社区护理（中职护理专业案例版） 第5章 流行病学及卫生统计学在社区护理中的应用课件

第 五 章 流行病学及卫生统计学在 社区护理中的应用 王 淑 芳 使用说明： 在播放幻灯片前，将在播放幻灯片前，将“ “宏宏” ”的的“ “安全性安全性” ”设置为设置为“ “ 低低” ”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标 点击右上角的数字，即可显示当前的时间点击右上角的数字，即可显示当前的时间 。 本章的结构框架 流行病学及卫生 统计学在社区护 理中的应用 第五章 流行病学在社区护 理中的应用 第一节 卫生统计学在社区 护理中的应用 第二节 流行病学概述 社区护理常用的流行病学研究方法 疾病分布 疾病流行强度 统计学的基本知识 计量资料的统计描述 计数资料的统计描述 统计表和统计图 学习目标： 1、了解流行病学及统计学在社区护理 工作中的应用 2、理解疾病分布及流行强度 3、掌握社区护理常用的流行病学方法 4、掌握社区护理常用的统计学指标 5、掌握统计图和统计表的制作要求和 方法 第一节 流行病学在社区护理中的应用 本节主要内容： 一、流行病学概述 二、社区护理常用的流行病学研究方法 三、疾病分布 四、疾病流行强度 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布 及其影响因素 ，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学 。 （一）流行病学概念 一、流行病学概述 一、流行病学概述 （二）流行病学调查在社区护理中的应用 社区健 康诊断 选择筛选方法 ，发现社高 危人群 评价护理干预措 施和卫生服务效 果 二、社区护理常用的流行病学研究方法 流行病学 研究方法 描述性研究分析性研究 实验性研究 现况调查筛检 病例对照 调查 队列调查社区实验临床实验 普查 抽样调查 又称现患调查或患病率调查。它是在较短的 时间内对某一人群中某种疾病或健康状态进行调 查，并收集与此有关特征资料，进行对比分析。 1、现况调查 主要适用慢性病或 慢性损害的调查 （一）描述性研究 是指为了了解某病的患病率或人群的健康 状况，于一定时间内对一定范围人群中每一 个成员作调查或检查。 时间尽可能短 （1）普查 普查的优点 发现全部病例，并给予治疗 全面描述疾病分布特点 有利于进行科普宣传 普查的局限性 容易漏查 不易控制质量 某些疾病不适用 是指从确定的某人群中随机抽取部分观察单 位（样本）进行调查，以这部分样本 的统计量来 估计其所代表总体的参数。 （2）抽样调查 使总体中每一个观察单位 都有均等的机会被抽取到 抽样调查优、缺点 优点 范围小 经济 省时 参与的人少 缺点 各环节实施复杂，存在 抽样误差和偏倚 不适与变异过大的资料 和患病率过低的疾病 是运用快速的试验、检查或其它方法， 从表面上无病的人群中查出某病或某种健康状态 的可疑对象的一种手段。 2、筛检 筛检试验不 是诊断试验 图5-1 筛检试验流程图 （引自：连志浩.流行病学.北京.北京医科大学,1989） 早期发现某些可疑患者，早诊断、早治疗， 加强疾病的二级预防。 发现高危人群，及早消除危险因素，实现 疾病的一级预防， 研究疾病的自然史或开展流行病学监测。 （1）筛检的目的 所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共 卫生问题。 对所筛检疾病的自然史有足够的了解，并有可识 别的潜伏期或早期症状。 对可疑病例能进一步确诊 对确诊的病例有有效的治疗方法。 筛检的方法简单、经济、方便、有效，易于为群 众接受。 （2）筛检的适用范围 （3）筛检试验的评价 筛检试验 评价指标 真实性可靠性收益 敏感度特异度变异系数符合率 阳性预 测值 阴性预 测值 1） 真实性：是指测量值与实际值（金标准的 测量值）符合的程度。 用敏感度和 特异度评价 合计 a+c b+d a+b+c+d（N） 金标准确诊 病例 非病例 阳性 a （真阳性） b（假阳性） a+b 阴性 c （假阴性） d （真阴性） c+d 筛检结果合计 表5-1 评价筛检试验的整理表 敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c) 中被筛检试验也诊断为阳性者(a )所占的 百分比。 特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例 中（b+d）被筛检试验也诊断为阴性者 (d)所占的百分比。 合计 70 510 580 血糖测定 糖尿病人 非糖尿病人 合计 阳性 65 263 328 阴性 5 247 252 例5-1 以70例糖尿病患者及510例正常人口服 葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L 为筛检标准）。 表5-2 糖尿病筛检试验 例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡 萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为 筛检标准）。 血糖测定 糖尿病人 非糖尿病人 合计 阳性 57 90 147 阴性 13 420 433 合计 70 510 580 表5-3 糖尿病筛检试验 （3） 筛检试验的评价 1） 真实性 2） 可靠性 3） 收益 所发现的新病例的多少 预测值 阳性预测值 阴性预测值。 阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性 人数(a)所占的百分比。 阴性预测值：指筛检试验阴性者中（c+d）真 阴性人数(d)所占的百分比。 是选定患有某病的人群作为病例组，未患 该病对象作为对照组。分别回忆两组对象既往 暴露于某些可疑因素的比例或水平，通过比较 各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因 素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小 的一种观察性研究方法 。 1、病例对照调查 回顾性研究 （二）分析性研究 回顾性收集暴露情况 暴露 暴露 非暴露 非暴露 图5-3 病例对照调查示意图 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象 病例组对照组 暴 露 史 对象暴露率 表5-5 病例对照调查资料整理表 有 无 病例组 a b a/ a+b 对照组 c d c/ c+d 病例对照调查的特点： 无干预措施； 设立对照组； 由“果”查“因”； 能够探索和检验病因假设，但不能确证 因果关系。 亦称定群调查。是根据是否暴露于某个危险因 素，将观察对象分成暴露组和非暴露组，随访一定 的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡 率的差异，从而判定暴露因素与所研究疾病的关系 队列调查 前瞻性研究 非暴露组暴露组 发病 未发病 未发病 前瞻性收集发病情况 确 定 人 群 发病 图5-4 队列调查示意图 注：阴影区域代表出现预期研究结局的研究对象 病例 非病例 表5-6 队列调查资料整理表 组别发病率 暴露史 暴露组 a b a/ a+b 非暴露组 c d c/ c+d 队列调查的特点： 无干预措施； 设立对照组； 由“因”推“果”； 能验证因果联系。 二、社区护理常用的流行病学研究方法 （一）描述性研究 （二）分析性研究 （三）实验性研究 社区试验 临床试验 就是将人群随机分为实验组和对照组， 实验组给予实验因素，对照组不给实验因 素，随访并比较两组人群的结局，以评价 实验因素的效果。 （三）实验性研究 实验组 对照组 出现结局 未出现结局 出现结局 未出现结局 比较 图5-5 实验性研究示意图 随机分组 同质 总体 流行病学实验研究的基本原则： 设立对照； 随机分组； 重复原则； 盲法试验 三、疾病分布 （一） 疾病分布概念 疾病分布是指疾病在不同地区、不同时间 和不同人群中出现的频率和动态变化的分布特 征，又称疾病的三间分布 （二） 疾病分布的形式 1、 地区分布 2、 时间分布 3、 疾病的人群分布 地区分布 地区分布 时间分布 时间分布 人群分布 四、疾病流行强度 （一） 散发 （二） 流行 （三） 大流行 （四）暴发 发病率呈历年一般水平 发病率显著超过历年一般水平 发病呈局部、短时，突发增多 发病率大大超过流行水平 第 二 节 卫生统计学在社区护理 中的应用 本节的主要内容 一、卫生统计学基本知识 二、计量资料的统计描述 三、 计数资料的统计描述 四 、统计表和统计图 一、统计学基本知识 （一） 卫生统计学基本概念 总体：根据研究目的确定的同质观察单位 的全体称为总体 。 同质是有条件的 一、统计学基本知识 （一） 卫生统计学基本概念 样本：从总体中随机抽取部分观察单位，其变量 值的集合 。 样本 随机化 总体 常用的抽样方法 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 一、统计学基本知识 （一） 卫生统计学基本概念 变量：被观察单位的某种特征称为变量 被观察对象的 性别、种族、 性别、年龄、 文化、体重、血压等 变量分类 数值变量 分类变量 有序分类无序分类 二项分类 多项分类 一、统计学基本知识 （一） 卫生统计学基本概念 误差 系统误差 随机测量误差 抽样误差 一、统计学基本知识 （一） 卫生统计学基本概念 概率：是描述某事件发生可能性大小的一个数值， 常用P表示 。0P1 必然事件 不可能事件 随机事件 事件分类 P=0 P=1 0P1 一、统计学基本知识 （一） 卫生统计学基本概念 习惯上将P0.05或P0.01的事件称为小 概率事件。 小概率事件 几乎不可 能发生 一、统计学基本知识 （二） 卫生统计资料的类型 计量资料 计数资料 等级资料 住院号年龄身高体重住院天数职业文化程度分娩方式妊娠结局 20256552716571.55无中学顺产足月 20256532216074.05无小学助产足月 20258302515868.06管理员大学顺产足月 20225432316169.05无中学剖宫产足月 20224662515962.011商业中学剖宫产足月 20245352715768.02无小学顺产早产 20258342015866.04无中学助产早产 20194642415870.53无中学助产足月 20257832915457.07干部中学剖宫产足月 计量资料 计数资料 观察单位 变量 160.9 154.2 137.9 139.9 149.7 147.5 136.9 148.1 144.0 137.4 134.7 138.5 138.9 137.7 138.5 139.6 143.5 142.9 146.5 145.4 129.4 142.5 141.2 148.9 154.0 147.7 152.3 146.6 139.2 139.9 142.3 156.6 142.7 145.7 138.2 141.6 142.5 130.5 132.1 135.5 134.5 148.8 134.4 148.8 137.9 151.3 140.8 149.8 143.6 149.0 145.2 141.8 146.8 135.1 150.3 133.1 142.7 143.9 142.4 139.6 151.1 144.0 145.4 146.2 143.3 156.3 141.9 140.7 145.9 144.4 141.2 141.5 148.8 140.1 150.6 139.5 146.4 143.8 150.0 142.1 143.5 139.2 144.7 139.3 141.9 147.8 140.5 138.9 148.9 142.4 134.7 147.3 138.1 140.2 137.4 145.1 145.8 147.9 146.7 143.4 150.8 144.5 137.1 147.1 142.9 134.9 143.6 142.3 143.3 140.2 125.9 132.7 152.9 147.9 141.8 141.4 140.9 141.4 146.7 138.7 二、计量资料的统计描述 （一） 频数表 表5-7 某年某市120名12岁健康男孩身高（cm）测量资料 制作频数表的具体步骤为： （1） 求全距 R=160.9125.9=35.0(cm) （2） 确定组段数和组距 = 组组距（i）=全距（R）/组组段数（k） =R/10=35.0/10=3.5( cm) （3） 划分组段 （4） 列表划记 149 11 125 1 137 28 合计 120 157161 1 141 35 129 4 133 9 145 27 153 4 表5-8 某年某市120名12岁健康男孩身高（cm）资料频数分布 组段（1） 划记（2） 频数（3） 频数分 布特征 集中趋势 离散趋势 频数分 布类型 正态分布 偏态分布 正偏态分布 负偏态分布 二、计量资料的统计描述 （二） 集中趋势的描述 1、 算术平均数 简称均数 （）表示符号：总体均数用希腊字母 样本均数用拉丁字母x （2）适用条件： 适用于观察值呈正态分布或 对称分布的数值变量资料 （3）计算方法： 直接法 加权法 2、 几何平均数 又称几何均数 （）表示符号：G （） 适用条件：适用于观察值呈对数正态分布 或观察值为等比数列的资料 （3）计算方法： 直接法 加权法 3、中位数和百分位数 ）表示符号： （1）中位数 ）适用条件：它适用于不宜或不能用几何均数描述 的偏态分布资料或变量值分布规律不 清楚的资料 3）计算方法： 直接法 频数表法 3、中位数和百分位数 ）表示符号：x （1）百分位数 ）适用条件：常用于一组偏态分布资料在某百分 位置上的水平和确定医学参考值范围 。 3）计算方法： = 二、计量资料的统计描述 1、标准差 （）表示符号：样本标准差用s表示， 总体标准差用表示 （三）离散趋势的描述 （2） 计算方法： 直接法 加权法 （3）标准差的应用 衡量观察值的离散程度 计算变异系数 结合均数描述正态分布的特征 二、计量资料的统计描述 2、 变异系数（CV） （1）表示符号：样本标准差用s表示， 总体标准差用表示 （三）离散趋势的描述 （3） 计算方法： （2）适用条件：两组观察值单位不同， 或两均数相差较大时 三 计数资料的统计描述 （一） 相对数的常用指标 1、 相对数的概念：两个有联系的指标之比称为相对数。 2、 常用相对数的种类及计算方法 三 计数资料的统计描述 （一） 相对数的常用指标 2、 常用相对数的种类及计算方法 （1） 率 表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数 与可能发生这种现象的总数之比 K为比例基数 可为100% 、 1000 . 2、 常用相对数的种类及计算方法 （2） 构成比 表示某一事物内部各个组成部分所占的比重或分布。 2、 常用相对数的种类及计算方法 （3） 相对比 （或100%） 表示两个有关指标之比，常以倍数或百分比表示 三 计数资料的统计描述 （二） 应用相对数时应注意的问题 1、 计算相对数时分母不宜过小 2、 注意构成比和率不能混淆 3、注意合计率（或平均率）的计算方法 4、注意资料的可比性 5、对样本率（或构成比）的比较应做假设检验 6、 反映社区人群健康状况的常用相对数指标 四 、统计表和统计图 1、统计表的基本结构 合计线 底线 合计 横标目 纵标目 数 据 区 顶线 标目线 合计线 表 5-16 医学统计表的基本结构（标题位置） （一）统计表 表5-17 某地不同级别医院护理人员分布 医院级别 人数 百分比（%） 一级 650 31.89 二级 820 40.24 三级 568 27.87 合计 2038 100.00 2、统计表的制作要求 标题 标目 线条 数字 3、统计表的种类 组合表 简单表 四 、统计表和统计图 合计线 （二）统计图 1）统计图的基本结构： 1统计图的基本结构及绘制要求 标题、坐标轴、图例。 2）统计图的绘制要求 选图 标题 坐标轴 图例 四 、统计表和统计图 合计线 （二）统计图 2、 常用统计图的绘制方法 常用的统计图有普通线图、直条图、构成图、直方图等 （1） 普通线图：是用线段的升降来表示某现象随另一现 象变动的幅度或趋势。 适用于 连续性资料 年份 受检人数 龋齿人数 龋齿患病率（%