q诊断：主要依靠临床表现 q 症状 异物感 灼热感 痒 流泪 分泌物 畏光（累及角膜） 结膜炎 q体征 充血 水肿 结膜充血的鉴别诊断 结膜充血 睫状充血 充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症 血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉 血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状 充血外观 鲜红色 暗或紫红色 充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜炎 q体征 滤泡形成 乳头增生 结膜炎 q体征 分泌物增多 结膜下出血 结膜炎 q体征 假膜或膜形成 耳前淋巴结肿大 结膜炎 治疗原则去除病因、局部为主 、必要时全 身治疗 v滴眼液及眼膏 v结膜囊冲洗 v全身治疗 结膜炎 q预防 结膜炎主要通过接触传播 切断传播途径措施： v 注意个人用眼卫生 v 对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒 v 医护人员注意洗手消毒防止交叉传播 v 做好公共场所的卫生管理工作 淋球菌性结膜炎 q临床特点： v传染性极强、破坏性极大的化 脓性炎 v发病急，刺激症状严重 v球结膜高度水肿 v大量黄色脓性分泌物 v可有假膜形成 v常伴耳前淋巴结肿大 v重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散 v涂片见G-双球菌 q治疗：局部治疗和全身用药并重 急性细菌性结膜炎 q临床特点： v起病急、刺激症状重 v局部充血肿胀 v大量粘液或粘脓性分泌物 涂片见中性粒细胞及细菌 q治疗：冲洗结膜囊，抗生 素眼水频点，晚上眼膏 流行性角结膜炎 q临床特点: v腺病毒引起，传染性强 v48h出现大量滤泡 v并发浅层点状角膜炎 v可形成假膜 v耳前淋巴结肿大压痛 v涂片见单核细胞增多 q治疗：局部用药为主 流行性出血性结膜炎 q临床特点: v肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行 v24h内发病，症状重 v睑结膜滤泡增生显著 v球结膜下出血 v一过性点状角膜上皮剥脱 q治疗：以局部为主 常见急性结膜炎的鉴别 急性细菌性 流行性角 流行性出血 结膜炎 结膜炎 性结膜炎 病因 细菌 腺病毒 肠道病毒 潜伏期 1-3天 5-7天 约1天 分泌物 粘/脓性 水样、浆液性 水样、浆液性 乳头滤泡 （+） 滤泡多 滤泡多 伪膜 （-） （+） （-） 角膜 卡他性边缘性 浅层点状角膜炎， 浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润 耳前淋巴 （-） （+） （+） 病程 5-7天 2-3周 7-10天 治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素 沙 眼 q病因 沙眼衣原体A、B、C或Ba型感染 q临床表现 症状 急性期 畏光、流泪、异物感、分泌物增多 慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感 晚期 并发症 上穹窿结膜乳头 垂帘状的角膜血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生 沙 眼 v体征 沙 眼 q诊断标准（至少符合二项） v上睑结膜滤泡 v典型的睑结膜瘢痕 v角膜缘滤泡或Herbert小凹 v角膜血管翳 q分期： 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) 完全瘢痕期 (上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕) 沙眼 q并发症 v睑内翻、倒睫 v上睑下垂 v睑球粘连 v干眼症 v慢性泪囊炎 v角膜混浊 沙眼 q治疗 v全身 抗生素(红霉菌、强力霉菌） v局部 SD RFP ，疗程至少10-12w v并发症治疗 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *51 泪 器 病 学习内容 n泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法 n泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎 泪道阻塞或狭窄 q病因 v 眼睑及泪小点位置异常 v 泪小点异常 v 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 v 其他：如鼻阻塞 q临床表现 v 泪溢 v 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、 泪道探通术、X线碘油造影 根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位 n冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅 。 n冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。 n冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回， 为泪总管阻塞。 n冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、 咽部，为鼻泪管狭窄。 n冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 慢性泪囊炎 q病因 v泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见致病 菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等 v沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下 鼻甲肥大 慢性泪囊炎 q临床表现 v症状：泪溢 挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出 v体征：泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流 慢性泪囊炎 ！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性 v潜伏的感染病灶 v眼球外伤或施行内眼手术 化脓性感染、增加内眼术后感染风险 因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎 慢性泪囊炎 q治疗 v 手术泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象 ） 泪囊摘除术（高龄患者，不能解泪 溢现象） v 药物局部抗生素滴眼 注意：滴眼前要先挤出分泌物 急性泪囊炎 n病因 v 毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌） v 慢性泪囊炎急性发作