腹部CTppt演示课件

腹 部 1. 第一节正常断面CT表现 一、肝 第一肝门：位于肝下面的中心部， CT图像可见门静脉、肝动脉和胆 管断面所成的三角关系。门静脉 最粗，位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉在左、肝管在右。 第二肝门：位于肝顶部，由肝左、 中、右三条静脉组成，在第一肝 门上方，CT图像能清楚显示。 2. 三、胰 正常胰在CT图像上呈带状形态，横跨 第12腰椎之间。胰的大小影响因 素比较多，一般胰头大小不超过第2 腰椎椎体横径的1/2，体部不超过第2 腰椎椎体横径2/3。密度基本均匀或 稍不均匀。轮廓大多规整，亦可呈 波浪状或羽毛状。 二、脾 脾的大小变异很大，通常CT横断面以5个肋单元作为正常标准，其外侧 缘光滑，内侧缘形态不规则，呈波浪状或分叶状，平扫密度均匀一致。 3. 四、胆囊 胆囊的位置、大小和形态变异很大。正常时，胆囊位于胆囊窝内，胆囊 内胆汁密度均匀，近似于水，其密度高低与胆汁成分有关。胆囊边界 清晰，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度12mm，超过35mm考虑为 异常，大于5mm为肯定增厚。 胆总管：CT表现为在充盈泛影葡 胺溶液为对比剂的十二指肠与胰 头间呈小圆形低密度影。胆总管 直径小于6mm正常，610mm者 可疑扩张，大于10mm者为扩张 。 4. 第二节 肝脏疾病 一、肝脏恶性肿瘤 （一）肝细胞癌 【典型病例】 1. 患者，男，54岁， 腹胀、乏力4个月， 既往有肝炎病史。 5. 2. 患者，男，35岁，单位体检时超声发现肝脏类圆形低 回声影，考虑为小肝癌，追问病史发现家族肝炎史。 6. 【CT诊断要点】 1. 平扫 多表现为低密度肿块，约12为等密度病灶；病 灶多呈单发、多发结节，肿块或呈弥漫病变；病灶的边界 模糊不清，有包膜者境界清楚。 2. 增强扫描 动脉期：血供丰富的小肝癌表现为弥漫性 增强，血供不丰富的肝癌，并不出现高密度。门静脉期 ：多数表现为边界较平均更清晰的低密度，可发现门静脉 、下腔静脉是否有瘤栓形成，瘤栓表现为充盈缺损的低密 度。延迟期，肿瘤包膜呈环状高密度。 7. （二）肝母细胞瘤 【典型病例】 患者，男，2岁，因上腹部膨隆伴腹痛1周来诊。 8. 【CT诊断要点】 1. 肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平扫呈低密度或 等密度，中心可有更低密度区，边缘清楚。 2. 50的病变内有钙化。 3. 增强扫描动脉期可见多个结节样强化，门静脉期呈低密 度，中心有不规则更低密度区，为肿瘤坏死所致。 9. （三）肝转移瘤 【典型病例】 患者，男，70岁，上 腹部疼痛，曾有结肠 癌病史。 10. 【CT诊断要点】 1. 平扫 实质内可见多发或单发圆形、类圆形低密度或 等密度影，只有肿瘤内有新鲜出血和（或）钙化时可见高 密度影。 2. 增强 转移瘤的表现主要取决于肿瘤本身的血供方式 。大多数转移瘤是少血供，增强扫描时低于肝实质的密度 ，病灶中央密度可更低，呈“牛眼征”；富血供的转移灶， 可表现为整个病灶强化。 11. 二、肝脏良性肿瘤 （一）肝血管瘤 【典型病例】 患者，女，50岁，右上腹不适伴疼痛1年，B超诊断为肝 血管瘤。 12. 【CT诊断要点】 1. 平扫 多呈低密度，直径大于4cm病灶中央可见更低密度区，病灶 内偶见钙化。病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无包膜显示。 2. 增强 直径大于4cm以上的病变，动脉期病灶边缘呈结节样或云絮 样显著强化，其CT值近似血管密度。门脉期及延迟期病灶强化持续 存在且向中央扩展，低密度未强化区域逐渐缩小，有的病灶可完全充 填呈均匀高密度或等密度，而伴有中央更低密度区始终无充填。直径 小于3cm的血管瘤，其增强表现多样化：动脉期病灶边缘或中心点 状或球状高密度强化，门脉期扫描时为高密度或等密度；动脉期即 为均匀高密度，而门脉期时仍为高密度（不伴脂肪肝的情况下）。 13. (二)肝腺瘤 【典型病例】 患者，女，50岁，右上腹疼痛伴发热半年。 14. 【CT诊断要点】 1. 平扫 为边界清楚的略低密度肿块，呈类圆形，边 缘清楚。有坏死或陈旧性出血时，部分呈不规则囊性低 密度。肿块内有新鲜出血时可见高密度。肝腺瘤周围正 常肝细胞常含较多脂质，肝腺瘤低密度影外围有一等密 度环包绕。 2. 增强 动脉期呈均匀强化的高密度。门脉期可为等 密度或略高密度，边界不清。延迟期呈低密度。 15. （三）肝局灶性结节增生 【典型病例】 患者，男，50岁，无任何其他不适，体检B超 发现肝右叶肿块。 16. 【CT诊断要点】 1. 平扫 肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中 心存在纤维性疤痕时，其特征为从中心向边缘呈放射 状分布的低密度影像。 2. 增强 可为高密度、等密度或低密度不等，主要因 其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚 期病变呈低密度。 17. （四）肝血管平滑肌脂肪瘤 【典型病例】 患者，女，33岁，右上腹间歇性疼痛伴食欲减退。 18. 【CT诊断要点】 1. 平扫 呈边界清楚的圆形低密度影，依成分不同可 呈略低密度或等密度，脂肪CT值在20Hu以下； 2. 增强扫描 病灶内血管平滑肌部分强化，以血管成 分为主时，在增强扫描动脉期可明显强化。 19. 三、其他 （一）肝单纯囊肿 【典型病例】 患者，女，58岁， 上腹部不适两个月 。 20. 【CT诊断要点】 1. 肝内圆形和类圆形水样低密度，密度均匀，边 缘光滑，境界清楚。囊壁薄而不能显示。 2. 增强无强化。 21. （二）肝脓肿 【典型病例】 1. 患者，男，30岁，寒战、发热1周。 22. 2. 患者，男，23岁，因发热、寒战3周，肝区压痛，在当地 用消炎药治疗，效果不佳。 23. 3. 患者，女，75岁，间 断发热、上腹不适1月余 ，用消炎药后症状减轻 ，超声考虑为肝癌。 24. 【CT诊断要点】 1. 平扫 肝实质内圆形、类圆形边缘模糊的低密度影。约20 的患者在低密度区内可出现特异性气体影，气体多呈小气 泡状，可有气液平面。 2. 增强 动脉期扫描脓肿壁即可强化。门脉期及延迟期扫描 脓肿壁和病灶内分隔可持续强化，而中心坏死区域无强化。 25. （三）肝炎性假瘤 【典型病例】 患者，女，60岁，右上 腹疼痛3周。 26. 【CT 诊断要点】 1. 平扫 病灶形态可为为圆形、葫芦形或不规则形的 低密度，病灶边界清或不清楚，常为单发。 2. 增强 动脉期病灶绝大多数无强化表现。门脉期病 灶常有强化表现，形态各异，可为周边环状强化，中心 核样强化，偏心结节样强化，有些病灶可见粗细不均的 低密度间隔。延迟扫描有些病灶可见周边强化。 27. （四）肝硬化 【典型病例】 1. 患者，男，50 岁， 肝炎病史多年。 28. 2. 患者，男，45岁， 自幼乙肝病史，且患 者长期饮酒。 29. 【CT 诊断要点】 1. 平扫典型表现为 肝体积缩小，边缘呈结节状或锯齿状 ，肝质内密度不均，肝硬化结节平扫多为边缘模糊的高密 度灶，肝叶比例失调，肝裂增宽；脾脏肿大，门静脉、脾 静脉迂曲扩张及侧支循环血管扩张。 2. 增强 动脉期肝内结节不强化。门脉期整个肝脏密度趋 于一致，而结节反而不明显，迂曲扩张的门静脉、脾静脉 及侧支循环的血管呈明显强化。 30. （五）脂肪肝 【典型病例】 患者，女，40岁，上腹部不适半年，肝功能正常。 31. 【CT诊断要点】 1. 弥漫性脂肪肝 正常肝CT值平均比脾脏高78Hu，高于肝内血管 密度。脂肪肝时可出现倒置关系。CT表现为肝密度弥漫减低，门静 脉、肝静脉及下腔静脉等呈现高密度影像，但无受压移位。弥漫性脂 肪肝内残存的正常肝组织，平扫表现为高密度，增强后，有更明显的 增强效果，具有正常肝组织动脉期、门脉期表现。 2. 局限性脂肪浸润CT特点 局限性脂肪肝在CT平扫时，呈边界不鲜 明的低密度区，易误认为肿瘤或其他病变。增强后，病变范围及形态 不变，与周围正常肝组织增强变化相比，仍属低密度，无占位效应。 32. (六)肝外伤 【典型病例】 患者，男，20岁，右上 腹部钝器伤1月余。诊 断为肝破裂伤，在当地 医院行肝修补术。术后 出现大量黑便数次，伴 血压下降，考虑有继续 出血。 33. 【CT诊断要点】 1. 肝内血肿平扫表现为单发或多发的类圆形或不规则的异常密度 区，早期平扫呈比肝实质稍高密度，肝内血肿的密度随时间的推 移逐渐降低。 2. 被膜下血肿表现为月牙形或半月形低密度区，边缘光滑锐利， 相邻肝实质受压变平坦或呈凹陷状。 3. 肝撕裂为单一性或多发性，呈线状低密度，其边缘模糊，常延 伸到肝包膜下，与肝包膜下血肿相连。胆道内出现气体常提示有 胆道损伤。肝外伤后可有继发感染及假性动脉瘤的形成。 34. 第三节 胆道疾病 一、胆道结石 【典型病例】 1. 患者，男，63岁，右上腹疼痛1周。 35. 2. 患者，女，45岁，右上腹疼痛1周，伴恶心、呕吐， 莫菲征阳性。 36. 【CT诊断要点】 1. 胆囊结石 胆固醇结石：表现为低密度及等密度结石，CT值在40Hu以下。 平扫诊断多有困难。口服胆囊造影剂CT检查表现为低密度充盈缺损，单发或 多发，卵圆形或多角形。变换体位结石位置有变动，少数与胆囊壁粘连者不 能移动。胆色素结石：表现为高密度结石，CT值在50Hu以上，单发或多发， 形态、大小各异，泥沙样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形 成液平面；混合性结石：表现为结石边缘呈高密度环状，中心为低密度区。 2. 胆管结石 胆总管内有圆形或环形致密影，结石以上层面胆总管扩张，结 石位于中心呈致密影，形成“靶征”；结石嵌顿于胆总管紧靠一侧壁，形成“半 月征”。当胆总管扩张逐渐变细，且突然中断，未见结石，也无肿块，应考虑 有等密度结石的可能。 37. 二、胆囊炎 【典型病例】 患者，女，34岁，因上腹部疼痛就诊，查体莫菲征呈阳性。 38. 【CT诊断要点】 1. 急性胆囊炎 胆囊增大，长径大于5.0cm，胆囊壁厚超 过3.0mm，胆囊壁、胆囊窝及周围肝脏界限模糊或出现低 密度环。 2. 慢性胆囊炎 胆囊缩小或扩大，甚至闭合，其壁增厚， 胆囊内密度可均匀，常合并结石。 39. 三、胆囊癌 【典型病例】 患者，女，62岁，右上腹 疼痛不适，伴消瘦半年余 。 40. 【CT诊断要点】 1. 胆囊壁局限性或广泛性不规则增厚，胆囊腔内乳头状结 节或胆囊呈等密度实性肿块。肿瘤可直接侵犯肝及向附近 淋巴结转移，亦可合并胆囊结石、慢性胆囊炎和（或）高 位胆道梗阻。 2. 增强扫描示肿块或胆囊壁有不规则强化，显示病变常较 平扫时清楚。 41. 四、胆管细胞癌 【典型病例】 患者，男，73岁，消瘦 半年，皮肤、巩膜黄染 2个月，小便色深。超 声考虑为硬化性胆管炎 。 42. 【CT诊断要点】 1. 末梢型胆管癌 平扫表现为边缘不规则的低密度占位 性病变，一般密度比较均匀。增强扫描于早期时相可见 肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期时相于肿瘤边缘显示为 低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤末梢侧的 肝内胆管扩张征象。 2. 肝门部胆管细胞癌 平扫，肿瘤与周围肝实质呈等密 度，肝内胆管呈显著扩张。增强早期时相肿病至低密度 ，约1015min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态 变化有重要诊断价值。 43. 五、胆囊腺瘤和炎性息肉 【典型病例】 患者，男，57岁，上腹部饱胀感、食欲差半年余。 44. 【CT诊断要点】 胆囊腺瘤多为单发且比息肉大，息肉为单发或多发。两 者CT表现基本相同。CT薄层扫描时可见小结节状隆起 性病变从胆囊壁突向腔内，胆囊壁无浸润增厚，为与胆 囊癌的不同之处。胆囊造影CT检查可显示胆囊腔内充 盈缺损征象，边缘光整，一般认为直径大于1.0cm者应 考率恶变可能。 45. 六、胆囊腺肌增生症 【典型病例】 患者，女，35岁，上腹 部不适，反复发作多年 。 46. 【CT诊断要点】 1. 病理表现为胆囊黏膜及肌层过度增生，胆囊壁增 厚，增生的黏膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出 ，称为罗-阿窦。胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁 内憩室，与胆囊腔相通。 2. 胆囊造影CT检查可见增厚的囊壁内多发小点状造 影剂充盈与胆囊腔相通。 47. 七、先天性胆管囊肿 【典型病例】 患者，女，26岁，反复发 作右上腹疼痛多年。 48. 【CT诊断要点】 1. 肝内型胆管囊肿为肝外周见囊袋状低密度影，可多发或单发，边缘 光滑其内可见点状高密度影。增强扫描可明显强化，称为中心圆点征 ，囊肿内可见散在的结石影，囊壁与胆道相通，注入胆道造影剂后 CT扫描，囊内有造影剂充盈。 2. 肝外胆管囊肿以囊肿型胆管囊肿为多见、CT可清楚地显示胆管扩 张，外形光滑壁薄而均匀，囊内为均匀的水样低密度，静脉注射胆影 葡胺后囊肿为均一的高密度的增强影，或仅见部分造影剂进入囊肿内 。 49. 第四节 胰腺疾病 一、胰腺癌 【典型病例】 患者，男，63岁，上腹隐 痛月余，皮肤黄染1周。 50. 【CT诊断要点】 1. CT直接征象 胰腺内低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓改 变，该病变为少血管肿瘤，增强扫描动脉期肿块强化不明 显，而胰腺正常实质可明显强化且密度均匀，故肿块本身 表现为低密度灶。 2. CT间接征象 胰腺周围脂肪层消失代表癌瘤已侵及附近 的脂肪组织，胰管和(或)胆管扩张，主要见于胰头癌阻塞胰 管、胆管引起。可直接侵犯或包埋邻近血管，淋巴转移， 尤其是周围的淋巴结受侵较早。 51. 二、胰腺炎 【典型病例】 1. 患者，男，43岁，上腹疼痛、恶心、呕吐1天，化验检查 血尿、淀粉酶升高。 52. 2. 患者，女，45岁，上腹 部反复疼痛3年，既往胰 腺炎病史，近1周又感到 左上腹部不适。 53. 3. 患者，女，11岁，因胰腺炎2年，今日复查。 54. 【CT诊断要点】 1. 急性胰腺炎 CT表现为胰腺肿大及肾筋膜受累增厚、胰 周脂肪组织肿胀、胃肠道淤张。胰腺肿大多呈弥漫性，也 可局限性，其轮廓不规则，部分水肿型胰腺炎的胰腺形态 、大小无异常改变。胰腺密度多均匀或稍低。急性出血性 坏死型胰腺炎胰腺肿大显著，实质内出血平扫时可见胰腺 内局灶性高密度。实质坏死则表现为增强扫描时该区域不 强化。急性胰腺炎可伴有胰周和（或）胰内积液，当积液 限局化并形成炎性纤维组织膜时称为“胰腺假囊肿”，CT对 其壁显示很清楚，不过早期其形态类似于实性肿块，应结 合超声对其鉴别。胰腺脓肿为局限的脓液集聚，可有明显 的壁或包膜，可在积液基础上或假性囊肿、坏死的胰腺区 域形成。 55. 2. 慢性胰腺炎 胰腺既可增大或萎缩，又可表现为 胰腺大小正常，胰管可呈狭窄、扩张或扭曲，亦可 呈串珠状，3050的慢性胰腺炎可见条状或 斑片状钙化，多与胰管走行一致，是诊断的主要依 据。 56. 第五节 脾脏疾病 一、脾破裂 【典型病例】 1. 患者，男，35岁，外伤后左上腹部疼痛。 57. 2. 患者，男，23岁，因车祸30分钟后出现休克症状 。 58. 3. 患者，男，42岁，出现急性腹痛，有高钙血症病 史，无外伤史，诊断为肺结节病。 59. 【CT诊断要点】 1. 脾挫伤 CT平扫可无异常表现，增强扫描时脾实质强化 ，而脾血肿不强化，形成低密度影。在急性损伤时，应常 规做增强扫描，已发现等密度的血肿。若脾破裂伴有活动 性出血时，增强扫描可见造影剂外渗至撕裂处而显示为一 个明显的高密度强化区。 2. 脾包膜下血肿 脾受压凹陷变形，在脾外围部可见半月 状密度异常区，平扫时新鲜的血肿可呈高密度或等密度， 而随着时间延长，血肿逐渐变为低密度。 3. 脾破裂 脾内低密度或稍高密度区，并可见不规则的血 肿存在，脾外形不规则，增强扫描更清楚。 60. 二、脾梗死 【典型病例】 1. 患者，女，63岁，有糖尿病病史多年，左上腹疼痛3天。 61. 2. 患者，男，44岁，肝左叶外侧段癌介入术后，B超示肝 左叶微波治疗后改变。 62. 【CT诊断要点】 1. 单发或多发低密度灶，梗死灶多发生于