牙髓及根尖周组织生理学特点课件

牙髓及根尖周组织生理学特点 Histophysiology of the pulp and periapical 一、牙髓形态及组织结构 主要特点 被无让性牙本质包围 基质富含纤维有粘性 无有效侧支循环 Painful Irreversible 肉眼观察 红色有粘性、坚实、具 有弹性的实体，并能保 持它在髓腔中的形态 牙髓形态学特点 光镜下分层 成牙本质细胞层（ odontoblast zone） 无细胞层 (cell free zone,Weil) 多细胞层 (cell rich zone,Holh) 中央层 (central zone) 牙髓结构特点 1、细胞：成本 质细胞、成纤维 细胞、防御细胞 、储备细胞 1）Odontoblast 结缔组织细胞 Odontoblast 排列与形态特点 2）成纤维细胞（ Fibroblast） 主体细胞(牙髓细胞) 产生基质、胶原纤维 未成熟成纤维细胞可分 化为成牙本质细胞 3）防御细胞(defense cell) 巨噬细胞、树突细胞、 淋巴细胞、肥大细胞 具防御作用，免疫监视 4）储备细胞(reserve cell) 原始未分化间质细胞 (mesenchymal cell) 可根据需要分化为多种细胞 2、细胞间成分（胶原纤维 、基质、组织液） 1）胶原纤维(fiber collagen) 特点：大小不一，含量丰 富，交织成网状，支持牙 髓组织，成熟后难以破坏 清除 合成与分泌：Odontoblast 、Fibroblast 类型：、型胶原 2）基质与组织液 基质(Intercellular components) 蛋白多糖, 可使基质具有粘性和呈胶状 作用：包绕支持牙髓有形成分，物质交换介质，局部保护屏障 组织液(Intercellular tissue fluid) 来源：毛细血管 牙髓正常组织压：0.81.3kPa 炎症状态下： 可复性牙髓炎1.kPa 不可复性牙髓炎.kPa 思考 成牙本质细胞的生理 学特点的临床意义? 二、牙髓的功能 形成功能 Formative function 营养功能 Nutritive function 感觉功能 Nervous function 防御功能 Defense function 1、形成功能:成牙本质 细胞形成牙本质 (dentin) 原发性牙本质(primary) 继发性牙本质(secondary) (功能性牙本质) 修复性牙本质(reparative) (刺激性牙本质) 骨样牙本质 2、营养功能:血管系统 向牙髓牙本质复合体 提供营养成分 来源于上下牙槽动脉 在成牙本质细胞下层形成 密集毛细血管网 无有效侧支循环 存在动静脉吻合 牙髓毛细血管结构 单层内皮细胞构成，管 壁极薄，可选择性渗透 电解质与小分子物质 管壁间有小孔，大分子 物质可穿过 炎症状况下? 3、感觉功能(感觉神 经传导痛觉) 神经纤维来源于三叉N (trigeminal) 仅有痛觉感受器 只产生痛觉 1）神经分布特点 A 末稍分支形成神经壁 层 B为游离神经末稍-痛 觉感受器，只感受痛觉 感觉神经纤维为A纤维 和C纤维 C分布复杂 神经壁层（Raschkow丛) 近多细胞层，神经丛包括 有髓鞘A纤维与无髓鞘C 纤维，于多细胞层，有髓 鞘纤维失去髓鞘，在无细 胞层形成纤维网络 纤维可进入成牙本质细胞 与牙本质内 牙髓神经分布复杂性： 前牙左右牙髓N可过中线达对侧三叉N结的N元 上下颌第一磨牙牙髓N在三叉N节有交叉现象 三叉N节内一个元可控制两个牙的感觉 后牙牙髓神经可达同侧三叉N节、颈上N节及耳后N 节内的N元 三叉N节内N元同时支配上下颌骨及牙周、头、面 部较为广泛的组织感受 2）炎症疼痛机制 A、组织压升高：炎症 致局部组织水肿及坏死 ，局部组织张力升高； C纤维对压力相当敏感 ，受压后C纤维末稍兴 奋，冲动传至中枢，引 发疼痛 B、炎症介质（5-HT， 组织胺、白三烯、缓激 肽等）：炎症反应致局 部释放各种炎症介质， 除增加组织压，还直接 作用于神经末稍，兴奋 牙髓纤维引发疼痛 1930s前，牙髓根尖周病的结局就是拔牙 3）闸门控制学说（gate control theory） 脊髓灰质区有闸门装置， 可控制传入冲动向中枢传递 ，闸门开放时，冲动可通过 ，闸门关闭时，冲动不能通 过；较高级的大脑中枢也可 向下传出冲动，调节该闸闸 门装置（自学） (1)外周粗纤维进入脊髓后其主支直接到达背角区的 中枢传递细胞(T细胞)，其侧支中一支进入胶质，终止 于胶质细胞（SG细胞)，另一支上行至高级中枢 (2)外周细纤维进入脊髓后，其主支也抵达T细胞，亦 有侧支终止于SG细胞 (3)SG细胞发出的轴突进入T细胞区，在外周传人纤 维到达T细胞之前，与传人纤维形成抑制性突触，发挥 闸门作用。T细胞接受外周传人纤维的冲动，将信号传 向中枢活动系统，引起痛觉和痛反应 (4)来自粗纤维的冲动只能兴奋SG细胞，使后者向T细 胞发出抑制性冲动，从而阻断外周纤维向T细胞传递冲 动，故闸门关闭。粗纤维还可通过高级中枢的下行传 出冲动，调节闸门系统，这是神经因素(包括情绪、痛 觉认识、过去痛觉经历等)影响痛觉的原因 (5)来自细纤维的冲动只能抑制SG细胞，使后者不 能向T细胞发出抑制性种动，因而闸门开放 (6)当外周纤维受到刺激时，粗纤维的冲动可快速 到达SG细胞，使SG细胞兴奋；细纤维的冲动随后到达 SG细胞，抑制SG细胞 思考 牙髓神经分布特点与牙髓炎疼痛的关系 4、防御功能（成牙 本质细胞及结缔组织 对外界刺激的保护性 反应） 包括：疼痛、修复性牙 本质的形成、炎症反应 1）修复性牙本质形成 2）炎症反应 三、牙髓增龄性(ageing)变化 1、体积变化 体积不断缩小 髓室由大变小 髓角变低或消失 根管由粗变细 根管走向复杂化 根尖孔变窄 原因？临床意义？ 2、结构变化 神经、血管数目减少 成纤维细胞大小与数目 减少 成牙本质细胞排列为立 方或扁平消失 牙髓基质粘稠 成熟胶原纤维堆积牙 髓纤维变性 临床意义？ 成牙本质细胞空泡性变 牙髓网状萎缩 牙髓钙化-髓石（游离型） 牙髓钙化-髓石（附着型） 3、功能变化 防御功能下降 修复功能下降 对外界刺激敏感性降低 四、根尖周组织生理学特点 牙骨质 牙周膜 牙槽骨 结构特点 冠方块2/3为薄板层状， 根尖1/3为较厚不规则板 层状细胞性牙骨质 功能：将牙周膜主纤维附 着于牙根 中间牙骨质 无细胞牙骨质 细胞牙骨质 牙骨质构造模式图 根尖（最大直径） 根尖缩窄（最小直径） 年轻恒牙老年恒牙 牙骨质增龄性变化 牙骨质增龄性变化 根尖区牙周膜特点 构成：束状胶原纤维、疏松结 缔组织,具悬吊支持牙齿作用 有触觉与痛觉感受器 血供丰富,在牙周膜内形成血管 网 含间质细胞，在炎症刺激下可 分化为各种细胞 牙槽骨 结构特点：固有 牙槽骨、支持骨 ，呈筛状，炎症 时有可让性 本章节需掌握内容 牙髓形态特点? 牙髓的功能? 牙髓炎症疼痛机制